晕厥的鉴别和救治ppt课件

1、.1，晕厥的鉴别及治疗，2，晕厥，晕厥是突然发生的暂时性意识丧失，是临床常见的危重症，占急诊患者的3%。晕厥的完整定义：突然意识完全丧失，维持身体姿势的肌肉张力消失，无法保持正常的直立姿势，但各种反射仍存在，持续几秒到几分钟，自然恢复。其本质是脑血流的暂时减少。3，晕厥的预后，自主神经对外血管调节障碍所致，经常反复发作，但预后良好。严重的致命疾病会导致严重的后果，还需要更多的住院检查和护理。例如：严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、梗阻不全、4，晕厥要与以下症状鉴别：患者对方向的主观体会错误，意识到周围物体旋转或侧移，或者自己感到旋转、摇晃、升降。经常被描述为“在天空盘旋，像坐船一样

2、”。但是我很清楚意识主要是前庭神经疾病的表现。分为周围性眩晕和中枢性眩晕。5，晕厥应与以下症状鉴别。癫痫：由局部脑神经细胞异常放电引起，发作时没有脑血流减少，这是晕厥和本质区别。癫痫有多种林爽表现，常伴有意识丧失，具有突发性、暂时性和重复性三个特点，应与晕厥区别开来。癫痫发作：特点是持续全身性肌肉痉挛，易于识别。癫痫发作：通常持续510秒的暂时性意识丧失，没有肌肉收缩或痉挛，发作时患者突然表现为停止正在进行的工作或动作，显示出大手状态，没有对外界反应，睁大眼睛，发作后继续原来的工作。容易混淆。6，晕厥由药物、疾病、大量体液损失等诱因突然发生的暂时性周围循环衰竭，导致极度疲劳和身体虚弱的状态，但

3、不伴有意识丧失，患者皮肤、嘴唇苍白或轻微发作，血压骤降。7，晕厥应与以下症状鉴别。休克：由于各种原因组织有效血液灌注不足，引起重要生命器官功能、代谢严重障碍的全身性病理过程。典型的临床表现是血压下降，心率加速，脉搏微弱，皮肤苍白，四肢潮湿，小便少，精神淡漠。昏迷：由于各种疾病引起的持续意识丧失，只有大脑有相当广泛的抑制或损伤时才会出现。临床分为轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷等。8，晕厥应与以下症状鉴别。歇斯底里发作的意识障碍不是真正的意识丧失，而是意识的范围缩小。歇斯底里性“晕厥”经常发生在有明显精神刺激的年轻女性身上，几乎全部在人群面前发作。一般是晕过去，慢慢进行，不会造成刺伤。发作时意识明显

4、，表现出屏住呼吸或过度呼吸，四肢挣扎，双眼紧闭，脸色红润等样子。脉搏、血压、肤色没有明显变化，没有病理性NS征象。发作持续几十分钟到几小时，发作后情绪不稳定。，9，晕厥的病因分类，(1)根据原因可分为4类。(1)反射介导的血管运动障碍(2)姿势时低血压(3)神经系统疾病(4)心脏性晕厥，10，(2) 1。心血管性晕厥(1)反射性血管迷走反射性血管迷醉发作(排尿、吞咽、咳嗽、吹喇叭、打喷嚏、潜水等)直立性低血压性颈动脉窦性晕厥(2)心因性质变性(阻断心室流出道和流入道、泵失败、心脏按压)晕厥发作的情况下，发作开始的位置；主动脉瓣狭窄、先心病、直立性低血压等患者大部分劳动后晕厥。有出血、外伤、排尿

