原发性肝癌ppt 课件.ppt

1、原发性肝癌，高唐县人民医院癌症血液二病区，高唐县人民医院癌症血液二病区，1。掌握肝癌的临床表现、诊断要点、分类及并发症，肝癌的甲胎蛋白诊断标准，鉴别诊断2。熟悉肿瘤标志物、超声、计算机断层扫描、磁共振成像、x光肝血管造影等的诊断价值。3.了解病因、病机、防治原则、教学目标和要求。高唐县人民医院第二肿瘤血液病房定义为原发性肝癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。高唐县人民医院第二肿瘤血液病房，具有流行病学特征和死亡率，居全国恶性肿瘤第二位。从全球来看，中国是一个高发病率地区，平均每年约有25万人死于肝癌。中国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡人数的45%，男女比例为5: 1。发病年龄：它可以发生在任何

2、年龄，尤其是中年男性。高唐县人民医院第二癌症血液病房的病因病机可能与多种因素的综合作用有关。1.病毒性肝炎2。食物和饮用水。毒药和寄生虫。遗传因素。高唐人民医院癌症血液二病房。1.病毒性肝炎。在中国，HBV是原发性肝癌最重要的病因。主要发病机制：HBV感染、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、丙型肝炎病毒(HCV)感染已成为原发性肝癌的主要病因之一。高唐县人民医院肿瘤血液二病房。食物和饮用水，长期大量饮酒引起的酒精性肝病，以此为基础的肝纤维化和肝硬化，长期食用发霉的食物(黄曲霉毒素)或含亚硝胺的食物，食物和饮用水缺乏微量元素被藻类毒素污染。高唐县人民医院第二病房肿瘤血，第三，毒物和寄生虫，亚硝胺，偶氮芥末

3、，有机氯农药血吸虫和华支睾吸虫感染，高唐县人民医院第二病房肿瘤血，第四，遗传因素，遗传易感性，家庭饮食习惯，生活习惯，不同民族发病率，高唐县人民医院第二病房肿瘤血，病理学，分类(1)大体病理形态学分类(1)块型(2)结节型(3)弥漫型(2)组织病理学(1)肝细细胞型(2阻断型是高唐县人民医院第二肿瘤血液病房最常见的类型。癌块直径大于5厘米。那些大于10厘米的被称为大块，可以是单块，多块或融合成块，大多是圆形，坚硬和膨胀的。肿瘤边缘可能有小卫星灶。这种癌组织易于液化、坏死和出血，导致肝破裂和腹腔内出血等并发症。高唐县人民医院肿瘤血液病房2号，高唐县人民医院肿瘤血液病房2号，结节类型是不同大小和数

4、量的肿瘤结节，直径一般不超过5厘米。大多数结节位于肝右叶，结节与周围组织的边界不如大结节清晰。经常伴有肝硬化。小肝癌：单个癌结节直径为3厘米，或者两个相邻癌结节直径之和为3厘米。小癌边界清楚，通常有明显的包膜。高唐县人民医院癌症血液二病区，米粒至黄豆大小的弥漫性癌结节散在肝脏各处，肉眼难以与肝硬化相鉴别，肝脏不明显甚至可以缩小。病人经常死于肝衰竭。这种类型是最罕见的。高唐县人民医院第二肿瘤血液病房组织病理学分类为肝细胞型，约占肝癌的90%。癌细胞呈多边形或圆形，排列成巢状或有丰富的血窦，没有间质成分。高唐县人民医院第二肿瘤血液病房，组织病理学分类，胆管细胞型由胆管细胞发展而来，这种类型很少见。

5、癌细胞是立方体或柱状的。排列成腺体，有更多的纤维组织和更少的血窦。高唐县人民医院第二肿瘤血液病房，组织病理学分类高唐县人民医院肿瘤与血液二病区，肝内血液转移最常见的首发症状是容易侵犯门静脉分支形成癌栓。肝外转移血最常转移到肺，其他部位包括胸部、肾上腺、肾脏、骨骼等。淋巴结转移到肺门淋巴结是最常见的，它也可以到达胰腺，脾脏，主动脉旁淋巴结和锁骨上淋巴结。种植转移罕见，从肝脏脱落的癌细胞可植入腹膜、膈肌、胸腔等部位，引起血性腹水和胸腔积液。如果植入盆腔，会在卵巢形成一个更大的肿块。高唐县人民医院癌症血液二病区，出现在病床上(早期)，起病隐匿，早期无典型症状，AFP普查发现的早期病例可无症状体征，称

6、为亚临床肝癌。高唐县人民医院肿瘤血液二病区，最常见的症状为肝痛(多为持续性肿痛或隐痛；右肩放射痛；当癌结节破裂时，其特征是剧烈疼痛和急腹症；大肝脏(进行性增大，质地坚硬，表面不平整，有不同程度的压痛)；黄疸(通常发生在肝癌晚期)；高唐县人民医院肿瘤与血液二病房，病床上出现(中晚期)；肝硬化的症状和肝功能下降的表现。门静脉高压症(脾肿大、腹水、侧支循环)的表现，如腹水，大多为顽固性、血性腹水，以及全身性液体渗漏的表现(进行性消瘦、发热、食欲不振等)。)。高唐县人民医院肿瘤与血液二病区以床貌(中晚期)为特征，癌因综合征是指原发性肝癌患者因癌症自身代谢异常或癌症组织对机体的影响而引起的一组综合征。它

