中东呼吸综合征医院感染

1、中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南,中东呼吸综合征（MERS）,是由一种新型的冠状病毒感染而引起的病毒性呼吸道疾病 2012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家 WHO，2013年5月23日命名为“中东呼吸综合征”,中东呼吸综合征（MERS）,截至2015年5月16日，全球报告了1142例确诊病例，465例死亡。其中1117（97.8%）的病例发生在中东。 分布于18个国家，分别是中东地区（沙特阿拉伯、阿联酋 、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门）、欧洲（意大利 、法国、英国、希腊、荷兰）、非洲（突尼斯、埃及）、 亚洲（马来西亚、菲律宾、黎巴嫩）、北美洲（美国）； 2014年4月以来，病例

2、急剧上升，共发现18起聚集性疫情,中东呼吸综合征（MERS）,流行地区：中东地区以沙特阿拉伯病例最多 传染途径：骆驼传人（接触传播） 人传人（飞沫传播） 症状：发热、咳嗽、呼吸急促及困难 预防：勤洗手、戴口罩、避免接触动物（骆驼）及生饮动物奶,中东呼吸综合征（MERS）,没有证据表明社区间存在持续的人传人的人际传播。整体的传播模式与先前观察到无变化。WHO评估依据如下： 病例的临床表现与之前观察的一致，二代病例的病情比首发病例症状更轻，我们也发现，很多的最近报告的二代病例为轻症或者无症状感染者； 输出到希腊、马来西亚、菲律宾和美国的病例没有导致其在飞机上和各自国家内的密切接触者中进一步的传播（

3、接触者追踪仍再进行）； 通过加强密切接触者筛查到的家庭内传播很少； 没有观察到家庭或社区内聚集性病例的规模和数量上的增加。,医务人员感染情况,2012年4月，在约旦第2大城市扎尔卡（Zarqa）市最大的公立医院重症监护病房（ICU）暴发一起急性呼吸道感染疫情1，起因是2012年4月4日收治1例患重症肺炎的25岁大学男生，导致10名医务人员和2名家属感染，该患者和1名40岁女护士死亡，当时病因不详。后经实验室证实感染MERS。,医务人员感染情况,2014年2月17日-4月26日出现症状的128例病例分别在沙特吉达的14家医院中接受治疗，大多数医院治疗1-2个病人，其中一家医院在这期间报告了45例

4、病例。128例中超过60%的病例推测为院内感染，其中包括39例医务人员。 128例吉达病例中大部分是男性，年龄中位数为48.5岁。 被检测出病毒阳性的医务人员中大多半是更年轻的女性，与原发病例相比表现为轻微的症状或无症状。 15%检测阳性的医务人员表现为重症或死亡。 这些病例的554例家庭接触者中有7例检测出病毒阳性，续发率为1.3%。,医务人员感染情况,2014年3月中旬以来，沙特报告了127例吉达和麦加以外的病例，其中26名医务人员 利雅得的86例病例中，15例医务人员 塔布克的10例病例中，7例医务人员 麦地那的15例病例中，1例医务人员 奈季兰3例 另外13例地区不详，3例医务人员,韩

5、国疫情（MERS）,2015年5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征(MERS)病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。 2015年5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例。,韩国疫情（MERS）,中国政府监测和控制措施,对病人进行积极治疗，加强医院感染控制措施； 检测患者标本、测序病毒和确保实验室生物安全； 加强应急监测，特别是门诊患者的发热筛检； 加强跟踪、管理和密切接触者的健康监测； 确保将风险通报给公众。,国家卫生计生委国卫办医函2014854号,国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作

