几种老药在妇产科中的拓宽应用

1、几种老药在妇产科中的拓宽应用 近年来，随着药理研究的深入和临床治疗的探讨，发现一些老药其临床应用范围不断扩大，并取得显著疗效。本文现将几种老药在妇产科中的拓宽应用作一综述，供同道参考。 1硝苯地平 1.1治疗先兆早产1用硝苯地平治疗早产，可延迟分娩时间752d，其中88%可延长妊娠3周以上，疗效比用硫酸镁治疗的对照组明显为优。作者认为硝苯地平拮抗钙离子内流，从而抑制子宫的自发收缩。必须对无胎儿窘迫，胎膜未破，无继续妊娠禁忌证，宫口在开大2cm以内，每10mim至少有1次宫缩的先兆早产孕妇，才可应用硝苯地平，以推迟分娩。 1.2治疗痛经1用硝苯地平治疗痛经可使痛经消除，月经恢复正常，治愈率100

2、%，发作时含服疼痛缓解率94%。这可能与硝苯地平抑制子宫平滑肌收缩有关。方法：硝苯地平每次10mg，tid，自每次月经前35d起服，或者出现月经来潮前驱症状时开始服用，连用710d，3个月为1个疗程。疼痛发作时舌下含服硝苯地平1020mg。 2维生素E 2.1预防重度妊高征2据报道，谭永玲等采用维生素E预防重度妊高征患者，收到满意的效果。将66例重度妊娠高血压综合征患者随机分为两组，对照组33例按常规处理，实验组33例在正常处理的同时口服维生素E每次0.1g，tid，连续服药至预产期止。结果：实验组的平均动脉压、重度妊高征发生率及剖宫产率明显低于对照组（P0.01），两组间新生儿体重，羊水污染

3、度，阿氏评分及产后出血量差异无显著性。 2.2治疗产后缺乳3口服维生素E每次200mg，bid或tid，连续5d，治疗30例产后缺乳有效率为90%，与对照组有明显差异，其作用机理可能是维生素E使末梢乳腺血管扩张，供血增加，导致乳腺分泌增加。 3山莨菪碱 3.1治疗妊高征45殷立新等认为，全身小动脉痉挛是妊高征的基本病理改变，山莨菪碱为抗胆碱药，可以使平滑肌明显松弛，有迅速消除血管，尤其是微血管痉挛的作用，若与降压药联合应用，则可快速地、有效的治疗妊高征患者。据报道，李瑛应用山莨菪碱伍哌唑嗪治疗妊高征患者，已获满意效果。方法：以硫酸镁治疗的52例妊高征患者为对照，实验组50例口服山莨菪碱每次10

4、mg，tid。两组均舌下含服哌唑嗪1mg，tid。结果：实验组的降压、消肿，纠正尿蛋白的作用与对照组相似，患者自觉症状缓解较快，总有效率为98%。在治疗过程中，对肝、肾功能无明显损害，对胎儿及胎盘功能无影响。 3.2治疗宫颈水肿6宫颈口水肿主要是宫颈前唇长时间受胎头压迫，使宫颈局部血流回流受阻引起，导致了宫颈扩张延缓或停滞，从而造成了剖宫产率上升。现有人在临床上采用了利多卡因、山莨菪碱直接宫颈注射，使宫口如期扩张，难产转为顺产，效果良好。据于建敏等报道选择非高危足月妊娠初产妇328例（治疗组），单胎、头位。产程中出现宫颈水肿，无明显头盆不称。并设对照组328例。按产程中出现宫颈水肿的顺序，随机

5、抽样分组。方法：宫颈轻度水肿者，取1%利多卡因5ml加山莨菪碱10mg，在其宫颈水肿部位进针，抽吸无回血即可推注。宫颈重度水肿者，取1%利多卡因10ml加山莨菪碱10mg，在其宫颈水肿部位多点注入。结果：治疗组治疗效果显著，其中宫口2h内扩张有294例，顺娩282例，剖宫产38例，产钳5例，胎吸3例；而对照组宫口2h内扩张占33例，顺娩78例，剖宫产207例，产钳25例，胎吸18例。机理：利多卡因因麻醉作用快，通透性强，弥散面广，穿透力可达子宫内膜。用利多卡因降低了迷走神经兴奋，使宫颈松弛变软，山莨菪碱可使宫颈平滑肌松弛和解除小血管痉挛，从而改善宫颈的血液循环，并有镇痛作用。二者配合应用更有松

