缺铁性贫血ppt课件

1、。1、缺铁性贫血。2，定义，缺铁可分为：缺铁性红细胞生成症(IDE)，缺铁性贫血(IDA)，缺铁性贫血(ID)，由于体内，3，流行病学，最常见的贫血婴儿，育龄妇女，青少年，怀孕状况，4，铁代谢-分布，铁在功能状态，5，铁源，01部分，铁代谢，外源性铁：从食物中摄取，1.01.5毫克/只动物对铁的吸收率为20%。植物铁的吸收率为17%。内源性铁：老化或被破坏的红细胞，吸收率为100%。口服补铁、肌肉注射补铁、静脉输液等。铁吸收，02部分，铁代谢，吸收部位：十二指肠上部和空肠吸收途径：血红素铁吸收途径：血红素，血红素，酶水解，血红素携带蛋白1，进入肠细胞(Fe2)，血红素氧化酶，原卟啉亚铁，亚铁铁

2、还原酶十二指肠细胞色素b，亚铁(Fe2)，二价金属离子转运蛋白-1，进入小肠细胞，膜铁转铁蛋白1，膜结合铁氧化酶Hephais蛋白，Fe3进入血浆，7，铁吸收，03部分，铁代谢，影响铁吸收率的因素食物血红素铁不复杂，非血红素铁，它几乎不受其他食物成分的影响：维生素C (Fe3还原为Fe2)，动物蛋白(可溶性复合物)，人乳单宁酸(茶叶)，多酚(茶叶，咖啡和一些豆科食物)，植物性食物：三价高铁羟基化可以结合柠檬酸，乳酸，草酸等。抑制吸收并促进吸收。8，铁转运，00转运模式：Fe3转铁蛋白铁进入细胞：Fe3转铁蛋白-年轻红细胞或其他需要铁的组织细胞-(膜)转铁蛋白受体-内化颗粒年轻细胞：年轻红细胞中

3、的铁蛋白用普鲁士蓝染色时呈颗粒状。转铁蛋白受体的正常浓度约占年轻红细胞的50%(血浆):它与红细胞生成活性正相关，浓度的增加是组织缺铁的敏感指标。总铁结合能力tibc :转铁蛋白能结合的铁量在正常情况下，只有三分之一的转铁蛋白铁结合位点被占据。也就是说，转铁蛋白饱和度约为33%。9，铁代谢-转运，仅结合于PH7，转铁蛋白受体(TfR)，PH5，Fe2，幼红细胞，含铁蛋白的幼红细胞称为铁颗粒幼细胞IDA，当骨髓中的铁颗粒幼细胞为10%时，而环状铁颗粒幼细胞指的是10个以上的含厚而深的染料的铁颗粒铁染色后，光镜下可见阳性铁颗粒。它可能是变性铁蛋白聚合物或晶体的贮存场所：单核和吞噬细胞系统血浆中的微

4、量铁蛋白：反映机体铁储备的敏感实验室指标。11，铁的再利用和排泄，06部分，铁的代谢，血红蛋白的正常日常合成需要2025毫克的铁，其中大部分来自衰老的红细胞，一小部分来自外源性铁。老化的红细胞被巨噬细胞吞噬释放铁。大部分回流的血液被重新利用，少量排泄途径体细胞(肠道、皮肤和尿道细胞)以贮存铁的形式存在：主要途径是粪便中1毫克/天的汗液，少量尿液中1毫克/天的乳汁。12，疾病原因，(1)铁需求增加导致摄入不足：1在婴儿、青少年、孕妇和哺乳期妇女中更常见。那些偏食者和挑食者，以及那些习惯于吃烘焙食物的人容易患缺铁性贫血。如果食物长期缺铁，就会发生缺铁性贫血。女性月经过多会导致体内铁储存量减少。(2

5、)铁吸收障碍(1)胃肠功能障碍(慢性腹泻、慢性肠炎等)由胃切除术后2个以上原因引起(3)铁过量损失(1)慢性胃肠失血(炎症、肿瘤、寄生虫、感染)，2月经过多，3咯血，4血红蛋白尿，13，发病机理，铁是人体必需的微量元素，它存在于人体的所有活细胞中。参与：Hb合成、线粒体电子转移、DNA合成、体内各种生物效应酶的功能等。缺铁时，Hb合成受损，严重时还会影响粒细胞和血小板的生成，铁代谢相关指标异常，含铁酶和铁依赖酶活性下降，影响患者的精神、行为和身体免疫功能。儿童的成长和智力受到影响。上皮细胞加速角质化、粘膜萎缩、临床表现、缺铁的主要症状、血虚、组织缺铁、头晕、头痛、耳鸣、疲劳、乏力、气短和心悸后

