第4节 鼻咽癌.ppt

1、呼吸系统疑难病 选方用药技巧 （人民军医出版社） 王 付,第四节 鼻咽癌 鼻咽癌是鼻咽部黏膜出现肿瘤病变的一种疾病。 中医对鼻咽癌虽然没有特效方药治疗，但根据病人病证表现而合理选用辨治方药还是完全可以控制症状表现与减轻病人痛苦。又根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗鼻咽癌，还能治疗慢性鼻炎或鼻腔或鼻窦肿瘤等病证表现而符合鼻咽癌的基本证型者，以此若能合理用方用药则能明显改善慢性鼻炎或鼻腔或鼻窦肿瘤等病的症状表现，或取得预期治疗效果。 预防：对有鼻咽疾病应及早就医诊治；对季节变化应重视取暖保温，防止上呼吸道感染，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染，起居有节，改善不良生活习惯，避免

2、物理、化学等物质侵入，尽量避免有害烟雾吸人如杀虫气雾剂等，并能积极戒烟、戒酒，适当锻炼，增强体质，提高机体免疫能力等。,一、西医诊断及治疗方法 【病因病理】 1病因 鼻咽癌致病原因目前尚不清楚，可能与遗传基因，或病毒侵袭如EB病毒感染，或细菌感染，或物理、化学等因素刺激，环境因素，或外伤等。 2病理 多种原因相互交织而导致鼻咽部黏膜的鳞状上皮或柱状上皮细胞突变而演变为鼻咽癌。鼻咽癌病理大多属于低分化癌或未分化癌。 【病证表现】 以鼻衄，或吸鼻唾血，或擤鼻时涕中带血，鼻塞，头痛，耳鸣，听力下降，耳内沉闷闭塞，复视，舌肌萎缩和伸舌偏斜等为主要表现。,【检查与诊断】 1体征检查 颈上深部淋巴结肿大，

3、或颈部淋巴结转移。 2鼻咽部检查 鼻咽部充血、糜烂、肉芽、出血、以及赘生物。 3X线检查 骨质坏死，呈卵圆孔，岩尖等。 4病理活检 根据检查结果可确诊癌细胞类型。 5根据临床表现与检查结果而诊断为鼻咽癌。,【治疗方法】 1放射治疗：常用60CO照射，一般肿瘤量为3060Gy，一个疗程一般为26周。 2化疗疗法： 常用化疗药如顺铂，平阳霉素，氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶），甲氨喋呤，长春地辛，丝裂霉素、争光霉素等等。 （1）化疗使用标准方案：紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂或长春瑞滨+顺铂、吉西他滨+顺铂、以及丝裂霉素C+长春地辛+顺铂等以铂类为基础的化疗方案。,（2）CBF方案：环磷酰胺6001000

4、mg次静脉注射，第14天改用争光霉素15mg次肌肉注射，第15天改用5-氟脲嘧啶500mg静脉注射，第25天应用疗程结束后休息l周，共用4个疗程。 (3) PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟脲嘧啶500mg静脉滴注5天；阿霉素40mg疗程第l天静脉注射，34周后重复一次。 （4）PF方案：顺氯氨铂20mg次和5-氟脲嘧啶500mg次静脉滴注，连用5天后休息2周，可用23个疗程。 3冷冻及激光治疗。 4肿瘤原发灶切除术。,二、中医辨证与选方用药 痰浊蕴结证 【病证表现】 1主要症状 鼻塞，或吸鼻唾血，或鼻肿隆起。 2辨证要点 鼻涕粘稠，或头重，舌质淡，苔腻或厚，脉沉或滑。 3可能伴随的症状 鼻

5、肿处附有分泌物，或耳内沉闷闭塞，或颈项痰核肿大，或身体困重，或咳嗽，或头晕。 【治则与选方】 化痰散结，通利鼻窍；可选用涤痰汤与苍耳子散合方。 【处方用药】 姜南星8 半夏8g 枳实6 茯苓6g 橘红5g 石菖蒲3 人参3g 竹茹2g 甘草2g 苍耳子8 辛夷15 白芷30 薄荷2,【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；薄荷、辛夷后下煎煮20分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若瘀肿者，加穿山甲、虻虫、水蛭，以通络破瘀，消肿溃坚；若出血者，加棕榈、侧柏叶、茜草，以固涩止血，兼以化瘀；若鼻内分泌物多者，加苍术、厚朴、车前子，以醒脾理气，化湿利湿；

6、若咳嗽者，加麻黄、桂枝，以温肺宣肺止咳等。 【药物功效】 方中南星荡涤顽痰。半夏燥湿化痰。橘红、枳实，理气化痰。茯苓渗湿化痰。石菖蒲开窍化痰。人参益气健脾。竹茹清热化痰。苍耳子、辛夷、白芷，辛温透达，芳香开窍。薄荷辛凉通窍，兼防辛温药燥化。甘草益气和中，兼防辛燥药伤气。,瘀血阻结证 【病证表现】 1主要症状 鼻塞，或吸鼻唾血，或鼻肿隆起。 2辨证要点 疼痛固定，或痛如针刺，舌质暗紫，苔薄，脉沉或涩。 3可能伴随的症状 头痛，或头晕，或鼻肿如结节状，或鼻出血，或血中夹丝状。 【治则与选方】 活血化瘀，宣肺利窍；可选用通窍活血汤与苍耳子散合方。 【处方用药】 赤芍6g 川芎6g 桃仁12g 红花1

