妊高症ppt课件

1、.,1,妊娠高血压综合征 pregnancy-induced hypertension syndrome PHY,.,2,概 述,妊娠期高血压疾病 本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压(hypertension) 、蛋白尿(proteinuria) 、浮肿(edema) ，严重时出现抽搐(convulsion) 、昏迷(coma) 、心肾功能衰竭甚至导致母婴死亡。,.,3,概 述,本病是妊娠期特有的疾病，发病率约10%. 为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。,.,4,病因 至今未明,易发因素,精神 年龄 疾病 营养 体型 子宫张力 家族史,.,5,免疫学说(immunological mech

2、anisms) 胎盘缺血缺氧学说(ischemia of the placenta) 遗传倾向(genetic predisposition 饮食缺陷(dietary deficiencies) 缺钙与妊高征 血管活性符合物(vasoactive compounds )和内皮技能障碍(epithelial dysfunction)血浆内皮素、肾素-血管紧张素-醛固酮、前列腺素系统、心钠素、氧自由基等。,病因机制,.,6,基本病变 全身小动脉痉孪,病理生理及病理组织学变化,血压升高 蛋白尿 水肿 血液浓缩,各器官缺血缺氧 脑 心 肾 肝 胎盘,.,7,病理生理及病理组织学变化,脑：水肿、出血、梗

3、塞 眼：视网膜剥离、视神经乳头水肿、皮质性盲 心血管：高血压、心衰、肺水肿 肺：肺水肿、吸入性肺炎 肝：充血、出血、梗塞、破裂、被膜下血肿 肝细胞损害、LDH、ALT、AST 血液：血小板减少症 微血管溶血性贫血 肾：肾小球血管内皮增生、肾病、急性肾衰 生殖道：FGR、早产、胎盘早剥、死胎 皮肤：水肿、出血点、瘀斑 粘膜：喉头水肿,.,8,一、妊娠期高血压 疾病分类： 妊娠期高血压（Gestational Hypertension）,BP140/90mmHg 妊娠期首次出现 无蛋白尿 血压于产后12周恢复正常 只能在产后最后确诊 可有其他“妊高征”表现，如上腹不适或血小板减少症,.,9,“子痫

4、前期或先兆子痫（Preeclampsia ）,轻度 Bp140/90mmHg 妊娠20周以后出现 蛋白尿 300mg/24h 或 1+ 试纸法 重度 Bp160/110mmHg 蛋白尿2.0g/24h 或 2+ 试纸法 血肌酐 1.2mg/dl 或较前升高 血小板100109/L 微血管溶血（ LDH上升） ALT 或AST上升 持续头痛或其他脑或视觉障碍 持续性上腹痛,.,10,子痫（eclampsia） 先兆子痫的孕妇抽搐而不能用其他原因解释慢性高血压（chronic hypertension） 并发先兆子痫（Superimposed preeclampsia） 高血压孕妇妊娠20周以前无

5、蛋白尿，而出现蛋白 尿 300mg/24h 高血压孕妇妊娠20周前突然蛋白尿 增加，血压进一步增高或血小板 100109/L 慢性高血压（Chronic hypertension） Bp140/90mmHg 妊娠前或妊娠20周以前或妊娠 20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后,.,11,临床表现,高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状,.,12,诊断,病史 主要临床表现 辅助检查：血液、尿液检查 肝、肾功能测定 眼底检查 其他：心电图、超声心动、 胎盘功能、胎儿成熟度等。,.,13,鉴别诊断,妊娠期高血压疾病应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别。 子痫应与癫痫、脑溢血、癔病、糖尿病所致的酮症

6、酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别,.,14,母儿并发症,对孕产妇的影响： 妊娠期高血压疾病，特别是先兆子痫重度可发生妊娠期高血压疾病性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高，血小板减少）产后出血及产后血循环衰竭等并发症。这些并发症多可导致患者死亡,.,15,母儿并发症,对胎儿的影响 妊娠期高血压疾病由于子宫血管痉挛所引 起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。可致胎 儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生 儿死亡。,.,16,预 防,定期产检 ，早期发现，早期治疗 注意孕妇的营养和休息,.,17,处 理,轻度：门诊治疗，增加产检次数 休息

7、、左侧卧位、饮食。 重度：住院治疗。,.,18,治疗原则,解痉 降压 镇静 合理扩容及必要时利尿 适时终止妊娠,.,19,硫酸镁 用量：每天1525克 毒性反应：抑制呼吸 抑制心肌收缩功能 用药注意事项：1、膝反射必须存在 2、呼吸每分钟不少于16次 3、尿量每24小时不少于600ml， 每小时不少于25ml 4、须备钙剂作为解毒剂,治疗,.,20,降 压 用于舒张压高的患者，一般凡舒张压 110mmHg或平均动脉压140mmHg者。 选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。,治疗,.,21,降压药注意事项：,个体差异大。 降压过速，致胎儿窘迫，尤其在FGR或胎心异常时。 血

8、压波动大，易致脑出血、胎盘早剥。 硬膜外麻醉可降血压的15%，常需减药量。 持续意识丧失、视乳头水肿、一侧性症候、硫酸镁用后仍抽搐、分娩48小时以上仍抽搐作CT除外脑出血等。,.,22,扩 容 指征：血液浓缩。具体指标：血细胞比容0.35，全血粘度比值3.6，血浆粘度比值 1.6，及尿比重1.020等 扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、 右旋糖酐及平衡液,治疗,.,23,利 尿 指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿、脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。 常用药：速尿，甘露醇,治疗,.,24,适时终止妊娠 是极为重要的措施之一 指征： 先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者 先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者 先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者； 子痫控制后612小时