胎儿超声软指标的临床意义

1、第一个PPT模板网络-WWW.1PPT.COM，胎儿超声软指标的临床意义、概念、软指标：超声检测中发现的非特异性结构异常。这些例外表示一些潜在风险。也可以是正常结构的变异。咨询时，临床医生很困惑，给孕妇和家人也带来了很大的心理负担。常见软指标，外侧脑室放大VM脉络膜囊肿(choroid plexus cysts CPC)后宫膜积液内病灶强烈回声(echogenic intracardiac focus EIF)虚拟机平均6-8mm单侧或双侧脑室宽度10mm通常分为3度(轻：10-12mm)。中：12-15mm；重量：15毫米。不同的文献有不同的等级。孤立性外侧脑室扩张神经系统发育正常：轻量93

2、%；中75%；重量62.5%孤立性VM染色体异常发生率3% 15%中度VM合并胎儿结构畸形，染色体异常发生率约15%，脑积水指脑脊液压力增加的侧脑室扩增者，常伴有头部周长以上。分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。虚拟机原因：脑脊液回流异常，神经元移动障碍，破坏性的过程。严重的侧脑室扩增可能有脑脊液动力变化，脑组织结构异常，脑组织破坏。VM伴畸形，VM合并中枢神经异常：脑体发育不良，Dandy-Walker综合征，脑重灰畸形，破裂脑畸形，全脑无热型，中脑导管狭窄等两种内型。虚拟机合并非椎神经异常：心脏畸形、消化系统、泌尿系统疼痛异常等。严重的VM60%与中枢神经系统畸形有关，最常见的是脑体发育不全和

3、脊椎分裂，三分之一是非脊椎神经系统畸形。VM的结果，孤立的VM中10%能够检测出生后畸形复杂性的VM的非正常体发生率超过15%孤立的边界VM染色体异常发生率3 15%进行性VM中torch感染报告率为10% 20%罕见的原因，导致脑出血和自身免疫性血小板减少性VM为10-10%在某些情况下，MRI检查认为，超声波很难发现的器官异常，尤其是颅内结构异常、颅内出血等其他畸形的情况下，应该检查染色体，Gaglioti也应该对某些孤立的VM提供染色体检查。虽然其非配子体的发生率较低，但很多研究表明，孤立性VM作为染色体以上的独立危险因素需要接受母体TORCH检查。经多项检查，诊断为孤立性经侧脑室扩大，

4、部分发育或智力障碍，胎儿风险评估，警惕性VM(10-15mm)合并染色体异常的危险为9%(3%-12.6%)，包括非机体异常、部分缺失、不均衡性VM在内的大脑严重的VM与胎儿结构异常相关。研究结果：不对称和单边不是圆满结局的因素。出生后随访结果，国外167例单侧或双侧单独MV (10-15mm)妊娠结果：羊水穿刺、病毒筛查、乙酰胆碱能电泳、MIR、3-4周超声检查。MV诊断的平均怀孕周为26.5周。4例染色体异常，2例复杂性MV，15例MRI检查与大脑相关的畸形，28例超声检查发现明显畸形。其中终止妊娠21例，包括静水体、胎儿感染性疾病及其他畸形。女性胎儿的前庭大幅度扩大的情况很多。产后101

5、例19-127个月，神经疾病或智力延迟，89名精神运动正常发展。不良神经结局与侧脑室室宽12毫米，不对称双侧扩大及逐渐扩大有关。生后随访，脉络膜神经丛囊肿CPC，脉络膜神经丛，第三及第四脑室，超声能显示的脉络膜神经丛，主要位于侧脑室。脉络膜丛囊肿是脉络膜丛中出现的充满脑积液的假性囊肿。超声显示脉络丛内有直径2毫米的边界清晰的无回声区，一般单方面出现一次，有时双侧出现多个囊肿。(莎士比亚，哈姆雷特，超声波，超声波，超声波，超声波)的发生率约为0.5%-2.9%。胚胎时期，脉络丛内的毛细血管中血管瘤发生了变化，包裹了脑脊液的一部分，形成了CPC。怀孕26-28周前疏松的结缔组织被纤维组织取代，肿瘤