7、8g 老葱3根 生姜18g 大枣7枚 麝香0.15g 黄酒20ml 苍耳子8 辛夷15 白芷30 薄荷2,【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟，取煎煮药液送服麝香。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若瘀肿者，加穿山甲、虻虫、水蛭，以通络破瘀，消肿溃坚；若鼻塞者，加细辛、冰片，以芳香开窍；若头痛者，加川芎、桂枝，以通经止痛；若夹热者，加泽漆、薄荷，以清热通窍等。 【药物功效】 方中川芎活血行气，上行于头，祛瘀止痛。桃仁、红花，助川芎活血化瘀止痛。麝香芳香开窍，行气活血。老葱、生姜，辛散通达，通阳止痛。黄酒活血通窍止痛。赤芍活血凉血，防止辛温药化热。苍

8、耳子、辛夷、白芷，辛温透达，芳香开窍。薄荷辛凉通窍，兼防辛温药燥化。大枣益气和中，兼防辛燥药伤气。,瘀热夹郁证 【病证表现】 1主要症状 鼻塞，或吸鼻唾血，或鼻肿隆起。 2辨证要点 胀痛，痛如针刺，口渴，舌质暗紫，苔薄黄，脉沉或涩。 3可能伴随的症状 疼痛固定，或肿物如菜花状，或溃烂渗出，或臭秽，或口苦，或烦躁易怒，或大便干结，或头痛。 【治则与选方】 清热化瘀，行气通窍；可选用抵当汤与四逆散合方。 【处方用药】 水蛭60 虻虫6 桃仁4 大黄9 柴胡10枳实10芍药10炙甘草10g水蛭先用10g为始，然后可渐渐加大用量,【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎

9、煮30分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若瘀热甚者，加赤芍、丹皮、芒硝，以凉血消肿，软坚散结；若气郁甚者，加青皮、木香，以行气导滞；若溃烂渗出者，加黄芪、茯苓、苍术，以益气生肌，渗湿燥湿；若夹痰者，加胆南星、瓜蒌仁，以清热化痰等。 【药物功效】 方中水蛭、虻虫，破血逐瘀。大黄泻热祛瘀。桃仁活血化瘀。柴胡疏肝理气。枳实行气降浊。芍药柔肝泻肝。甘草益气帅血，兼防破血药伤正。,气虚邪扰证 【病证表现】 1主要症状 鼻塞，或吸鼻唾血，或鼻肿隆起。 2辨证要点 神疲倦怠，或肿溃渗出不止，舌质淡，苔薄腻，脉弱或沉。 3可能伴随的症状 气短乏力，或肿物如菜花状，或臭秽，或肿物坚硬如石，或头痛，或耳鸣，

10、或纳差。 【治则与选方】 益气祛邪，消肿溃坚；可选用八珍汤与麻黄汤合方。 【处方用药】 人参12 白术12 白茯苓12 当归12 川芎12 白芍药12 熟地黄12g 麻黄9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g,【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若肿不溃者，加皂刺、天花粉，以通络溃坚；若溃不愈合者，加黄芪、白芨，以益气生肌；若耳鸣者，加龙骨、磁石，以交通心肾；若饮食不佳者，加山楂、神曲，以消食和胃等。 【药物功效】 方中人参、白术，健脾益气。熟地黄、当归，补血益血。茯苓渗利湿浊。白芍补血缓急。川芎理血行气。麻黄、桂枝，

11、辛温通窍。杏仁降泄浊逆，化痰利窍。甘草益气中和。,阴虚邪扰证 【病证表现】 1主要症状 鼻塞，或吸鼻唾血，或鼻肿隆起。 2辨证要点 鼻腔干燥，舌红少苔，脉细或细数。 3可能伴随的症状 潮热，或五心烦热，或盗汗，或肿物如菜花状，或肿溃不愈合，或肿物坚硬如石，或头晕，或大便干结。 【治则与选方】 养阴生津，消肿溃坚；可选用养阴清肺汤与桂枝汤合方。 【处方用药】 大生地黄18g 麦冬12g 生甘草6g 玄参15g 贝母9g 丹皮8g 薄荷6g 白芍8g桂枝9g生姜9g大枣擘，12枚,【配伍技巧】 若夹瘀者，加虻虫、水蛭，以破血通络溃坚；若肿溃不愈合者，加黄芪、当归，以益气补血生肌；若盗汗者，加五味子

12、、牡蛎，以敛阴止汗；若大便干结者，加麻仁、大黄，以滋润通便等。 【药物功效】 方中生地黄养阴生津，凉血清热。玄参养阴生津，泻火解毒。麦冬清热养阴生津，助生地黄养阴清热凉血。丹皮清热凉血，散瘀消肿。白芍敛阴缓急，养血泻热。贝母清热润肺，化痰散结。薄荷辛凉轻散，疏利咽喉。生姜、桂枝，辛散通达鼻窍。大枣益气。生甘草益气泻火，解毒利咽。,医案助读 詹某，女，57岁，郑州人。4个月前手术治疗鼻咽癌，接着又用化疗药，药后鼻部及全身症状比较重，口服氨基酸类，以及静脉点滴用药，均未能有效改善症状表现。刻诊：鼻塞，鼻腔干燥，五心烦热，盗汗，消瘦，头晕目眩，大便干结，舌红少苔，脉细数。辨为阴虚邪扰证，治当养阴生津，消肿溃坚；给予养阴清肺汤与桂枝汤合方加味，生地黄18g，麦冬12g，生甘草6g，玄参15g，贝母9g，丹皮8g，薄荷6g，白芍8g，桂枝9g，生姜9g，大黄5g，大枣擘，12枚。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：五心烦热明显