人工流产与不孕不育PPT课件

1、人工流产与不孕不育,1,.,目录,1.人工流产主要步骤 2.人流并发症致不孕的机理 2.1 慢性盆腔炎 2.2 宫腔粘连 2.3 子宫内膜异位症 2.4 对内分泌功能的影响 3.防治问题,2,.,1.人工流产主要步骤,1）适当扩张子宫颈； 2）用负压吸引器吸出胚胎组织； 3）小刮匙挠刮宫腔壁，防止残留； 4）术后消炎。,3,.,2.人流并发症致不孕的机理,文献指出，杨锡蒂对77例人工流产后继发不孕进行分析，结果： 慢性盆腔炎 32.4% 宫腔粘连 16.9% 子宫内膜异位症 24.6% 内分泌失调 12. 9% 原因不明 12%,4,.,2.1 慢性盆腔炎,宫腔内操作可引起输卵管炎,输卵管充血

2、、水肿、出血、坏死,输卵管增粗或肉芽组织增生,使输卵管管腔狭窄或闭塞,少部分患者术中子宫收缩过强,使宫腔内血液或组织碎片沿着输卵管逆流等,也可引起输卵管炎及盆腔炎,并常遗留输卵管周围粘连及盆腔炎。 输卵管阻塞发生与人工流产的次数有关,人工流产次数越多导致输卵管阻塞的机会越大。 炎症不仅引起输卵管堵塞且因瘢痕形成使输卵管管壁僵硬和输卵管周围粘连影响输卵管蠕动,同时输卵管内膜炎症破坏而影响纤毛运动,都能妨碍精子的通过而造成不孕。,5,.,2.2 宫腔粘连,人工流产术后,子宫粘连的主要原因是由于手术操作不规范所致,吸刮时间过长,带负压的吸管多次反复进出宫颈管,子宫过度屈曲等,造成宫颈及子宫内膜损伤,

3、破坏基底层,导致宫颈、宫腔粘连,宫颈内口是子宫最狭窄的部位,且粘膜较薄,术时易致深层受损,受损部位发生炎性渗出,修复时易粘连甚至瘢痕化 。 子宫粘连发生率与人工流产次数成正相关关系 ,慢性生殖系统炎症术前未经治疗,术时消毒不严,术后过早性生活,引起感染促使子宫粘连形成。 多数学者认为宫腔粘连使宫腔分隔,且粘连周围的内膜组织发生淤痕从而影响孕卵着床。 另外,宫颈内口粘连使宫腔积血,经血倒流而发生宫内膜异位症,而宫内膜异位症本身又可导致不孕。,6,.,2.3 子宫内膜异位症,有作者提出宫腔内客物逆流入腹腔是造成子宫内膜异位症的重要原因,且孕周越大、吸宫负压越高逆流入腹腔越易越多。 作者 mase曾

4、报道子宫内膜异位症患者的不孕发生率达 30 - 40% ,对于不孕的机理,国内外学者经多年研究提出种种学说,均未能弄清其根本原因。 多数学者认为,部分不孕的原因,可以用盆腔解剖结构的改变来解释。 另有一部分不孕患者输卵管是通畅的,也无盆腔角部结构上的异常改变,对其不孕原因则提出以下观点:1. 异位子宫内膜前列腺素分泌增多;2. 内分泌失调致不排卵;3. 黄素化卵泡不破裂综合征;4. 高泌乳素血症;5. 自身免疫问题。 可见子宫内膜异位症合并不孕是各因素造成的,其相互之间的联系还有待深入研究。,7,.,2.4 对内分泌功能的影响,人工流产对卵巢功能具有一定程度的影响,卵巢的生理功能包括排卵和内分泌,卵巢功能失调可导致多种内分泌疾病,如月经紊乱、闭经、不孕症、卵巢早衰等。 女性的生殖生理在很大程度上取决于下丘脑垂体卵巢轴系结构和功能的稳定。妊娠后,与生理有关的各种激素都发生较大的变化,对下丘脑垂体卵巢轴系产生较强的抑制。 人工流产后,这种抑制还将维持一段时间,垂体对 LRH 的反应