6、血管网被分化好的波型折叠结构取代，囊肿也逐渐变小或消失。CPC本身不会引起智力障碍、脑性瘫痪、发育迟缓等胎儿发育异常。怀孕26-28周左右，95%以上的CPC不能再用超声波观察。大约1%-3%的正常人口在中期妊娠的超声波检查中可以发现CPC。建议不要报告CPC，除非它大于5mm。脉络丛囊肿发现，应结合其他结构异常、孕妇年龄、检查结果等，决定是否进行染色体分析。一般与18-三体相关，约30-50%的18-三体胎儿有CPC。这些胎儿大部分有不同的畸形。CPC与21-3体无关。对林爽处理原则、复杂的CPC，要进行核型检查，作出明确的诊断。对于35岁以下孤立的CPC，一般不建议进行核型检查，但要注意胎

7、儿的手状态、手的形状和张力。颅后窝引流，枕下窝包括小脑延髓池，小脑，脊髓后面的蛛网膜下腔间隙，后面是颅骨，前面是脑室，延脑膜和第四脑室相通。正常情况下小脑延髓10毫米。怀孕29-32周最容易发现，液体最多。渗出液越多，不良早产儿的发生率越高。建议密切追踪渗出液10mm。15毫米应推荐MRI检查。MRI明确显示小脑结构，可以消除合并小脑发育异常的Dandy-walker综合征。15毫米三种情况下不良产儿的发生率分别为4.0%、7.6%和83.3。原因，Dandy-Walker畸形：常伴有脑体发育不良、小脑畸形、导管狭窄、60%颅外结构异常、15-45%结合染色体异常、第四脑室囊胚扩张、小脑蚓发育

8、不全和梗阻性脑积水原因是第四脑室侧孔和正中孔阻塞。小脑半球发育不良。交通性脑积水：由于脑脊液的再吸收受损，脑室和小脑延髓池的液体量丰富，有逐渐增加的趋势，因此通过超声波环绕轨道很重要。稍微扩大的小脑延髓池可能是正常的变异。处理，每1-2周通过彩色多普勒超声测量深度，观察渗出量的变化，观察颅后引流量小于10mm，小脑大小形态正常，颅后引流量消失、减少或不变。可能是正常变异，不会影响包围圈。在29-32周内，10毫米以上的渗出液应密切观察其变化，测量小脑半球的大小，评估小脑发育状态，将胎儿心脏草色检查及其他部位的发育状态与其他危险因素结合，必要时应进行TORCH检查和脐血染色体分析。渗出液比15毫

9、米胎儿畸形的可能性大，超声检查可能有误差，所以要做MRI检查，确认小脑、小脑半球和小脑室是否正常。心脏内病灶形状的强烈回声EIF是心脏乳头肌内的小钙化点。表达：胎儿心脏内大小不一样，约2-7毫米斑点，带子接近骨头的强烈回声，没有声音。正常胎儿也常见的3%到5%，不会引起心脏功能缺陷，不会增加心脏结构异常的危险。有报告称右心室的多个EIF可能具有重要意义。孤立性EIF与染色体异常及心脏畸形无关。早期出现了与唐氏综合症相关的结论，但是最近的研究表明，未选择的人群中采用了这个指标，表示怀疑。不同种族有差异。30.4%的亚洲女性有高于黑人和白人的EIF。早期研究的证据支持EFI作为高危人群唐氏综合症的

