第十三章 应激相关障碍和.ppt

1、思考题：1.如何区分急性应激反应、外伤后应激障碍和适应障碍2 .应激相关障碍和神经症的区别？ 3 .外伤后应激障碍的临床特征是什么4. PTSD的心理治疗方法5 .心理危机和危机干预是什么6 .危机理论的发展7 .危机干预模式是什么？ 8 .危机干预技术和战略？ 第十三章压力相关障碍和危机干预、压力相关障碍是主要由心理、社会因素引起心理变态反应而引起的精神干扰，又称反应性精神干扰。 影响因素：应激性生活事件或生活状况个人易感性社会文化因素与神经症的区别：疾病的发生是否完全由应激性生活事件引起，一是急性应激障碍，(一)概念：急性应激反应又称急性应激障碍、急性心因性反应，受到严重剧烈心理社会因素后

2、数分钟或数分钟预后不良可发生于各年龄期，青壮年男女发病率多无明显差异。 大多数患者的发病在时间上与精神刺激相关的症状和精神刺激的内容有关，其过程和预后也与早期消除精神因素有关。 本病不包括癫痫症神经症、心理因素引起的大姨妈障碍和精神干扰。 (2)病原要素3种：人为灾害、自然灾难暴力、犯罪和恐怖事件流行病学状况：急性应激障碍的流行病学研究较少。 唯一个别研究表明，严重交通事故后的发生率约为1314暴力伤害后的发生率约为19。 种族灭绝后幸存者的发生率为33。 (3)临床表现：在CCMD3中，急性应激障碍的诊断标准如下。 由于异常和严重的精神刺激，症状标准至少表现为下述1项： 1 .情绪迟钝的精神

3、运动性抑制(如反应性酸痛)，轻度意识模糊。 2 .表现强烈恐怖体验的精神运动性兴奋行为具有一定的盲目性3 .表现混合性，经常变化的临床表现：除上述两种表现外，经常变动的混合性临床表现。 严重的标准社会功能严重受损。 病程标准受刺激数分钟至数小时发病，病程短，一般可持续数小时至1周，通常在1月内缓解。 排除标准排除癫痫症病、器质性精神干扰、非中毒物质引起的精神干扰和抑郁症。 (四)治疗干预的基本原则是及时、贴近、简洁、扎实的重点。 1 .心理治疗：以在与患者接触的同时，建立良好的医患关系，与患者交流为目标。 分析患者和发病经过，进行说明，指导患者如何处理刺激，如何消除刺激。 它给云同步以有力的心

4、理和社会支持，缓冲患者的创伤性反应，带自信心战胜疾病。 2 .环境治疗：建立患者自身有力的心理压力应对方式，发挥个人缓冲作用，帮助避免过大伤害；2 .尽量远离和交换环境，消除创伤体验，加快症状缓解。 尽快让患者脱离创伤环境，避免更多的刺激。 3 .药物治疗：是急性期也采取的措施之一。 合适的药物能迅速缓解患者的症状，便于心理治疗的开展和疗效。 对焦虑、焦虑不安者可选择催眠剂和抗焦虑剂延长大姨妈睡眠，强化内抑制过程。 常用药物有焦静稳定、舒乐稳定、水合氯醛等，应注意过量或长期使用。 二、外伤后应激障碍，(一)外伤后应激障碍(Posttraumatic Stress Disorder，PTSD )

5、是指突发性、威胁性或灾害性生活事件引起的个人延迟的出现和长期存在的精神干扰，其临床表现以再次体验创伤为特征，并伴随流行病学研究：根据美国精神疾病协会(APA )的修订，美国PTSD人群总体感染率为114%，平均为8%，个人终身患病危险性为358%，女性约为男性的2倍。 德意志研究结果显示，总体疾病的危险性仅为1.3%，阿尔及利亚研究结果高达37.4%，云同步PTSD患者自杀的危险性也比普通人高，高达19%。 一般来说，人和个体的不同，压力引起的PTSD的患病危险性也不同。 交通事故后，明确了不论是否受伤，约25人的小盆友患PTSD，缺乏父母的照顾的青少年容易受伤患本病。 幼年遭受身体或性虐待，

6、1055名患者成人后患PTSD，50 75名儿童PTSD患者的症状持续到成人。 青少年罪犯中，PTSD的感染率是普通青少年的4倍。 根据另外3000名住院士兵对海湾战争的研究，有13名士兵患有PTSD。 Goenjian等人调查了1988年美国斯巴达地辖区地震后的受灾者582人、PTSD人、抑郁障碍22人。 Conlon等人研究了40名交通事故后有轻微外伤的住院患者，1周后约75名患者诉说强烈的精神痛苦，3个月后19日诊断为PTSD，当时感染率为9，萩氏指出交通事故后患者的早期精神痛苦严重程度、老年人、外伤严重程度等是PTSD患病的主要影响因素。 PTSD既可伴有焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神

