肝癌的超声诊断

1、肝癌超声诊断，张清平，同济医院，同济医学院，华中科技大学，执行摘要，1。概述，2。肝癌超声诊断的基本方法。原发性肝癌的超声诊断要点。继发性肝癌超声诊断要点，执行摘要，5。肝癌与其他肝病的鉴别诊断。临床价值，7。肝脏局灶性病变的超声诊断建议流程(FLL)。癌症死亡率在农村地区居首位，在城市居第二位。自20世纪70年代以来，随着诊断和治疗技术的发展，肝癌患者的年生存率从5%提高到6070%。最近，佟济院报道，1106例小肝癌切除后的5年生存率为637，109例不能切除的肝癌经姑息性手术治疗后的5年生存率降至622。小肝癌的发现已经从人口普查转变为对高危人群的监测。甲胎蛋白和各种影像学综合分析表明，

2、直径1cm的小肝癌不难发现。肝癌复发转移的研究将成为21世纪的研究热点。同治医院，肝癌高危人群：1)3536岁，有肝炎病史5年以上；2)乙型肝炎表面抗原阳性患者；该人群的肝癌检出率是自然人群的34倍。超声检查以其独特的性能成为各种影像诊断的首选方法。第二，通济医院超声诊断的基本方法，通济医院二维超声成像形态学诊断，二维彩色多普勒超声联合诊断形态学与血流动力学、血供特征；血管形态学血流动力学参数，同济医院，超声造影检查，同济医院，3。原发性肝癌超声诊断要点：(1)原发性肝癌病理性巨大儿分类(1979年提出)1。弥漫型，同济医院，2。直径5厘米的肿块型癌，大于10厘米的肿块型癌，单块、融合、多块，

3、同济医院，3。结节状癌，最大直径不超过5厘米，单节，融合，多节，同济医院，4。单个结节直径小于3厘米或相邻两个结节直径之和小于3厘米的小肝癌，根据国际肝病工作组(1955)通济医院的研究，发生在硬化肝脏环境中的肝细胞结节可分为：(1)再生结节(RN)(2 RN)；(2)非典型结节(发育不良结节)；(3)新生儿病变，(2)原发性肝癌的超声表现：1 .肝脏切片形态异常；2.肝实质内的肿块图像；3.第二个迹象可以看到周围的群众，通济医院；(3)原发性肝癌超声分型：型：小肝癌呈低回声型；同吉医院发现小肝癌或单发结节型肝癌为等回声型；型：强回声IIIa结节状强回声光组IIIb包裹性强回声光组IIIc融合

4、性强回声光组IIId块状强回声光组，型：混合型，型：弥漫型，同济医院，(4)小肝癌声像图特征1。小肝癌的病理特征。小肝癌的超声特征，同济医院，(5)原发性肝癌的彩色多普勒检测1。原发性肝癌的血液供应特点。CDFI表现及血流参数测定，同济医院，继发性肝癌超声诊断要点4。据文献报道，我国约有30.50%的恶性肿瘤患者有肝癌转移转移性肝癌的超声特征通常是多个结节，大小不一，边缘低，声带宽，呈同心层状结构。同治医院，胆囊癌肝转移，结肠癌，腺癌，胰腺癌，肺癌，原发灶不明的腺癌，肝淋巴瘤，囊性转移性肝癌有特殊表现：主要来源于含粘蛋白分泌的钙化原发癌；主要来源于弥漫性浸润的骨肿瘤或尿路肿瘤：虫蛀型、黍暗型、

5、通济医院、神经母细胞瘤肝转移、股脂肪肉瘤肝转移、小肠癌肝转移、类癌或内淋巴肿瘤。5.肝癌与其他肝病的鉴别诊断。(1)与肝硬化相鉴别(2)与肝血管瘤相鉴别(3)与肝脓肿相鉴别(4)与不均匀脂肪肝相鉴别，肝脓肿和肝囊肿的超声图像，6)临床价值，1 .诊断准确率一般在80%以上，可检出1cm以下的微小病变。Tjh，Tjh，2。明确的定位诊断可以定量地确定肿瘤的大小和数量，这也与病理性巨病变相一致。3.通过CDFI和CE-US检测，可以了解肿瘤的血液供应特点和血流动力学测量，从而与其他肝脏疾病相区别。低血管代谢，4。相关并发症的诊断也很明确，如门静脉癌栓和邻近器官转移。5.对疗效的判断和随访也很有价值

6、。七、超声诊断肝脏局灶性病变的流程(FLL)和超声诊断肝脏局灶性病变的基本流程(FLL)是由美国肝脏病学研究学会(AASLD)、欧洲肝脏病学研究学会(EASL)、日本肝脏病学协会(JSH)、欧洲超声医学与生物学联合会(EFSUMB)等共同制定和推荐的。目前，肝细胞癌(HCC)的发病率在肿瘤中居第五位，随着乙型和丙型肝炎病毒的传播，全球发病率逐年上升，中国居世界首位。肝硬化患者是HCC的高危人群，因此应该每6个月进行一次超声随访，以便尽早发现HCC。然而，常规超声的特异性较差，在肝硬化背景下的一些非恶性病变，如硬化性再生结节或不典型增生结节，常表现出与小肝癌相似的血管影像学特征。常规超声检查发现1cm肝脏结节，无乙肝或肿瘤病史。应每34个月随访一次。如果尺寸在2年内没有变化，可以进行常规监测。在肝硬化、慢性肝炎或恶性肿瘤患者中，2厘米以下的结节或无相关病史的偶发肝结节应通过两种动态成像方法进行进一步检查，即CECT、超声造影和CEMRI。如果两种检查都显示典型的血管特征(即动脉期血液供应丰富，门静脉/静脉期造影剂清除率高)，就可以明确诊断出肝癌。如果不典型或不一致，需要活检。如果有相关病史，且初始检查焦点为2厘米，则只需进行一次动态影像检查，如果典型血管特征发生变化，无需活检即可进行诊断。但是，如果图像不典型或患者没