5、、吞咽疼痛、严重咳嗽等吗？2.先兆症状血管迷失性晕厥中，患者经常出现苍白、出汗、涎、心动过缓等胆囊神经兴奋的先兆症状。14、3。发作的缓慢和长段心律失常最突然引起晕厥，直立性及颈动脉窦综合征时间很短，大部分晕厥发作只需要几秒钟。4.根据症状，脸色苍白，出汗，恶感，乏力主要见于血管迷失性晕厥，肢体痉挛可能发生循环突然停止或室颤。5.发作后症状性晕厥发作后意识模糊、无力、头痛经常存在于血管失实性晕厥中。15，常见晕厥的临床特征和急诊治疗，1，反射性晕厥是由调节血压和心率的反射弧损伤引起的晕厥。最常见的约占各晕厥总数的90%。(a)血管迷走性晕厥也称为血管减压性晕厥。血管迷走神经性晕厥，良性晕厥，一

6、般晕厥，简易晕厥，血管运动失衡性晕厥，情绪性晕厥等。最常见的晕厥类型(约50%)。16，vasovagal晕厥的特征：在年轻、体质弱的女性中常见，情绪压力(如血液、针灸)、悲伤、恐惧、恐惧等，身体因素：急性感染、创伤、饥饿、怀孕环境因素：17，血管迷走的特征：失去意识前，经常短时间内出现前兆症状和前兆迹象(全身无力、麻痹、四肢无力、眩晕、眩晕、头痛、视力模糊或耳鸣、上腹部不适、恶心、呕吐、出汗、出汗)出现晕厥或晕厥前躯干症状，低血压和/或心跳过快的人呈阳性。18，血管迷走性晕厥紧急治疗，立即卧床或低脚高位，松弛的衣领，通常能很快醒来。如果恢复缓慢，可以皮下注射肾上腺素，0.25-0.5毫克或2

7、5毫克麻黄碱，也可以静脉注射4060毫升葡萄糖。心率慢，持续时间长的话，最好以0.5毫克阿托品维特里乌斯为肌注，躺30分钟左右。起得太早容易复发。19，(2)直立性低血压性晕厥，直立性低血压(体位性低血压)引起的晕厥，经常发生在患者突然勃起或蹲伏的时候。其特点是血压急剧下降。其特点是，在一分钟内，在SBp8.0KPa(60mmHg)以下，DBp也相应下降，失去意识。而且，除了体位改变以外，找不到血压下降的原因。心率变化不明显。晕厥时间短，先兆症状不明显。20，直立性低血压性晕厥的治疗主要取决于原因。一般措施是提高床头150，穿紧身裤，弹力袜。药物可以使用交感神经药物，如麻黄碱、肝羟胺、脱氧肾上

8、腺素等，也可以使用吲哚美辛、受体阻断剂等。中药补中益气汤，生脉散，少量输血，人体白蛋白也可以应用。气功和太极拳有加强体质，提高血压的作用。21，(3)颈动脉窦晕厥，又称颈动脉窦综合征，是由于某种原因导致颈动脉窦反射亢进。原因：颈动脉窦局部动脉硬化或动脉炎；颈动脉窦周围病变(如颈部淋巴结炎、肿胀、肿瘤、创伤或手术疤痕压迫)老人在患有血压、糖尿病、冠心病时，颈动脉窦敏感性会提高。心肌损伤，特别是窦房结和房室结处的损伤；罕见的胆道疾病、食管憩室、食管裂孔患者可通过反射机制发生。药物引起经脉动反射异常，如洋地黄、受体阻滞剂、甲基多巴等。22，诱发因素：牵引颈动脉窦的动作，如突然转动颈部或注视颈部的动作

9、；直立或其他快速姿势波动；衣领太高，或纽扣太紧。感情激动。腰部做封闭实验压迫颈部，偶尔会出现这种症状。分型：根据颈动脉窦发作流通体制变化的特点，分为心脏抑制型(粘连型)。血管扩张型(减压型)；脑型(中枢型)。23，治疗：癫痫发作的类型，原因不同。药物治疗：可使用压敏肾上腺素和其他增压药；胃肠类型可以用阿托品药物治疗。脑型可以使用镇静剂(地精)。局部病灶清除：肿瘤、肿块淋巴结等压迫病灶。颈部静脉窦周围用普鲁卡因或利多卡因封。颈静脉放射治疗和神经切断术。24，(4)咳嗽性晕厥，咳嗽后发生暂时性意识丧失，可以迅速自我恢复，不留下后遗症。本病多见慢性呼吸道疾病患者(如完治、肺气肿、慢性喉炎等)，儿童支