7、疾病，也可伴有高血压、支气管哮喘等身体疾病。 幼年有创伤经验的PTSD患者更容易发生共病问题。 Herman等人的研究表明，战争引起的PTSD可持续50年，共病抑郁患者自杀的危险性也增加 15 。 简单来说，PTSD给个人、家庭、社会带来了很大的心理、大姨妈、经济等负担。 (二)原因因素1、生物科学因素2、心理社会因素*心理分析观点*理论学习*临床研究，很多人一生遭遇地震、洪水、火灾、交通事故、攻击、袭击、强奸、杀人、自杀等悲惨场面的这些个事件，往往会造成自各儿或他人实际死亡，或者生命受到威胁或严重伤害人类对严重创伤事件有强烈的恐惧感、无力或厌恶感。 这种受创痛画面影响的痛苦心理被称为“外伤后

8、压力障碍”，是一种严重的心理反应。 战争，恐怖主义，自然灾难给人们留下了什么样的伤害，外伤性事件受害方大约有4种人。 事件幸存者事件目击者事件当事人的亲属救助者。 (3)临床表现【诊断标准】:由于不常见威胁性或毁灭性的心理外伤，造成延误的出现和长期持续的精神干扰。 主要表现为： (1)侵入性创伤体验的再现(病理再现)、梦想或者面临与刺激相似或者相关的境遇； 不由得反复想起的痛苦至少有一个：无法自主地回忆受到打击的经验；无法自主地回忆受伤内容的噩梦反复出现的错觉；反复发生触景生情的精神痛苦；例如，目睹死者的遗物，从古以来重游； 或在周年日等情况下感到反常的痛苦，产生明显的大姨妈反应，如心慌、出汗

9、、面色苍白等，(2)持续的维生素升高。 至少有以下一种：入睡困难或睡眠不足容易刺激集中困难，留心过度，十分惊恐。 (3)持续回避。 至少有以下两种情况：强烈不希望与外伤性经验相关的人接触。 不要参加引起痛苦回忆的上通告，不要参加引起痛苦回忆的地方不愿意和人交往，对亲人冷淡的兴趣范围变小，但对与伤害经验无关的活动仍然感兴趣选择性遗忘对未来失去希望和自信心。【严重的标准】社会功能受损。 【病程标准】发生精神干扰延迟(即创伤后数日至数个月，少见延迟半年以上)，达到症状标准至少3个月。【排除基准】排除感情上的精神干扰、其他的压力障碍、神经症、身体形式障碍等。 外伤后应激障碍的诊断过于宽泛要注意要不得。

10、 发生在极为严重的创伤性事件的6个月内，具有典型的临床表现，或需要其他确切的诊断(如焦虑症、强迫症、抑郁症等)择不开的证据，但事件与发病之间的间隔超过6个月，症状典型，诊断也是可能的。 (4)外伤后应激障碍危机干预危机干预的目的是预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止迁延。 由于危机干预具有短促、及时和有效的特点，干预重点是疾病预防和症状缓解，目前主要的干预措施认知行为方法心理疏导严重压力诱因疏导治疗设想其他心理治疗技术的综合运用：增加情感、心理和社会支持，培养更多的兴趣和社会支持，重新调整和建构更有效的社会支持系统。 三、适应性障碍，(一)概念：适应性障碍是指日常生活受到不良刺激，又因有易感性、

11、适应能力差而引起适应性障碍。 其主要表现为以情绪病的出现为主，伴有适应不良的行为或生理机能障碍，影响患者的社会适应能力，对学习、工作、生活及人际交往等造成一定程度的损害。 适应性障碍是人群中常见的心理障碍，一般是环境变化、职务变迁或生活中的一些不愉快事件，再加上患者不良个性所表现出的情绪反应和生理机能障碍，会导致学习、工作、生活和生活和交往能力的减退。 这种心理障碍常见于入伍新兵、高等院校新生、移民和灾民。 焦虑障碍和适应性障碍的异同？ 焦虑障碍与适应性障碍相似，两者的外在症状相似。 适应性障碍，在生活状况改变时就会消失。 有焦虑障碍的人，与他们周围发生的事无关，自各儿情似乎造成痛苦。 他们认

