规范护理行为ppt课件

1、规范护理行为预防医疗纠纷，敲响警钟！ 南京市浦口医院张东宁2015-02-28，1，1，主要内容，常见的不规范护理行为，2，概述在临床实际工作中，护士的不规范护理行为可能影响患者的治疗康复，引起医疗纠纷，引起医疗意外。 随着国务院护士条例的颁布实施，护士的合法权益得到保障，护士行为也必须规范，患者的安全，3、护理安全和法律，医疗护理安全现状，(WH0) 2 0 0 7年患者安全的报道：发达国家10名患者中有1名在接受治疗时受到损害在美国英国的10名住院患者发生了医疗失误，每天有100名患者死亡，1000人留下了长期或者严重的损害。 4、护理安全和法律严格： 02年以来，医疗纠纷呈显着上升趋势。

2、调查： 326家医院发生医疗纠纷(98% )，关于医疗护理安全的现状，卫生部2006年受理投诉的前5位医疗方面占4项，其中一半投诉医疗纠纷(49.47% )。 为了在紧急时挽救危重患者的生命，必须先实施必要的紧急保护。 第三十一条护士在执行活动中有下列情形之一的，县级以上地方人民政府卫生主管部门责令分工化学基纠正，发出警告情节严重的，暂停其六个月以上一年以下执行活动，直至原发证部门吊销护士执业证书： (一)发现患者病情危重，立即就医护士的管理方法第二十一条护士在执行中应当正确执行医生的指示。 发生紧急事态时，应立即通知医生，协助抢救。 医生不在的情况下，护士应尽可能采取急救措施。 病历编制基本

3、规范第二十九条一般情况下，医生不得提出口头医生的指示。 急诊治疗紧急病人需要口头提出医生指示的，护士必须重复念一遍。 急救结束后，医生应立即实际记录医生的指示。 7、护士条例在规范用药医嘱方面，明显加强护士的责任，护士管理方法第二十一条“护士在执行过程中必须正确执行医嘱”，护士条例第十七条“护士发现医嘱违反法律、法律规范、规章或诊疗技术规范的， 应当及时向医生报告，由该医生所属科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员。护士条例第三十一条【护士在执行活动中有下列情形之一的，县级以上地方人民政府卫生主管部门根据职务分工责令改正，发出警告情节严重的，暂停其六个月以上一年以下的执行活动，直至

4、原发行单位吊销护士执业证书： (二) 发现医嘱违反法律、法律规范、规章或诊疗技术规范的规定，未按照本条例第十七条的规定提出或报告”，8、护理行为规范，一、热爱专业，全力以赴二、努力研究业务，精益技术，更新护理知识，掌握新技术，做好护理工作三、医疗密切配合，认真执行医嘱，按时巡视患者，仔细观察病情，认真正确交替。 四、严格遵守各项规章制度和操作规章，严格执行“三查七对”，预防差错事故的发生。 五、热心向患者和家属宣传医院规章制度和疾病防治、保健知识。 维持病房的秩序和清洁安静的医疗休养环境。 六、尊重引导者，团结同事，相互支持，密切合作。9、常见不规范行为，1、病情观察不慎或护理记录不赶趟，不正

5、确的护理人员在观察病情时，缺乏专业知识，缺乏经验，粗心大意，责任心淡薄，未见病情变化或发现病情，但临床思维片面，主观臆测周护士和护生吴按照医生的指示输液，途中周护士被叫出，护生吴独立输液结束后离开。 随后患儿诉说注射肢体麻木、皮肉之苦，吴先生报告巡视未发现问题，周先生“娇”未巡视，随后患儿母亲多次反映注射肢体麻木的皮肉之苦，且程度逐渐恶化，周先生无意中也未巡视住院部。 2小时，护士长巡逻，发现婴儿子注射肢体呈紫色，检查未见止血带，报告忙不迭医生，但已晚，患儿被迫截肢手术。 护理案例都是止血带引起的祸害吗？11、护理安全与法律、护理案例、产妇、某市中心医院妇产科产房产下一个满月男婴，我院医生检查

6、新生儿全部正常，以新生儿临床评价标准为满分。 产妇连续2天对新生儿进行母乳喂养，产后第3天早上5点30分，发现突然地男孩在新生儿室死亡。 产妇和家属向医院方面控诉本院值班护士失职导致婴儿死亡，护士否认对自各儿负责，双方引起医疗纠纷。12、提出护理安全和法律、护理记录，(1)前一天晚上10点-后一天1点，巡视新生儿均正常。 (2) 1:15 :排便后投用牛奶30毫升后，右侧卧位未见异常。 (3) 3:30 :巡视病房，交换纸尿裤，均正常。 (4) 4:30 :巡视，该新生儿正常。 (5) 5:00游动哨，纸尿裤交换，右侧卧位，一切正常。 (6) 5:30 :护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，

