多重耐药菌医院感染管理PPT课件

1、1,多重耐药菌医院感染管理,单县正大医院 质控科 魏玉成,2,前言,多重耐药菌（MDRB）在全世界广泛流传，细菌耐药受到世界性关注。多重耐药菌的产生与流行已构成社会性危害，也是医院感染经验性治疗失败的主要因素，了解医院感染菌谱及其MDRB的流行及变化趋势，对指导合理使用抗菌药物具有重要意义。,3,前言,近年来，多重耐药菌（MDRB）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，卫生部于2008年6月下发了关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知，对减少或延缓多重耐药菌的产生将发挥重要作用。,4,研讨内容,定义和概念 多重

2、耐药菌流行现状和趋势 耐药机制 多重耐药菌不断增加的原因 多重耐药菌的医院感染监测 多重耐药菌的医院感染控制,5,多重耐药菌定义,MDRO：是指有多重耐药性的病原菌。,6,多重耐药（MDR）,MDR：对三种或三种以上不同种类（如：氨基糖苷类、红霉素、内酰胺类）的抗菌药物耐药，称为多重耐药。,7,泛耐药（PDR）,PDR:对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如：泛耐药不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟喹诺酮及磺胺类等耐药。,8,常见多重耐药菌,G+球菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 耐万古霉素的金葡菌 耐万古霉素肠球菌 其他

3、杆菌 MDR-TB,9,常见多重耐药菌,G-杆菌 肠杆菌科 非发酵菌属（多重耐药）,10,常见泛耐药菌,泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） 泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA）,11,MRSA诊断标准,在鼻前庭、直肠、皮肤等部位进行培养发现MRSA的定植； 感染者可经血液、痰液、尿液、穿刺液或手术留取的标本培养获得。,12,MRSA定植,是指发现MRSA但没有感染的临床症状如发热、脓肿等。定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。,13,MRSA感染,MRSA感染：指由MRSA引起临床症状者，如发热、乏力、白细胞减少等。可以是表皮感染如痤疮、深部组织感染如肺炎；重症感染者可致

4、死亡。,14,MRSA感染,医疗相关MRSA感染：是指存在以下危险因素的MRSA感染者，既往有MRSA定植或感染史、感染发生时有侵入性器械插管史、入院48小时以后的标本培养发现MRSA、一年内住过院、外科手术、透析或住在社区中心的病人。,15,MRSA感染,社区相关MRSA感染：是指没有上述危险因素的MRSA感染者。 侵袭性MRSA感染：是指无菌部位（血液、脑脊液、关节或滑膜液、胸水、腹水、骨骼）发生感染者。,16,MRSA感染,MRSA爆发：是指三个或以上的MRSA医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性。,17,MRSA传播,传播方式：通过接触、飞沫传播，从定植或感染者传

5、播给其他人。,18,MRSA-中国流行,近年来多重耐药菌流行形势严峻，已经成为医院感染的重要病原菌之一，且逐渐向社区扩散。 我国MRSA临床分离率呈显著上升趋势。,19,细菌耐药机制,天然耐药性 氨基糖苷类氧依赖性转运机制C内厌氧菌无 获得耐药性多种机制并存 降低外膜通透性 灭活酶：改变药物结构 改变靶位结构：亲和力 主动外排系统：药物泵出C 改变代谢途径：改变叶酸代谢途径-磺胺类,20,耐药机制,MRSA的耐药机制 固有耐药 获得性耐药 MRSA可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药。,21,

6、美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%-50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%-80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。,22,我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%-60%患者使用了抗菌药。 “滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代” -WHO发出的警告,23,无或无明显指征用药 预防性用药 剂量过大 疗程过长 多种联用 频繁换药 大剂量使用广谱抗生素 局部用药过多,24,抗生素不合理

7、使用的根源,从经验出发 抗生素耐药性呈现 -处方习惯已形成，意识到耐药性危害改变习惯，难 凭经验使用 -未用药敏指导用药 -联合用药 疗效或抗菌范围 有效性? 后果 经济负担，对多种抗菌药产生耐药性 -广谱抗菌药物使用过多，依据不充分,25,抗生素不合理使用的根源,头孢菌素类药物的广泛使用感染日益增加 -MRSA -耐万古霉素肠球菌（VRE） -多重耐药革兰阴性菌 -艰难梭菌 中谱、广谱,26,抗生素不合理使用的根源,缺乏对患者有效的宣传教育 -认识存在误区所有感染都需要抗生素 自限性疾病，症状消除治疗过程偶然性有关 -“久病成良医”盲目使用,27,抗生素不合理使用的根源,不合实际的期望 认为

8、患者期望使用，否则影响医患关系 -患者不会意识到耐药性 -医生处方行为受到影响 大多数医生 -窄谱抗菌药物便宜、副作用较小，上感1-2次/天实际上每年处方量超标,28,抗生素不合理使用的根源,经济因素 -医疗保健系统的类型 -引导患者丢掉依赖性 -不恰当推销不合理处方,29,耐药菌感染的管理,成立“抗菌药物管理小组”为“多重耐药菌感染管理专家队伍”，按医院感染管理办法和消毒技术规范的各项规定，针对院内多重耐药菌医院感染的各个重要环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。,30,耐药菌感染的管理,建立健全管理制度 制定临床抗菌药物实施细则 制

9、定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度 制定有关技术操作规范 制定感染或携带多重耐药菌病人的隔离措施 纳入医疗质量和综合目标管理考核体系 促进、指导、监督、抗菌药物合理应用,31,耐药菌感染的管理,建立和完善药事管理专业委员会 履行职责 开展合理用药培训与教育 督导本机构临床合理用药工作,32,耐药菌感染的管理,定期与不定期进行监督检查 -抗菌药物使用情况调查分析 -医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查 -本机构细菌耐药趋势分析 -对不合理用药情况提出纠正与改进意见,33,耐药菌感染的管理,杜绝不适当的经济激励 处方个人、科室经济利益挂钩,34,耐药菌感染的监测,医院感染专、兼职人员定期巡视

10、病房，及时发现并与临床医生确认感染病例的诊断，指导隔离、控制措施的实施。 临床药师根据多重耐药菌监测结果，及时指导临床合理应用抗菌药物。,35,严格实施隔离措施,美国CDC指南明确指出：对确诊或疑似耐药菌感染病人进行接触隔离具有流行病学和微生物学意义。,36,严格手卫生,医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应实施手卫生。 手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。,37,遵守无菌操作规程,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。,38,医务人员教育培训,对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务