12、为必须保护自各儿不受随时可能发生的威胁。 三、适应性障碍，(二)病原要素社会心理要素、激烈的生活事件、人格基础(个人易感性)、适应良好，适应不良、支持、安慰、鼓励、宣传、矫正认知，如何具有较强的应对能力2、焦虑：紧张不安、心中的感觉短、不顺利。 3、行为障碍：新生出现缺席、迟到、早退、逃学、寻求刺激等情况。 4、身体不适：腰酸背痛、肢体麻痹症、消化不良等。 5、社会倒退：逃避现实，一个人去，学习成绩下降，效率下降，学习能力抑制，生活能力减退，避免社会活动。 (四)【适应性障碍的临床特点】类型：抑郁心境的适应障碍：情绪低落、沮丧、失望，对一切丧失兴趣，有时以紧张不安、动摇、心慌、呼吸不良等为主。

13、 其他以恶感为主的适应障碍混合性焦虑抑郁反应品行障碍为主的适应障碍：侵害他人权力或违反社会道德规范的行为，如逃学、打架、破坏公共物品、撒谎、吸毒、喝酒、滥用药物心境和品行混合的适应障碍：【儿童适应障碍】儿童适应障碍以多种形式表现，他们也可以表现为对可能出现腹痛、恶心或者头疼、呕吐等身体症状的父母的抵抗，对他人的抵抗和敌意，可以表现为冲动、好战等的拒绝学校或逃学， 也有离家出走的小盆友。也有强迫性不安的行动的小盆友。最严重的状况，是孩子产生抑郁心情和轻松的想法，产生自伤自杀行为。表现虽然不同，但这些个的表现都是由于小盆友的新环境、新情况以及对各种生活事件的不适。 父母对小盆友需要一盏茶的理解和宽

14、容，以更积极、更有耐心的态度疏远，用适当的小盆友方式将内心的苦恼和烦恼表现在一盏茶上，事先给小盆友做一定的心理准备，会使小盆友的心理压力更强，增强适应能力。 【高等院校新生适应性障碍】适应性障碍是心理障碍，主要表现为情绪病，有时还伴有行动障碍和生理机能障碍。 高等院校新生的适应性障碍主要是情绪病、高中时代那样的热情和热情消失，有“船到码头”的想法，对什么也不感兴趣，有睡眠紊乱、食欲减退等，认为应试差或上学的学生自豪感低。 二是焦虑倾向，面对新的生活，有困难，不顺利，情绪紧张不安，心烦意乱，心慌，呼吸不良的症状。 三是社会倒退，不想融入新的集体，逃避现实，避开社交活动，害怕和陌生人交往，习惯一个

15、人去，有空就喜欢关上门独自一人，学习能力、生活能力在这个倒退和孤独中减退。 四是行为障碍，出现违反学校纪律和社会道德规范的行为。 比如逃学、旷课、迟到、寻求刺激等。 其中许多在高中阶段很少出现这种不良行为。 五、出现身体不适、不同程度的头疼头晕、恶心呕吐、腰酸背痛、肢体麻木、食欲不振、消化不良、腹痛拉肚子等症状。 【再婚性适应障碍】无论离婚还是丧偶，再婚是理所当然的。 许多再婚的人，即使结婚也能适应夫妻生活，非常和谐幸福，确实有些人处于不能适应的状况。 这种不适应不仅反映在家庭的人际交往上，主要反映在新婚夫妇的性生活上。 “再婚性适应障碍”是由纯粹的心理因素引起的。 这是因为，像从旧居搬到新居

16、的人一样，虽然家里很好，但是因为居住不舒服，会产生不安和抑郁的人不少。 如何解决这种适应障碍，一般有两种方法。 一是从新配偶和思想认识中交流；二是解决个人心理烦恼。 但是，为了不影响感情，避免对方的误解，主要的是排除个人的烦恼。 (5)以心理治疗为主，支持、安慰、鼓励、宣传、矫正认知，增强应对能力；(1)心理治疗：主要治疗方法可以采用支持性心理治疗、行为治疗、认知疗法，也可以采用精神疏导疗法等；(2)药物治疗：对抑郁、焦虑明显者四、心理危机的干扰作用，(一)心理危机和危机干扰作用心理危机，是指个人面临突然地或重大压力，无法用通常的解决方法解决时出现的心理失衡状态。 标准： 1、有重大心理影响的事件2、引起急性情绪紊乱和认知的身体和行为等方面的变化，均为精神疾病的诊断3、当事人和患者平时用解决问题的手段暂时无法应对和应对、(2)危机理论的发展1、磷谣言理论强调一个人处于强悲哀面前，过度用心2、泰国星空卫视理论危机过程3、危机发展理论危机变化：危机前平衡态危机的发生危机后平衡态的变化、作用阶段、退却阶段、创伤后阶段、(3)危机干预的实践1、危机干预的模型今天：平衡模型认知模型心理转换模型2、危机干预中的评价(1)临床表现的评价情绪方面：如紧张、焦虑、恐惧， 悲哀等认知方面：过度注意悲哀、记忆力、识别能力低下等行