6、眩晕。皮肤和粘膜苍白，精神行为异常(易怒、异食癖)和体力下降；容易感染；儿童的生长迟缓和智力迟钝；舌乳头萎缩、舌炎、厌食、便秘和吞咽困难。头发干燥，嘴唇和毛孔角质化，指甲扁平、无光泽，容易折断，并且抗指甲。消化道溃疡、肿瘤、痔疮：黑便和血便肠道寄生虫可引起腹痛。肿瘤疾病：消瘦。溶血：黄疸，Hb尿，15、临床表现、抗甲，舌炎，嘴唇角质化。16，实验室检查，典型血液学特征：小细胞色素减退性贫血血象：(1)红细胞和血红蛋白减少；(2)红细胞体积减少，轻度染色，中央苍白区增大。(3)净额结算中红细胞增多。(4)白细胞计数和分类、血小板计数正常。血象，01，实验室检查，血常规，中度贫血显示低色素小细胞，

7、骨髓(涂片)，02，实验室检查，IDA骨髓图：中晚期红细胞主要增生，细胞核小而密集染色，胞浆呈蓝色，显示“幼髓老核”，巨幼细胞性贫血，“幼核老浆”，19，骨髓(铁染色)，03，实验室检查，骨髓细胞外铁染色，骨髓细胞外铁染色， 骨髓细胞外基质无铁颗粒-细胞外铁阴性，骨髓铁和染色细胞内外铁均较少，尤其细胞外铁明显是诊断缺铁性贫血的可靠指标，20，生化检查：血清铁64.44微克/升转铁蛋白饱和度8毫克/升血清铁蛋白0.9微克/升，TIBC指血浆中能与铁结合的转铁蛋白，而血清铁实际上是与转铁蛋白结合的铁。 实验室检查。21、缺铁可分为三个阶段。诊断标准如下：1 .铁缺乏诊断标准：血清铁蛋白B骨髓铁染色

8、显示骨髓颗粒中铁消失，铁颗粒为年轻红细胞15%。C Hb和血清铁正常。2.缺铁性红细胞生成的诊断标准：甲、乙血清转铁蛋白饱和度为15%；FEP/Hb4.5g/gHb Hb正常。缺铁性贫血的诊断标准1) 2)小细胞色素减退性贫血：男性血红蛋白120克/升，女性血红蛋白110克/升，孕妇血红蛋白100克/升；MCV80fl，MCH27pg，MCHC0.32 .诊断和鉴别诊断。23，例如：1。胃肠恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后因胃癌引起的缺铁性贫血，应多次检查大便隐血，必要时应做胃肠x光或内镜检查。2.经期妇女应检查是否有妇科疾病并诊断病因。只有病因明确，IDA才能治愈。24岁。鉴别诊断：它不同于小细

9、胞性贫血。1.遗传或不明原因引起的红细胞铁利用障碍性贫血的血清铁蛋白、外铁和骨髓铁，以及骨髓铁在血清和铁饱和度中升高，骨髓中有特征性环形铁细胞，计数15%时有诊断意义。铁贫血，铁粒性白细胞：厚而深染的铁颗粒包围着细胞核，呈环状分布。包括异常血红蛋白病、地中海贫血、遗传性疾病、频繁的家族病史体检、脾肿大涂片、多体积靶红细胞血红蛋白电泳、异常血红蛋白伴血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度未降低、2。珠蛋白异常引起的贫血，27。伴有慢性感染、炎症和恶性肿瘤的贫血是小细胞色素减退性贫血，血清铁减少，总铁结合能力无增加；骨髓中铁颗粒的繁殖力，巨噬细胞中铁的增加。慢性病贫血，4。转铁蛋白缺乏是罕见的、遗传的

10、或获得性的。28，IDA治疗，根除病因，补充铁储存1。病因治疗。补铁。29，2。补铁-口服补铁成人适宜的治疗剂量为150，200毫克/天元素铁，预防剂量为1020毫克/天。常用的铁剂为琥珀酸亚铁：100毫克/天多糖铁复合物：150毫克/天，bid 4周，然后改为150毫克/天硫酸亚铁：0.30.6毫克/天，tid，硫酸亚铁控释片(Funade) VitC有助于铁的吸收，可联合使用；茶、牛奶、咖啡、抗酸剂等。不利于铁的吸收，所以避免同时服用。疗效判断：服药后3-4天网织红细胞增多，约710天达到高峰。2周后血红蛋白升高，12月份达到正常水平。Hb正常后，继续服用铁剂约3个月，以补充身体的铁储备。补铁疗法-铁注射，适应症：不能耐受口服铁；对于原消化道疾病，口服铁剂会加重病情；消化道吸收障碍；由于治疗不能维持平衡，如血液透析注射的总剂量：所需铁(mg)=正常Hb-患者Hb(g/L)体重(kg)0.24500mg右旋糖酐铁或蔗糖，第一次50mg，第二天100mg，im，qd-qod，直至总剂量完成。副作用：局部疼