7、右半身青紫呼吸，心跳停止，值班医生检查确认死亡。 护士认为男孩有新生儿突然地死亡综合征，检查：形成尸斑，以头颅、右侧半身心前区为主。 13、护理安全与法律、尸检：窒息固定尸斑出现时间：死亡4小时后发现护士的护理记录虚构，该护士事故发生前后的行为应如何认定探讨分析，14、护理安全与法律、知识网络链接护理记录与法律、护理记录的法律意义，(1)不认真记录和漏记(2)护理记录原则：客观、及时、准确、完整的护理记录是举证的法律依据。 法律不允许丢失、篡改、隐匿、伪造或销毁。15、护理安全和法律应如何认定其护士发生事故后的行为条例第七条规定：“发生医疗意外和事件的医疗机构，必须分配人员妥善保管各种原始资料

8、。 这是因为原始资料是病情发展的真实记录。 是身份验证医疗过失的重要依据”。 该护士故意行为应受到更严厉的处罚，16、护理安全和法律、护理记录可能负法律责任估计大约代签，900份护理记录存在潜在的法律问题。 医疗记录不一致是指护理动态过程内容连续性的错别字、篡改、涂鸦患者情绪观察记录少(如何体现心理护理)健康教育内容少的危重病人护理记录生命体征遗漏项目，护理记录调查，17，常见不规范行为，2，错误或机械医嘱在护理工作中， 如“三检八比一注意”，则为18、护理安全和法律、老人高鹏云继高烧未出院，隔壁病房住着心脏病患者高鹏飞。 护士在心脏药物心血宁输给高鹏云的第二天，出现了严重的药物反应。护理案例

9、、引起医疗纠纷19、常见护理案例、(1)执行医师指示不严格：盲目的执行错误医师指示有错误的，护理人员有责任在执行医师指示前检查发现错误，要求医师及时纠正。 相反，如果医生的指示错误，看护者也没有认真调查就执行了错误的医生的指示，对于由此产生的恶劣结果，医生必须承担主要责任，看护者也承担次要责任。 也就是说，看护者必须承担不发现或指出医师指示错误的责任。 也有人认为这样对看护者不公平：医生的指示是正确的，看护者的执行错误应负责医生的指示是错误的，看护者只是遵从医生的指示工作，仍然要求承担责任，显然对看护者要求很严格。 20、常见护理差错的案例，实际上医院管理制度必须做出这样的规定，是看护者严格执

10、行良好治疗的最后关系。 医生的嘱咐写在病历和处方上，错误更多，不直接进入人体，不会直接危害患者，相反，看护者在工作中直接接触患者，稍一疏忽，就可以对患者产生不可挽回的影响。 因此，从这个观点来看，可以说看护者比医生的责任更大。 但是，在护理人员中，没有意识到自各儿担负的重任，什么事都不动脑筋，只是机械地执行医生的指示，医生的指示错误我也有错误。 21、误服护理安全和法律、起毛、50ml炉甘石洗衣粉到医院急救。 医生预定用25个硫酸镁进行拉肚子，但将口服给药和静脉注射搞错了。 护士拿了处方说：“硫酸镁可以静脉注射吗？ 好像不会，但又不会。 ”“反正是医生的指示，实行医生的指示是护士的职责。” 因

11、此，将硫酸镁静脉注射给患儿，使其因高血镁的呼吸麻痹症而死亡。听取了很多知识和很多生命，有盲目的地执行医生的指示制作了医疗意外、护理案例，22、制作了护理安全和法律，发现医生的指示违反了法律、法律规范、规则或诊疗技术规范的规定时，必须及时向发出医生指示的医生提交，根据需要，该医生所属、知识网络链接护士条例、23、护理安全和法律、医师指示均有法律效力。 护士必须不妥协地执行医生的指示，擅自修改，不故意执行医生的指示是违法行为。 对于怀疑的医生的指示，应该进行检查。 在医生的指示中发现错误的情况下，有拒绝执行的权利。 明确识别后，医生仍应主张强制执行，并向护士长或上级主管部门报告。 相反，即使知道这

12、个医生的指示有可能危害患者，也不提出疑问，如果听取，产生重大的结果，护士和医生一起承担由此产生的法律责任。知识网络链接医嘱执行制度，24，护理安全与法律，无名高烧患者，极度衰竭，“恶液质”状态。 有一天，患者焦躁不安，接受进修压电石英的医生的指示：冬眠灵的肌肉注射。 护士说：“医生，请写一下接触剂量。 医生忙不迭：让你打一球就让你打一球。 你是医生还是我是医生啊！ 护士拿着冬眠灵50mg注射到患者的肌肉中。 结果患者的血压下降，不再上升。 医生指示的缺陷，病人的生命垂危，你会这么做吗？ 有更好的处理方法吗？ 护理盒，25，护理安全与法律，岁男孩，麻痹症性肠梗阻，因不能进食而插入鼻饲管进行输液鼎

