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文档简介

1、肺栓塞的心电图诊断、天津市南开医院心内科党组、2、肺栓塞的定义、肺栓塞(pulmonary embolism，PE )是以各种栓塞子堵塞肺动脉系统为发病原因的临床综合征的总称。 包括肺血栓塞栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE )、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 临床上以PTE最为常见。3、肺栓塞缺乏临床表现、专一性。 典型的胸痛咯血呼吸困难三特征仅存在于少数患者。 1 .呼吸困难和胸痛：发生率达80以上，与心肌梗死十分相似。 2 .咯血：见于慢性肺栓塞患者。 3 .晕厥：肺栓塞征象较多。4、心电图变化的病理生理学基础是，血栓的大小、闭塞部位不同，闭塞速度不同，发

2、生的病理生理学、血流动力学变化千变万化。 没有任何变化，全肺没有血流，无心输出引起的突然地死心电图变化也多样化。5、病理大姨妈变化与心电图的关系：右室负荷增加肺循环阻力增高、右室右心房压力增高、扩张，心电图表现右室负荷增加。 扩张右心室，相对压迫左室，降低右心输出量，降低左心容量负荷，降低左室心输出量，降低血压，受到打击冠状动脉灌注压降低，引起心肌缺血，出现心电图ST-T变化的右室扩张、压力上升、下壁、右室缺血性STT变化、6、心电图改变之一：胸前导联t波反转在急性肺栓塞后早期出现，是发生频率最高的心电图改变。 发生机制：迅速增加右室压力负荷致右室膨胀、游离壁伸展和心内膜缺血。 多项临床研究分

3、析表明，其发生率高于SQT。7、胸前引导连t波倒置的特征，发生的诱导： V1-V4最常见，TV1-TV3倒置深度TV4最常见。 形态t波呈尖溜溜对称性逆转，深度可达1.7mV。 时间：急性肺栓塞后12h内开始出现多见，24h内最多见，有动态变化，病情好转越快，t波倒置恢复越快。 出现顺序： TV1-TV2、TV3-TV4的顺序。 经血栓溶解或其他治疗病情好转时，恢复顺序为TV4、TV3、TV2、TV1。8、肺栓塞心电图：胸诱导t波反转，双肺动脉干和右肺动脉分支栓塞： TV1TV3反转深度TV4。9、肺栓塞心电图：胸引导t波反转、尖溜溜对称性、右肺动脉及右肺上下动脉栓塞：胸引导t波尖溜溜对称性反转、QT、10、肺栓塞心电图：胸引导t波反转、胸痛2小时心电图表现、入院1天后心电图表现显示胸导管出现t波反转的诱导数越多，病情越严重也是判断右心功能不全的敏感心电图指标。12、胸前导向网络

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