前置胎盘八年制课件

1、假如你是大夫.,例:孕37周,主诉因腹痛胎动消失1天 例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中,1,学习交流PPT,该如何作出诊断？ 如何处理？ 怎样找出其发病原因？,你,2,学习交流PPT,前置胎盘,复旦大学附属中山医院妇产科 黄卫红,3,学习交流PPT,4,学习交流PPT,定 义,妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部称为前置胎盘。,5,学习交流PPT,病 因,子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓,6,学习交流PPT,分 类,完全性前置胎盘(Complete placenta previ 部分性前置胎盘(Part

2、ial placenta previa) 边缘性前置胎盘(Marginal placenta previa) 以处理前最后一次检查来决定分类,7,学习交流PPT,完全性前置胎盘 （complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘 （central placenta previa ）,宫颈内口完全被胎盘覆盖,8,学习交流PPT,部分性前置胎盘（partial placental previa）,宫颈内口部分被胎盘覆盖,9,学习交流PPT,边缘性前置胎盘（marginal placental previa）,胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口,10,学习交流PPT,11

3、,学习交流PPT,前置胎盘临床分类,12,学习交流PPT,13,学习交流PPT,临床表现,无痛性阴道流血 贫血休克 胎先露高浮及胎位异常,14,学习交流PPT,临床表现-症状,阴道流血 其它失血表现 胎位异常,无诱因、反复、无痛性 妊娠晚期/临产时发生 发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系,15,学习交流PPT,临床表现-症状,阴道流血 其它失血表现 胎位异常,贫血、休克 失血表现与出血量成正比,16,学习交流PPT,临床表现-症状,阴道流血 其它失血表现 胎位异常,胎儿宫内窘迫 臀位多见,17,学习交流PPT,诊 断,一、病史 二、体征 三、辅助检查 四、产后检查胎盘和胎

4、膜,18,学习交流PPT,诊断,1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘 2.体征 贫血貌,急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征 2）阴道检查：条件 方法,19,学习交流PPT,超声检查 最有价值及安全的检查方法 胎盘定位准确率高，并能重复检查 胎盘前置状态 阴道B型超声检查,诊断,20,学习交流PPT,3.辅助检查方法 1）B型超声检查,21,学习交流PPT,中央性前置胎盘,22,学习交流PPT,部分性前置胎盘 （Crucial三角）,23,学习交流PPT,边缘性前置胎盘,24,学习交流PPT,25,学习交流PPT,26,学习交流PPT,产后检查胎盘

5、及胎膜 核实诊断 胎盘有黑紫色陈旧性血块附着 胎膜破口距胎盘边缘距离7cm,诊断,27,学习交流PPT,28,学习交流PPT,鉴别诊断,轻型胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 阴道壁、宫颈病变：息肉、糜烂、宫颈癌等,29,学习交流PPT,对母儿影响,产时、产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后不良,30,学习交流PPT,处理,原则 抑制宫缩、 止血、 纠正贫血及预防感染,31,学习交流PPT,处理期待疗法,目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕 周，以提高围生儿存活率 适用：胎龄36w，胎儿体重2300g 阴道流血量不多 孕妇生命体征平稳 胎儿存活,32,学习交流PPT,处

6、理终止妊娠,(1)剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩,33,学习交流PPT,34,学习交流PPT,（2）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者 （3）紧急情况转送时的处理： 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。,35,学习交流PPT,病 例,孕妇29岁G6P0孕34周,因无痛性阴道流血1小时入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。 诊断？ 处理？ 可能的病因？,36