四个能力建设常用表格记录示例

1、 定期防火检查登记表 消防安全责任人（管理人）张XX（每月）检查时间2011年8月24日部门负责人李XX（每周）检查时间2011年8月1日 检 查 内 容 和 情 况检查内容具体部位检查情况合格不合格不合格原因责任人消防通道安全出口消防车通道办公楼前张XX疏散通道杂物封堵李XX防火间距安全出口封闭、防烟楼梯间防火门用火用电管理用火、用电情况燃气用具、管路电器产品、线路消防控制室、值班室值班操作人员自动消防设备运行情况消防联动控制设施运行情况消防电话主、备电源消火栓系统消火栓启泵按钮屋顶试验消火栓水泵结合器自动喷水灭火系统报警阀组末端试水装置水流指示器火灾报警系统报警探测器警报装置报警控制器手动

2、报警按钮消防联动控制器消防供水设施消防水泵水泵控制柜屋项消防水箱压力储罐稳压泵消防水池其他设施设备泡沫灭火系统气体灭火系统防排烟设施灭火器防火卷帘应急照明疏散指示标志应急广播消防知识掌握情况重点工种、部位操作人员员工消防安全管理情况消防安全标志设置管理重点部位、对象明确易燃易爆危险品管理防火巡查情况隐患整改情况消防安全制度建立落实情况灭火疏散预案制定及演练情况 新建、改建、扩建、装修工程有无违章 防火、防爆、防雷、防静电措施落实情况 工艺装置、管道的色标和安全警示标志完好醒目设备、管道、阀门有无跑、冒、漏、滴温度、压力、流量、液位等工艺指标是否正常电气设备、线路是否防暴个人防护装备配备、使用情

3、况灭火剂、材料、油料等是否齐备、充足设备、管道、消防系统是否按规定维护、检测其它消防安全情况备注消防安全责任人（管理人）每月对本单位消防安全组织一次防火检查；部门负责人每周应开展一次防火检查。岗位防火检查记录表 2011 年08 月 20 日 检查人检 查 内 容有无遗留火种是否切断电源疏散通道安全出口是否畅通顾客有无携带危险品消防设施是否完好逃生器材是否完好 消防安全标志是否完好营业场所有无吸烟用火用电有无违章张XX无是是无是是是无无写清隐患部位、数量、处理情况注：1、此表为宾馆、饭店、商场、市场服务人员和易燃易爆场所从业人员在班前、班后填写。2、对存在隐患问题的，要在对应栏目填写清隐患部位

4、、数量、处理、报告情况。3、此表按岗位每月成册，交消防归口管理部门存档。岗位防火检查记录表（易燃易爆） 2011 年 08月 20 日 检查人检 查 内 容压力、温度、流量、液位等工艺指标是否正常设备、管道、阀门有无跑、冒、滴、漏动火、用电有无违章消防设施是否完好消防安全标志是否完好 有无其他异常情况张XX是无无是写清隐患部位、数量、处理情况注：1、此表为易燃易爆场所从业人员在班前、班后填写。2、对存在隐患问题的，要在对应栏目填写清隐患部位、数量、处理、报告情况。3、此表按岗位每月成册，交消防归口管理部门存档。 每日防火巡查记录表巡查人： 主管人： 年 月 日 巡查时间巡查情况消防控制室值班情

5、况安全出口通道应急灯、指示标志消防设施器材防火门防火卷帘用火（油、电、气）情况 重点部位人员在岗在位情况 末端试水装置情况门窗是否设置障碍物影响疏散有无违章电、气焊和油漆作业注：1、防火巡查人员巡查时应及时纠正违章行为，妥善处置火灾危险，无法当场处置的，应当立即报告。2、每次巡查时均应填写巡查记录。对存在隐患问题的，要写清隐患部位、数量、处理、报告情况并及时填发隐患报告书。3、公共聚集场所营业期间防火巡查应至少每二小时一次，寄宿制学校（幼儿园）宿舍、医院夜间防火巡查不少于两次，其他场所应加强夜间防火巡查。4、每日巡查记录表由巡查人员及主管人员签名确认，每月成册，交消防归口管理部门存档。 每日防

6、火巡查记录表（易燃易爆）巡查人： 主管人： 年 月 日 巡查时间巡查情况各种工艺装置是否达到四防温度、压力液位、流量等工艺指标是否正常电器线路、设备是否防火防爆个人防护装备配备、使用和完好情况疏散通道指示标志应急照明安全出口情况有无违章动火情况 消防车道、消防水源情况灭火设施，器材配置情况安全警示标志是否醒目，管道阀门连接处有无跑、冒、滴、漏安全管理制度、措施、操作规程是否落实消防控制室，安全重点部位员工是否在岗在位2011.08.20是是是是是是是是是是是注：1、防火巡查人员巡查时应及时纠正违章行为，妥善处置火灾危险，无法当场处置的，应当立即报告。2、每次巡查时均应填写巡查记录。对存在隐患问

7、题的，要写清隐患部位、数量、处理、报告情况并及时填发隐患报告书。3、易燃易爆单位应每日进行防火巡查，巡查记录表由巡查人员及主管人员签名确认，每月成册，交消防归口管理部门存档。 4、四防为“防火、防爆、防雷、防静电”动火检查记录表（易燃易爆） 年 月 日 检查人检 查 内 容是否办理动火许可证，动火人员是否具有动火资格，监护人是否在位动火地点与周围建筑的防火间距是否符合要求动火地点附近四周是否有影响消防安全的物品动火检修的容器是否经过清洗并检验合格动火用具是否合格，放置地点是否符合规定动火期间的灭火应急措施、器材是否落实张XX是是是是是是注：1、此表为易燃易爆单位消防安全管理部门检查时填写。2、

