新生儿PICC介绍及维护

1、新生儿PICC使用及裴珉姬管理，新生儿常见疾病，体重低于1500g的早产儿败血症/脑膜炎新生儿病毒性呼吸机/胃肠疾病坏死性小肠结肠炎，肚脐突出，腹部破裂先天性心脏病，新生儿疾病治疗常见的治疗剂，新生儿使用钙剂后渗出，外周静脉输营养液流出引起组织坏死药物的外部渗透会导致组织损伤，坏死是不可逆转的。药物的PH值：血液PH值为7.35-7.45，pH6.0-8.0的静脉内膜刺激较小，超出正常范围的药物都会损伤静脉内膜。药物的渗透压：血浆正常渗透压为240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分子的运动。外周和中心静脉、新生儿血管系统、新生儿PICC、PICC的全称“perpherally in

2、serted central catheter外周静脉置入中心静脉导管PICC”，是通过外周静脉插入中心静脉的导管。PICC的定义是在外周静脉(耳精灵脉、肘正中静脉、头静脉)中穿刺导管，其末端位于中心静脉的导管内。用于为患者提供中期至长期静脉输液治疗(7至12个月)。PICC穿刺的静脉选择，原则：票潜行静脉，直线，阻力小，静脉瓣少。血管饱满，容易接触，容易固定。新生儿：PIC导管通常插入耳仙女脉、头静脉、头皮静脉或银静脉。根据儿童的体型和发育程度，应选择最合适的静脉。回程静脉-管镜粗，路径直，静脉瓣少，上臂与身体成90度角，穿刺更容易。头静脉-前、后、高、低起伏、上腔静脉导入时呈一定角度，会使

3、导管推进困难。大卫亚设，静脉导管很容易折叠成腋窝、静脉和颈静脉。颞部浅静脉-易于观察，没有静脉瓣，不影响肢体活动。不容易固定，接近动脉。PICC牙冠端位置，导管端位置：上肢插入上腔静脉和右心房的边界，与上腔静脉壁平行。下肢插入端位于下降静脉内，横断面上方和右心房下方的水平。优点：由于血流高、流速高，进入血管的药物会迅速稀释，PICC和CVC比较。PICC CVC感染率2% 2630%操作员训练的医生/护士医生穿刺可以轻易看出血管成功率高，盲渗透成功率低，穿刺并发症少。如果没有危险，很容易出现血气胸，可能会误伤动脉，在几个月内，可以安全地控制导管末端位置，长达1年12周。正确的流速比较慢，选择血

4、管比较快。选择血管的话，肘部静脉条件良好，没有特殊穿刺的时候，患者的体胃上部外展90o余比特殊上体头部低脚高适应证稳定状态输液重症急诊患者，与其他静脉导管相比，保留时间越长，操作就越容易。成功率提高，新生儿对频繁静脉穿刺的痛苦和不便比传统输液治疗的并发症保护外周静脉更少，长期治疗血管路径感染的风险更小，新生儿PICC优势，23-30周早产儿(体重10%葡萄糖，TPN非生理pH药物治疗的婴儿接受刺激或溶液的婴儿)。需要长期连续或周期性间歇性静脉输液治疗的婴儿需要从脐静脉导管转换为持续血管通道的婴儿外周静脉条件较弱的婴儿，新生儿PICC适应证，PICC使用方面的特殊考虑。需要3 7天以上静脉内治疗

5、的婴儿体重低于1500g的早产儿接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿接受胃肠外营养全部的婴儿需要接受静脉内抗病毒药物治疗的婴儿的血管通路车(即皮下脂肪多)，之前进行了多次周围静脉穿刺，缺乏适当的静脉。肢体异常)婴儿胃肠疾病(即坏死性小肠结肠炎、肚脐突出、腹部裂)的婴儿先天性心脏病(即术前前列腺素E1，手术中及术后液体和/或药物治疗)的婴儿。新生儿PICC禁忌症，适当静脉生物信号不稳定严重的出诊，凝血障碍的婴儿穿刺部位或附近组织感染，皮炎，蜂窝织炎，烧伤等穿刺部位周围表皮脱落，无法准备放置导管的静脉。经其忧虑，有静脉损伤、栓塞准备导管上肢、肌肉痉挛、放疗等情况不符合或焦虑的婴儿。父母拒绝，Med