10、表现，但是最近的研究表明，未选择的人群中采用了这个指标，表示怀疑。但是病例报告表明心脏的多个EFI有重要的意义。肠子的强烈回声和长官扩张是妊娠中期观察的软指标，标准有很多主观性。与许多胎儿异常密切相关：长官囊性纤维化、染色体异常、感染(TORCH)等。大约15%的三体具有长官强烈的回音。目前缺乏统一的诊断标准，需要密切追踪后续措施。以胎场部分或多发部分显示回声增强，回声强度相当于周围的髂骨翼。早孕出血是长官强烈回声的常见原因，据推测，他吞下了血。如果发生在20周前，7%与胎儿21三体综合症相关，表明与其他染色体异常相关。长江回声和长官扩张，长官扩张，诊断标准：胎儿腹部有一个或多个扩张的肠带无回

11、声区，直径20毫米；或者十二指肠球和胃泡明显扩大，表现为典型的“双包征”，提示12指肠阻塞，羊水过多。常见的是肠梗阻、装备不良、肠套叠、囊性纤维化病变。长官扩张及强烈的回声与消化道畸形密切相关。例如胎粪性肠梗阻，肛门直肠闭锁等。但是长官扩张不能确诊为消化道畸形，也不是诱导性酸中毒。产前可以确诊明显的长官扩张或消化道畸形的人，应该向孕妇说明可能的情况，让她知道选择。长官扩张，胎儿短髂骨与染色体异常密切相关，特别是21-三体标准通常为长度与预期长度之比0.9。预估长度可以修改为双顶直径。加拿大一致性建议案：小于标准曲线的第2.5个百分比段，FL小于2/3BPD。常见的短腿畸形：软骨发育不全、软骨发

12、育不良、致死性发育不良、骨发育不全、短肋-多指综合征、染色体异常等。胎儿骨骼发育异常大部分是遗传性的，具有致死性和非致死性。非致命的人有障碍，伴随神经系统并发症，严重影响患者的生活质量。胎儿短的长骨，长骨明显缩短或外貌异常，可能是骨发育不全。短髂骨是胎儿宫内生长迟缓的早期预警，在短时间内重新检查髂骨发育状况，应慎重对待。胫骨或股骨的缩短均与染色体异常风险增加有关。胫骨在21三体识别上更可靠。测量胫骨长度是中期妊娠超声评价的一般部分。肾盂扩张，妊娠中期发生率为0.3%-4.5%。主要是短暂性或生理性。扩张程度加重，肾盂输尿管连接部梗塞，后尿道瓣膜发生率增加。21- 3体儿童17%显示肾盂扩张。孤

13、立性肾扩张胎儿染色体异常发生率为1/300。肾脏扩张的程度应与妊娠周判断相结合。有人建议以肾前后直径/肾前后直径比率0.5为标准，但尚未得到认可。(莎士比亚，肾，肾，肾，肾，肾，肾，肾)，轻肾盂扩张：肾盂前后直径最大直径线4-10mm。中肾盂扩张：肾盂前后直径最大直径线10-15mm。严重的肾盂扩张：肾盂前后直径最大直径线大于15mm。海外研究：分析1308例，结果显示产后泌尿系统生理变化者471例，轻度11.9%，中度45.1%，重症88.3%。妊娠晚期的超声检查结果比中期妊娠产后结果的预测效果更大。据国内研究，51名患者中有79人肾脏积水，其中11人中有17人被诊断为出生后阻塞性肾脏疾病，

14、占21.57%。随着肾脏的扩张，睡眠呼吸暂停症的比例增加。有报道称，发现肾积水的怀孕年龄与预后无关，但24周前发现的睡眠呼吸暂停症发生严重疾病的比例较高。由于自发性缓解的原因，出生前后肾血管阻力，肾小球滤过率，浓缩能力的差异，胎儿的尿液流速比新生儿大4 6倍。孕妇超声检查前大量饮水对胎儿肾腺的影响。输尿管近端扩张是部分或暂时的解剖或功能性关闭引起的。胎儿泌尿系统对妊娠激素的反应导致暂时性宫内肾脏扩张。以下情况应进行评价，严重，进行性或持续睡眠呼吸暂停。双侧畸形和出生后肾功能损害的危险明显增加。输尿管扩张与膀胱输尿管反流(VUR)、输尿管任何部位闭合、后尿道瓣膜有关。肾脏实质变薄表明肾皮质受损，