10、气管哮喘和重症百日咳等。少数会发生心脏阻断、心肌病等。治疗的第一部分是消除咳嗽，所以要积极治疗引起咳嗽的原病。25，(5)排尿性晕厥是指排尿开始、过程、排尿结束、排尿后立即失去暂时意识，通常可以自我恢复。可以看到很多2030多岁的男性。治疗：慢慢起床，蹲下或解小便，不要小便太快，发作性平躺为宜。抗胆碱药或拟肾消旋栓，对抗心动过缓，美味N能解除对心脏的抑制。26，2，心源性晕厥，某种心脏疾病引起的心脏位移突然减少，因脑缺血引起的暂时意识丧失被称为心源性晕厥。也称为心源性脑缺血综合征或Adams-Stokes综合征。其原因包括心率异常、深度阻断、心肌缺血或损伤等。由某种原因引起的心源性晕厥都很严重

11、，有的在晕厥发作时会导致心源性猝死。因此，在所有晕厥中，心源性晕厥是最危险的。27，基本特征：晕厥可以在任何姿势下发作，但平卧通常暗示心源性。力量往往是原因，所以也称为力量晕厥；前体症状可能不明显或有很短的心悸。主要是脸色苍白，伴有发质、呼吸困难、心率、心率、心音、脉搏的变化。立即心电图会发现相应的异常变化(必要时检查Hotter)。心脏病和(或)心脏病的征兆经常存在。发现x射线心脏检查和UCG等异常。28，临床上常见的原性晕厥如下心动过缓心跳：图形和图AVB，病房(SSS)；快速心律失常：失速、室颤、心房颤动、房颤、预刺激综合征伴心房颤动、尖端扭转型失速等。29，(2)急性心脏配血受阻，心脏

12、腔内占位病变或心脏瓣膜扩张受限时，心脏配血引起机械关闭，深度下降，出现晕厥。1.主动脉口狭窄包括主动脉瓣、瓣膜或瓣膜狭窄，大部分是风湿病造成的，可能是先天性的。2.因为心室流出道阻塞HCM时心室肌和心室间隔肥大，直接阻止了心室流出道的心量减少。治疗可以使用受体阻断剂和钙离子阻断剂缓解心室流出的梗阻。30，3。心脏粘液病左室常见的特征：三大症状：血流阻断症状，如心力衰竭、晕厥或猝死、栓塞症状、全身症状，如发烧、贫血等；晕厥经常发生在位置变化。晕厥发作或癫痫发作间歇期常出现类似于异位的深端DM，杂音随体位而变化。UCG可以被诊断。原发性肺动脉高压是罕见的。5.心肌病。31，3，神经原性晕厥，1。脑

13、动脉硬化脑动脉硬化时血管腔狭窄，脑血供应不足。主要发生在老年人身上。2.脑血管痉挛在高血压危机和高血压脑病中血压急剧上升，脑血管广泛抽搐，引起头痛、恶感、呕吐，可能导致晕厥和痉挛。32，3.TIA 4。延髓性晕厥延髓内调节心率和血管运动的中枢病变和功能障碍引起的晕厥。预后差，发作延长时可能导致死亡。镇静剂、抗抑郁药及麻醉剂对心血管运动中心有直接的抑制作用。33，4，代谢和血液性晕厥，1治疗：解除精神因素，稳定患者情绪是治疗本病的关键。急性低氧血症哭晕厥主要见于幼儿身上。经过激烈的哭泣，他经常屏住呼吸，突然失去了缺氧的意识，脸、嘴、嘴唇连接在一起。(莎士比亚，哈姆雷特)从右到左分类的先心病，像法乐四联症一样，最常引起晕厥。重症贫血患者血液红细胞减少，血氧浓