6、COMP-新生儿PICC，热材料，在体内温度下柔软舒适的涤纶菩裴拉苏维翁材料，高流速保证，插管提示透射线，在X射线下识别产品前切，无渗漏液，减少血栓耐受，减少酒精和碘耐受，MRI耐受，管理规范1.9 fx2x新生儿PICC导管功能评价，观察：第一次24小时集中观察测量：定期测量导管的暴露长度，测量左右手臂周长，比较和记录。抽血：每次输液治疗前，都要检查导管的回血状态，观察输液速度，看看冲、封是否困难。抽血的意义穿刺期间评估导管是否放置在适当的位置的期间评估留置导管开放状态的无回血，表明导管功能丧失，新生儿PICC清洗管、阑尾的目的保持顺畅。为了防止药物在导管中沉淀，药物间反应何时注入各输液之前

7、，作为评价导管功能的一个步骤。每次输液后，要冲洗血管通道装置，将输入的药物从导管内部去除，防止不兼容的药物之间的接触。在两种药物之间注入血液产品后，注射脂质类药物后，推新生儿PICC充管方式，充管： (脉冲式充管)暂时停止，在导管内引起小漩涡，加强充管效果的注意：严禁使用10ml注射器。严禁使用放射摄影注射器泵。1.9F导管禁止采血，输血。暴力冲管渡边杏，避免导管断裂，最后0.5毫升推着退出。未充管结果：血液凝结药沉淀，新生儿PICC封管，封管： (正压封管)肝素帽针无连接：密封液体剩下3-4ml时，推密封管液夹。什么时候封管：输液结束后，充分封管，减少血管通路装置堵塞的危险，以忠管实践标准，

8、新生儿的情况，药物代谢和排泄的生理成熟度有差异，因此清洗液和/或封管液都包括防腐剂在内渡边杏。管道溶液肝素液：成人0-10u/ml，儿童010u/ml NS封管液：导管辅助延长管容积2倍，成人12毫升，儿童0.51毫升注射器选择：仅使用10ml注射器，更换PICC导管敷料，目的：更换接头输入血液产品后，接头有血迹的时候，新生儿PICC的消毒、消毒前酒精脱脂摩擦消毒要重视消毒剂的作用时间(酒精立即，安碘1-2分钟，碘伏2-3分钟，氯持续1-2分钟的时间6h)。消毒剂自然干燥。注意：新生儿PICC拔管，儿童平躺，用透明敷料上下撕裂，0.5%安碘消毒穿刺点和周围皮肤，在穿刺点部位轻轻拔管(必要时切断

9、导管末端2-4cm进行培养)，测量导管长度，拔管后立即用无菌纱复盖穿刺点。拔管困难：如果拔管遇到阻力，可以在2030分钟后再次拔管。如果仍有阻力，请让医生处理导管。(David asels，Northern Exposure，抵抗术)，新生儿PICC导管留置期间的问题和处理，导管堵塞的原因：血栓形成，脂肪乳剂沉淀，药物排除禁忌。重点预防：利用正压输液接头控制脉冲打孔，正压奉管技术1.9F导管禁止采血，输血药物防疫禁忌表，换药时充分冲洗导管注射脂肪油、输血血浆、白蛋白、TPN等，用生理盐水清洗。检查新生儿PICC堵塞处理，导管折扣用10ml注射器慢慢倒带，暴力检查诱导管末端位置的溶栓程序。1:

10、3通开口管和10ML注射器在导管内形成负压封闭开关的步骤2:导管和尿激酶注射器开通机械性静脉炎原因：预防导管反复与静脉壁摩擦的手套滑液粉：减少穿刺次数，用镊子送管：胳膊、红外线等调查，硫酸镁湿敷，希优顿外涂层细菌性静脉炎原因：无菌操作原因：错误移动胸腔压力变化的导管固定预防和处理：选择最佳血管，正确测量姿势，使上半身垂直于身体，暂停后送管，有阻力时硬哭时给乳头或镇静剂，安静的状态下容易送管。保温导管鞘在导管送至预约长度后退出。新生儿PICC的其他并发症，穿刺点渗透，水肿性心律失常性静脉炎(机性、血栓性、感染性静脉炎)导管相关血流感染导管的体内破裂，受损穿刺点过敏性PICC导管脱腔室综合征，新生儿PICC裴珉姬管理摘要，导管安置后24小时内：减少导管测量肢体的屈伸活动，以及要观察穿刺静脉是否有肿胀肿块、切开、发热等感染症状。测量导管的暴露长