8、对存在隐患问题的，要在对应栏目填写清隐患部位、数量、处理、报告情况。3、此表按岗位每月成册，交消防归口管理部门存档。火灾隐患整改情况记录表记录单位（部门）： 销售部 记录人：张XX 隐患发现人及时间隐患内容整改责任人复查时间和结果未整改内容及原因张XX8月22日1、安全出口上锁；2、疏散通道堵塞；3、应急照明灯损坏。李XX2011年8月23日，全部整改完毕。火灾隐患报告书 XX公司安环部 ： 2011 年 8 月 20 日， 张XX 在三楼消防安全重点部位检（巡）查时发现下列消防安全隐患：1、三楼疏散指示标准，应急照明灯损坏；2、楼梯疏散通道堵塞。 特此报告 2011年8月20日 报告人（签字

9、）： 张XX 消防安全责任人（签收）：李XX 此书一式两份，一份交本部门负责人，一份留存。火灾隐患整改通知书编号：2011第 01 号 国贸新天地销售部 ： 2011 年 8 月 20 日检查时，发现你部门（岗位）存有下列火灾隐患，你部门（岗位）应于 3 日内（立即）整改完毕。1、三楼疏散指示标准，应急照明灯损坏；2、销售区重点部位人员在值班期间脱岗。整改期间要确保消防安全，整改完毕后报 安环部 （消防归口管理部门）。2011年8月20 日部门（岗位）责任人（签收）：张XX此表一式两份，一份交整改部门，一份由消防归口管理部门存档。消防设施、器材、电气、燃气检测、维修记录登记表类别项目部位数量时

10、间负责人检测维修单位检测维修人干粉灭火器一楼22011.08.01张XXXX检修公司李XX应急照明灯四楼22011.08.02张XXXX检修公司李XX注：单位可根据实际确定检测、维修项目，其中自动消防设施每年至少检测一次。灭火器应分批检测维修。灭火和应急疏散预案部 位三楼机房（消防安全重点部位）灭火应急救援组织总 指 挥张XX灭火行动组组长张XX成员张XX专家处置组组长张XX成员张XX通讯联络组组长张XX成员张XX疏散引导组组长张XX成员张XX安全救护组组长张XX成员张XX报警和接警处置程序根据单位实际情况制定应急疏散组织程序和措施根据单位实际情况制定扑救初期火灾的程序和措施根据单位实际情况制

11、定通讯联络程序和措施根据单位实际情况制定安全救护程序和措施根据单位实际情况制定灭火和应急疏散预案演练记录部位二楼服装销售区时间2011、08、20总指挥张XX演练内容服装销售摊点初起火灾扑救参加部门及人员：销售部及其内部工作人员。演练情况总结：演练取得成功之处，存在的缺点与不足，今后改进措施。员工消防知识技能培训登记表培训日期培训机构培训内容姓名所在岗位本人签字是否合格2011.08.20消防支队单位四个能力建设张xx2011.08.21消防大队初起火灾扑救张xx2011.08.22单位消防归口部门灭火器使用方法张xx消防控制柜运行日登记表日期值班时间值班人巡检、联动运行情况报警性质原由及处理

12、情况火警误报故障漏报正常故障部位确认人部位确认人部位确认人部位确认人8月2015:30张XX正常8月2017:30张XX故障六楼张XX消防广播张XX五楼张XX本表由值班人员如实填写。动火审批单 2011 001号动火等级（分三级：一级动火：1、在禁火区域内；2、油罐、油箱和储存过可燃气体、易燃液体与其连接在一起的辅助设备；3、各种受压设备、4、危险性较大的登高焊、割作业；5、比较密封的室内、容器内、地下室等场所；6、现场堆有大量可燃和易燃物质的场所。二级动火：1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等用火作业。2、小型油箱等容器用火作业；3、登高焊割等用火作业。三级动火：在非固定的、无

13、明显危险因素的场所进行用火作业的。动火地点、部位：三楼楼梯口安全处理措施：灭火器2具动火现场监护人:张XX允许动火时间：从10时10分至12时20分 签 字：张XX执行动火单位： XX建筑公司 动火人：张XX动火部位岗位意见： 同意 签 字：张XX动火部位部门意见： 同意 签 字：张XX消防归归口管理部门意见：同意 签 字：张xx消防安全管理人意见：同意 签 字：张xx此表一式两份，一份由防火部门留存，一份交执行动火单位。 消 防 安 全 制 度 登 记制 度 名 称建立或修订时间执 行 情 况关于明确消防归口管理部门和各岗位消防责任人的通知2011年3月10日正常执行关于印发消防安全管理制度的通知2011年3月10日正常执行消防安全教育、培训制度2011年3月10日正常执行防火巡查、检查制度安全疏散设施管理制度消防（控制室）值班制度消防设施、器材维护管理制度火灾隐患整改制度用火、用电安全管理制度易燃易爆危险物品和场所防火防爆制度专职和义务消防队组织管理制度灭火和应急疏散预案演练制度燃气和电气设备的检查和管理制度消防安全工作考评和奖惩制度 清 场 记 录清场时间: 2011年8月22日22：00 部门负责人:张XX清查部位超市三楼服装区部位负责人张XX火源管理电源管理交接时间无遗留火种用火设备已断无关电源未