6、的通知 四点要求 三个附件 中东呼吸综合征病例诊断程序 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版） 中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）,国家卫生计生委国卫办医函2014854号,高度重视，继续做好可能发生中东呼吸综合征疫情的医疗救治准备工作 做好发生中东呼吸综合征疫情后的医疗救治工作 进一步加强医院感染预防与控制 妥善做好中东呼吸综合征病例转运工作,医院感染防控,防控策略,传染源,传播途径,易感人群,预检分诊 咳嗽礼仪 隔离病人 口罩的使用 规范转诊 环境的管理,标准预防措施 手卫生 空气的管理 消毒与灭菌,规范使用防护用品 口罩 护目镜 隔离衣 手卫生,医院感染控制,制

7、定医院感染防控预案和工作流程 加强对医务人员的培训 加强早期筛查和医院感染监测工作 重视和加强消毒隔离和防护工作 做好清洁与消毒，加强诊疗环境的通风 合理安排医务人员的工作 依法依规管理和处置医疗废物,医院感染防控,基本要求 建立预检分诊，规范就诊流程 开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力 加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作,医院感染防控,基本要求 落实2009版隔离技术规范，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保个人防护等措施落实到位。 严格执行2012版消毒技术规范规定，做好清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范规定，加强诊疗环境的通风

8、，必要时进行空气消毒。 应根据医疗废物管理条例和医疗废物管理办法有关规定进行管理和处置医疗废物。,医院感染防控,门、急诊 落实预检分诊制度，发热患者就诊流程，制定患者的转诊（出）预案并严格执行。 严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。,医院感染防控,独立门诊（发热门诊） 建筑布局和工作流程符合隔离技术规范要求。出入口应设有手卫生设施。 遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。 医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。,医院感染防控,独立门诊（

9、发热门诊） 掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。 患者转出后按消毒技术规范进行终末处理。 陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。,医院感染防控,普通病区（房） 备有应急隔离室，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。 发现疑似患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。 专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；患者转出后按消规进行终末处理。,医院感染防控,隔离观察室、隔离病房 建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规范等有关要求。 疑似与确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊的患者可同

10、室安置。 原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开应当佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。,医院感染防控,隔离观察室、隔离病房 在标准预防基础上，采取呼吸道（飞沫）和接触隔离等措施。具体包括： 医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范，正确穿脱防护用品。 限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。 医疗器具应专人专用，非专人专用的医疗器具使用后，应彻底清洁和消毒。 严格探视制度，原则上不设陪护。,医院感染防控,隔离观察室、隔离病房 患者出院、转院后按消毒技术规范要求进行终末消毒。 患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装

11、入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。,医院感染防控,患者的管理 疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。 向患者宣传咳嗽礼仪和手卫生 原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开应当佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。,医院感染防控,医务人员的防护 急诊预检分诊处、独立门诊：医务人员着工作服、戴一次性帽子和一次性外科口罩； 隔离观察室与隔离病房：医务人员着专用工作服、佩戴医用防护口罩和一次性帽子，根据操作或接受的污染物选择使用隔离衣、一次性手套、护目镜（面罩）； 严密防护：适用于疑似或确诊患者进行气

12、管切开插管、吸痰等近距离呼吸道操作（产生气溶胶）时。工作人员着专用工作服（防护服）、佩戴呼吸保护器、一次性帽子、一次性手套。,医院感染防控,医务人员的防护 更换原则 外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 接诊疑似患者时两患者之间应更换防护用品。,个人防护用品PPE,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。 使用原则 防护用品应符合国家标准 在有效期内使用 正确使用和处理,个人防护用品PPE,WHO实验室生物安全手册（2004版） GB10213-2006一次性使用医用橡胶检查手套 GB19083-2010医用防护口罩技术要求 GB30864-2014呼吸防护动力送风过滤式呼吸器 GB14866-2006个人用眼护具技术要求 GB19082-2009医用一次性防护服技术要求 GB24539-2009防护服装 化学防护服通用技术要求 GB27950-2011 手消毒剂卫生要求 WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范 WS/T 311-2009 医院隔离技术规范,根据导致感染的风险采取相应防护措施,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，