中风急性期诊疗路径

1、中风临床路径(急性期)-脑梗死急性期，1。诊断，1。中医诊断标准：主要症状：半身不遂、神志不清、口齿不清或沉默、异常的倾斜感、舌质歪斜。次要症状：头痛、头晕、瞳孔变化、喝水时窒息、视力不佳和共济失调。急性发作时，发病前有许多诱因，而且往往有先兆症状。发病年龄在40岁以上。有两个以上主要症状，或一个主要症状和两个次要症状，可结合发病、诱因、先兆和年龄进行诊断；如果不满足上述条件，可以通过结合成像检查结果进行诊断。西医诊断标准：(1)急性发作(2)局灶性神经功能缺损，其中少数为综合神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)脑出血和其他病变被脑CT或MRI排除(5)脑CT或MRI负责梗塞病变。

2、(2)疾病阶段，1急性阶段：发病后2周内。恢复期：2周至6个月。3.后遗症期：发病后6个月。(3)疾病诊断，1经络：中风患者的无意识障碍。2 .中脏腑：伴有意识障碍的中风患者。1，中脏腑，(1)清痰证：意识障碍，半身不遂，舌歪斜，口齿不清或无声，痰液咕噜咕噜，面部和嘴唇呈暗白色，四肢无力，手脚微温，静卧不安，第二，自然死亡，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑。(2)痰热证：神志不清、半身不遂、舌歪斜、口齿不清或沉默、鼻鼾、痰声、肢停、烦躁不安、体热、口臭、惊厥或呕血、舌质红、舌苔黄腻、脉弦滑。(3)元气不足：昏厥、失明、四肢无力、冷汗过多、自尽、舌质卷曲、舌质紫暗、苔白腻、脉细数。二经，(1)风火扰：头

3、晕、头痛、面红、口苦、咽干、心烦、易怒、尿红、舌燥、苔黄、苔腻、苔干，脉数弦。(2)风痰阻络证：头晕、痰粘、舌质暗、舌苔薄白或腻、脉滑。(3)痰热腑实证：腹胀、头痛、头晕、咳痰或痰多所致的便秘，舌质暗红、苔黄腻、脉弦滑或偏身大弦。(4)阴虚风动证：头晕耳鸣，手脚发热，咽喉口干，舌红体瘦，苔少或无苔，脉弦细。(5)气虚血瘀证：面色苍白、气短、乏力、流涎、自汗、心悸、便溏、手脚浮肿、舌淡、舌苔白腻、齿痕、脉细。(1)根据辨证选择内服中药汤剂和中成药。中风(脑梗塞)急性期的治疗重在祛邪扶正。主要治疗方法有醒神、化痰通腑、平肝熄风、化痰通络。1。内脏。(1)痰热证的治疗：清热化痰、醒神开窍。改良羚羊角

4、汤。羚羊角粉冲服，生石决明先煎，夏枯草、菊花、龟甲先煎，生地黄、牡丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。加味焦玲钩藤汤和温胆汤。羚羊角粉冲、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、牡丹皮、半夏、陈皮、栀子等。中成药：安宫牛黄丸、聚芳脂宝丸、牛黄清心丸、紫雪散、竹珀猴枣散等。(2)痰浊复苏的治疗是燥湿化痰、醒神开窍。推荐处方：地坛汤。法半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药：苏和推荐处方：化痰通络方。法半夏、白术、天麻、丹参、香附、酒大黄、胆南星。头晕，痰多而粘，舌质暗，舌苔薄白或腻，脉弦滑。风痰阻络证：熄风化痰通络。息风化痰通络。加减半夏白术天麻汤和桃

5、红四物汤。半夏、天麻、茯苓、陈皮、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。中成药：中峰回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、心脉通胶囊等。(3)痰热腑实证，治疗：化痰通腑。推荐处方：加味杏楼承气汤。生大黄，与芒硝、胆南星、栝楼等一起服用。加味大承气汤。大黄、芒硝、枳实、厚朴等。中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。(4)阴虚风动证，治疗：滋阴熄风。推荐处方：加味余音通络汤。生地、山茱萸、钩藤、天麻、丹参、白芍等。加减正安熄风汤。生龙骨、牡蛎、赭石、龟甲、白芍、玄参、芦笋9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。中成药：大补阴丸和白质地黄丸。(5)气虚血瘀证，治疗：益气活血。推荐处方：补阳还五汤。黄芪、当归、桃仁、红花