15、肾皮质回声增强与肾实质发育异常或VUR有关。膀胱异常可能是膀胱壁增厚，形成少量，导致尿道狭窄。羊水过少可能是肾功能损伤的表现，也可能是尿道狭窄引起的。与正常人相比，肾脏集合系统的扩张在一定程度上增加了出生后泌尿系统病理性变化的危险，随着扩张度的增加而增加。对于双侧严重肾扩张或孤立肾伴肾扩张，出院前应接受产后超声检查。其他程度应在出生后第一个月接受产后超声检查，并继续进行中度重度膀胱尿道造影和功能性检查。肾囊肿，类型较多：婴儿型多囊肾，成人型多囊肾，多囊发育不良肾，单发性肾囊肿，多发性肾囊肿等。根据肾囊肿性病变的原因，对胎儿的影响也不同，可以单独存在，也可以与其他疾病一起存在，或者变为综合症。发

16、病原因不同，林爽预后也不一致，遗传方式也不同。单纯性肾囊肿，胎儿肾脏短发囊肿，壁光滑，与肾集合系统不连接。林爽预后比较好，但会引起高血压等并发症。囊肿直径可以从几毫米到几厘米，大囊肿可以压迫肾脏的本质。小囊肿无需无症状治疗，大囊肿可以穿刺，可以通过手术治疗。多向性肾囊肿，肾脏内产生多向性囊肿，生长在肾脏的某个部位，囊肿外有完整的包膜，囊肿内有多个囊，在各个囊间分开。临床上不常见，囊肿时，没有临床症状，囊肿大时正常肾组织可能受压或萎缩，需要手术治疗。肾多发囊肿，肾内有两个以上囊肿，囊壁光滑，但囊肿之间有正常的肾脏实质，囊肿和肾集合系统不连接。单侧肾单纯性多发囊肿通常林爽预后较好，因此可以建议出生

17、后囊肿增加，数量增加，压迫肾实质，引起林爽症状等林爽观察，可以考虑手术治疗，但要警惕以后发展为多囊肾发育不良的可能性。婴儿型多囊肾ARPKD，胎儿肾脏回声增强，均匀性增加，羊水减少包括或排除，双侧肾侵犯，肾囊性结构很少出现。肾脏回声增强主要是由ARPKD在肾脏实质和水质上产生了很多微小的囊肿，囊间的接口超声反射引起的。预后差，常染色体隐性遗传。婴儿生病，或可能发生在儿童和成人身上。由于肾脏扩散损伤同时伴有肝囊性损伤，如果在分娩前发现胎儿肾脏回声增强，应仔细检查胎儿肝脏及其他部位器官。因为ARPKD林爽预后不好，在婴儿期死亡很多，所以产前诊断确定的话，例如羊水减少的话，最好停止怀孕，放弃胎儿。但是胎儿期肾脏回声增强的原因可能是肾皮质和髓质分化增强，也可能没有不良妊娠结局。因此，胎儿期肾脏回声增强，羊水正常时要密切观察，盲目诱导分娩渡边杏。成人型多囊肾ADPKD，胎儿肾脏回声增强，均匀性提高，肾脏内出现大小不同的囊胞。常染色体显性遗传病，父母一侧有多囊超声表现，进一步支持成人型多囊肾。严重的话，胎儿期或新生儿可能会死亡，但大部分情况是30岁以后才会出现临床症状。产前护理原则需要根据患者家庭的具体情况知道的选择。多囊肾发育不良MCDK，肾脏内出现大小不同的囊腔，像葡萄粒一样多，受到肾形态异常、单侧或双侧肾侵犯的困扰。(莎士比