13、力相助治疗的医生检查病房后，口头指示“有尿时将氯化钾元素0氯化钾元素推入管内”。 患儿尿后，护士执行医嘱时，不再追问，将0氯化钾元素直接压入静脉输液罐内，患儿心跳骤停，抢救无效死亡。口头医师指示要慎重复述审计中心间、过失性医疗缺陷，护士必须承担重要责任，在医师非急救、手术、口头医师指示发出前，对医师的认可、护理案例、26、护理安全和法律进行复述使不得。 口头提出医生的指示，护士需要再次呼吁，在医生的调查中处方药物后执行，处方药物后留下安培。医生必须立即补充医生的指示”。 护士：慎重对待口头医生的指示。 护士在执行医生的指示时，如果发现医生的指示错误或不明确，要听清楚后再执行。知识网络链接口头医

14、嘱执行制度，27，常见护理差错情况，(2)医嘱差错是部分护理人员工作失误，弄错医嘱中药物的接触剂量或名称，或给药途径，将肌肉注射误认为静脉注射，静脉滴注误认为静脉注射. 有时会把口服药误认为是肌肉注射等。 例如，有的患者因呕吐拉肚子数日内体内钾元素大量丢失，需要补充钾元素。 医生指示“静脉滴注10%氯化钾元素10毫升09氯化纳金属钍注射液500毫升”。 但是，该看护者认为静脉点滴和静脉注射没有大的差别。 总之，入静脉，早入或晚入都一样，在氯化纳金属钍点滴的过程中，一次性注入氯化钾元素10毫升(实际发挥静脉注射的效果)，结果患者心跳骤停死亡。 28、常见护理差错情况，(3)擅自改变医嘱的护理人员

15、省去自各儿工作，将医嘱中的静脉滴注药物，影响药物正常效果的医嘱执行脱敏化作用疗法改为一次性执行，结果引起患者过敏性休克除了导致死亡、擅自改变用药方法外，一些护理人员工作经验丰富，未经医嘱也用自各儿治疗。 例如，某腹部外伤患者夜间腹痛加剧，家属找到值班护士，护士认为患者没有大问题。 遂自行给杜冷丁50毫克肌肉注射患者用药后，认为皮肉之苦减轻，病情有所缓解，次日，该患者已进行了肠穿孔，并出现了一系列腹腔感染的症状，最后失去了手术时间节点。 感染性休克翘辫子。29、常见的不规范行为、制度不健全或有章不遵守护理工作的各项规章制度多以血的教训书写，必须严格遵守。 制度不健全、制度不执行、组织控制不严格、

16、监督机制不健全，或者护士不服从职务或者玩忽职守，就会产生责任风险。 30、护理安全与法律，08年9月5日15日，8名新生儿在西安交通大学第一附属医院相继死亡，立即引起全国关注，知识网络链接-医院感染管理方法，专门感染管理部门制定了医疗从业者要求的手卫生要求隔离规范，医院感染12h内报告，32，护理安全与法律， 知识网络链接-产生消毒管理方法，规定1 .使用放入人体组织或者无菌脏器的医疗用品必须达到灭菌要求2 .各种注射、穿刺、采血器具必须一个人灭菌3 .接触皮肤、粘膜的器械和用品必须满足消毒要求4 .发生感染性疾病爆发、流行的情况， 医疗卫生机构应及时报告，传染疾病患者及其污染物携带车辆、工具

17、应随时消毒。 33、护理安全与法律、住院患者金某、二级护理、夜离家出走、医院发现后患者家属既未搜查，于次日被发现坠楼死亡。 患者家属向法庭控告了医院。 审判庭终审判决：医院负责20项，赔偿家属4万元。 根据审判庭的判决，钱某因病入院，指示医生二级护理，医院除了治疗患者外，在二级护理的执行和住院部管理上还存在护理缺陷。 生活护理无微不至，护理案例、34、护理安全与法律、护士条例修订6章35条由总则、执行登记、权利与义务、医疗卫生机构职责、法律责任、附则构成。知识网络链接护士条例、35、护理安全和法律，第十六条执行护士，应当遵守法律、法律规范、规章和诊疗技术规范的规定。第十七条护士在执行活动中发现患者病情危重，应当立即通知医生第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私权。 第十九条在教育综合医院进