6、、赤芍、川芎、地龙等。中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。3、治疗常见证候，如呃、声音短促、不连贯、嗜睡易怒、舌红或赤、苔黄或干、脉短等，可用人参粳米汤(西洋参、粳米)加减益气养阴、降胃。如果，呃，声音洪亮有力，口臭易怒，甚至神志不清、神志不清、便秘、尿红、腹胀、舌红、苔黄、刺痛、脉滑或弦滑，可用大承气汤加减。大黄生后，用芒硝洗净，用厚朴、枳实、木耳粉洗净，以解内热，和胃降逆。若烦躁症状缓解，但仍有频繁打鼾，可采用倪萍治儿汤(经验方)治疗。炒豆、青皮、枳壳、旋覆花、半夏、枇杷叶、莱菔子、生姜用于和胃、理气和减少副作用。气虚者可加入晒干的人参。呕血：呕血、神迷、面红、目红、不

7、安、尿干、舌红苔薄黄或少苔或无苔、脉弦少者，可用犀角地黄汤加减。先将水牛角煎煮，用生地黄、赤芍、牡丹皮凉血止血，或用大黄黄连泻心汤，也可用云南白药或三七和生大黄粉鼻饲。发高烧时，可用紫雪散清热凉血。(2)中药注射液静脉滴注：1)清痰开窍证：采用醒脑静注射液静脉滴注；痰热内闭证：静脉滴注清开灵注射液；元气不足：静脉滴注参麦注射液、参附注射液、生脉注射液等具有扶正作用的中药注射剂。2经络(1)活血化瘀中药注射剂可用于静脉滴注。例如，可以选择性地使用丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液和灯盏花素注射液。(2)辨证属热证者，静脉滴注活血清热中药注射剂，如苦碟子注射液。(3)针灸按摩疗

8、法，根据辨证施治的原则，根据肢体功能缺损的程度和状态，中医按摩和循经疗法可以采用不同的手法来增加整个关节的活动范围，减轻疼痛，抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强烈刺激是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩技术包括揉捏和揉捏，也可以结合其他技术，如拔毛，轻敲和摩擦。5。熏洗疗法，中风(脑梗塞)是常见的肩手综合征，偏瘫和痉挛，并肿胀瘫痪的手或手和脚在同一时间。没有抑郁，看起来肿了但没肿，而且肿了但没肿。根据辨证论治原则，患肢应局部熏洗，每日12次或隔日1次。可选择智能自控中药熏蒸治疗仪。6.其他疗法，如物理疗法、芳香疗法、蜡疗、水疗法等。7.内科基础治疗、中经络、中脏腑均采用内科基础治疗，参照中

9、华医学会神经病学分会脑血管病组2010年制定的急性缺血性中风中医诊疗指南。主要包括：呼吸功能的维持和并发症的防治、血压和血糖的调节、颅内压增高和脑水肿的治疗原则和方法、并发感染和发热等。(具体内容请参考原始指南)，8。康复训练，包括良好的肢体姿势设置、被动关节活动范围维持训练、姿势变化适应性训练、平衡反应诱导训练、痉挛抑制训练、语言康复训练、吞咽功能训练等。护理包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸护理、皮肤护理、导管护理、血压调节和护理、并发症的预防和护理等。(1)评价标准，(1)中医证候评价：通过中风辨证诊断标准动态观察中医证候变化。2.疾病评估：格拉斯哥昏迷量表(GCS)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)用于评估神经功能缺损程度，如意识障碍、偏瘫、面瘫和失语症。通过巴塞尔指数评估日常生活能力，如饮食、穿衣和活动能力；用改进的兰金量表评估残疾程度。3神经功能缺损症状和并发症的评估：如有必要，可通过实验室检查和相关量表对患者的神经功能缺损症状和并发症进行评估。如用短心理状态量