7、有时发生在肝癌的局部症状之前，并成为第一个症状。常见：自发性低血糖和红细胞增多症很少见：高钙血症；高脂血症；类癌综合征、性早熟和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉病和纤维蛋白原异常等。高唐县人民医院第二肿瘤血液病房，并发症，肝性脑病：死因的1/3，上消化道出血：死因的15%。原因是血管破裂(食管和胃静脉曲张破裂，小肠静脉曲张破裂)；胃肠粘膜糜烂；凝血功能障碍。继发感染：肝癌结节破裂如肺炎、败血症和肠道感染，占死亡的10%。实验室和其他检查。肿瘤标志物的检测。影像学超声成像，计算机断层扫描磁共振成像和x光肝血管造影，3。肝活检，肿瘤标志物-甲胎蛋白(AFP)，肝癌最特异的标志物和诊断肝癌的主要指标，

8、用于普查、诊断、疗效评价和复发预测。在排除妊娠、肝炎和性腺胚胎瘤的基础上，肝细胞癌的甲胎蛋白诊断标准为： (1)甲胎蛋白大于400微克/升持续4周(2)甲胎蛋白大于200微克/升持续8周(3)甲胎蛋白由低浓度逐渐升高而不降低肝细胞癌中甲胎蛋白的阳性率(70%)。其他疾病如-谷氨酰转移酶同功酶(-GT2)异常凝血酶原(APT)、血清盐藻糖苷酶(AFu)-抗胰蛋白酶(AAT)碱性磷酸酶同功酶(ALP-)，均有助于AFP阴性肝癌的诊断和鉴别。高唐人民医院第二肿瘤血液学病房，影像b超，肝癌筛查首选检查方法可显示直径大于1cm的肿瘤有助于指导肝活检结合甲胎蛋白检测，已广泛应用于肝癌筛查。肝脏有许多结节，

9、弥漫性肝癌，小肝癌(箭头)，影像学检查，1厘米左右肝癌的检出率可达80%以上。螺旋CT增强扫描是诊断和确定治疗策略的重要手段：可以进一步提高肝癌的准确性和早期诊断率。高唐市人民医院肿瘤与血液二病房，肝细胞癌，影像学、磁共振成像能清晰显示肝细胞癌的内部结构特征，对显示亚肿瘤和癌栓有一定价值。磁共振成像显示肝右叶后下段冠状(左)和轴向(右)局限性病变，直径1.5厘米，经病理证实为原发性肝癌。高唐县人民医院第二肿瘤血液病房选择性肝动脉造影对直径1-2厘米的小肝癌的诊断准确率可达90%以上。目前，它是诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。肝细胞癌患者的腹部动脉血管造影显示肝门水平的肝动脉狭窄(箭头)，不同检

10、查下显示相同的病变，诊断肝癌最可靠的方法(金标准)是肝穿刺活检。与盲穿刺相比，超声或CT引导下细针穿刺癌结节提高了安全性和准确性。高唐县人民医院肿瘤血液二病区，符合以下三项中的任何一项均可诊断出肝癌，这是世界上广泛使用的肝癌诊断标准。有两种典型的影像学表现，病变大于2厘米；典型的影像学表现，病灶大于2厘米，甲胎蛋白大于400纳克/毫升；肝脏活检呈阳性。具有典型临床症状的患者通常处于晚期。为了争取肝癌的早期诊断和治疗，应该每6-12个月对高危人群进行一次b超和甲胎蛋白检测。高唐县人民医院肿瘤血液二科，鉴别诊断，继发性肝癌，肝硬化，活动性肝病，肝脓肿，肝硬化早期肝脏局部脂肪浸润；糖尿病肝区附近的肝

11、外肿瘤、其他肝脏良恶性肿瘤或肝脏占位性腺瘤、血管瘤、多囊肝包虫病等。高唐县人民医院肿瘤血液二病区，鉴别诊断，1。继发性肝癌：肝脏外有原发性肿瘤；甲胎蛋白为阴性(少数为阳性)。诊断的关键是找到肝外原发癌的证据。2.肝硬化：两者可以同时存在。反复检测甲胎蛋白并密切观察病情可做出正确诊断。3.活动性肝病(急慢性肝炎、活动性肝硬化)甲胎蛋白和谷丙转氨酶的动态观察。如果甲胎蛋白和谷丙转氨酶平行或同步升高，或谷丙转氨酶比正常值高几倍，则表明肝脏疾病活跃。如果两条曲线分开，即甲胎蛋白升高而丙氨酸氨基转移酶正常或降低，应更多考虑原发性肝癌。高唐县人民医院肿瘤血液学二科，对放化疗不敏感。常用的治疗方法包括手术切

12、除、肝移植、血管介入、射频消融等。高唐县人民医院第二肿瘤血液病房，手术治疗是目前治疗原发性肝癌的最佳方法，但术后残肝的功能储备能否维持患者的生活需求是手术成败的关键。高唐县人民医院肿瘤血液二科，局部治疗，肝动脉化疗栓塞非手术治疗(TAE)，第一个方案是每4-6周重复一次，通常2-5次无水酒精注射(PEI)，物理治疗：局部热疗：微波热疗，射频消融，高功率聚焦超声治疗，液氮冷冻治疗，高唐县人民医院肿瘤血液二科，高唐县人民医院，TAE示意图，导管，股动脉，腹主动脉，腹腔干，肝癌，导管，腹主动脉，腹腔干， 肝癌、股动脉、导管、腹主动脉腹腔干、肝癌、微波消融、高唐县人民医院肿瘤血液二病房、肝移植、肝癌合并肝硬化可切除全肝，是治疗肝癌和肝硬化的有效手段。 如果血管受到侵犯，并且发生了远处转移，则不应进行肝移植。在高唐县人民医院第二癌症血液病房，HBV患者在手术、局部治疗或肝移植后需要口服抗病毒药物。肝移植患者一生都需要口服免疫抑制剂。高唐县人民医院肿瘤血液二病区的预后估计如下：肿瘤大小小于5厘米，早期手术预后良好；包膜：完整，无