6、弛作用，可快速有效地消除宫颈水肿，使宫颈如期扩张，难产转为顺产。 4脉络宁注射液 4.1治疗妊高征7宋廷文等介绍，有人将脉络宁注射液3060ml加入5%GS500ml中静滴，治疗妊高征46例，并以硫酸镁治疗的40例为对照，结果与治疗前比较，脉络宁组患者头疼、水肿症状明显减轻（P0.05），平均动脉压明显下降，血流变化明显改变，红细胞压积明显下降（P0.05）或（P0.01），其尿蛋白改善，分娩方式、产后出血及新生儿阿氏评分与对照组比较无明显差异（P0.05）。 5葡萄糖酸钙 5.1治疗产后出血8产后出血是分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位。引起产后出血的原因以子宫收缩乏力最常见，占

7、产后出血总数的70%80%。据施君报道应用葡萄糖酸钙辅助子宫收缩剂治疗产后出血效果明显。方法：选择产后出血的产妇98例，其中观察组52例在使用缩宫药物（缩宫素、米索前列醇）的同时静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml，而对照组46例不用葡萄糖酸钙仅用缩宫药物。结果：观察组的出血短期能得到有效控制、出血量也相对较少，观察组与对照组相比均具显著差异性（P0.05）。在用药过程中未发现任何毒副反应。近年研究表明，子宫的收缩不仅受催产素、子宫平滑肌收缩力的影响，还受激素、神经介质的影响，钙离子可维持神经肌肉组织的正常兴奋性，是子宫平滑肌收缩的必需离子。可见钙离子对维持神经肌肉的兴奋性具有举足轻重的作用。同时

8、，钙离子是凝血因子IV在多个凝血环节上起促凝血作用。另外，妊娠期孕妇处于低钙状态，分娩期更是将至最低点。综上所述，笔者建议，该方法经济、简单易行、起效快、疗效好，可作为防治产后出血的常规用药，值得临床推广。 6米非司酮 6.1治疗子宫肌瘤910据王当翠等报道，将20例诊断为子宫肌瘤患者，给予每片含量为25mg的米非司酮，每日1/4片空腹口服（服药前后2h不进食）qd，3个月为一疗程，可连续服用23个疗程。结果：20例患者用药1个疗程后，子宫肌瘤明显缩小，平均缩小38%。16例子宫肌瘤伴阴道流血者用药1周后，13例阴道流血停止，3例明显减少；用药2个疗程，15例子宫肌瘤消失。3个疗程3例子宫肌瘤

9、消失，2例较大子宫肌瘤用药后肌瘤缩小后手术。另据王双梅报道，将104例确诊为子宫肌瘤的患者进行药物治疗，口服米非司酮每次12.5mg，qd，连服3个月为一个疗程。治疗前后均行彩色超声检测子宫及肌瘤大小，实验室观察血常规、尿常规、肝功能。结果：104例患者在治疗期间均出现闭经、痛经和下腹坠胀感症状消失，贫血得以纠正。子宫肌瘤体积明显缩小，缩小率为50.25%（P0.01。机制：米非司酮是化学合成的甾体类药物，能取代体内P与其受体相结合，因而抑制P活性，继而卵巢黄体溶解，体内P和E2水平也随之下降。此外，又通过非竞争性抗雌激素作用，抑制了下丘脑垂体卵巢轴，促使子宫肌瘤缩小，并诱发闭经。作者认为，尽

10、管药物治疗子宫肌瘤普遍存在停药后复发的缺点，但米非司酮可明显缩小子宫肌瘤体积，并且有纠正贫血，减轻盆腔充血等特点，适用术前用药，特别是对于严重贫血而不能马上进行手术的患者。同时可减少术中出血。另外，对于近绝经期妇女服用米非司酮后，可提前闭经。因此，有可能使这些患者避免手术。临床研究表明，米非司酮治疗子宫肌瘤效果好、副反应小、复发率低是一种理想的药物治疗方法。 6.2治疗子宫内膜异位症11罗亚莉等选择90例子宫内膜异位症患者，随机分为米非司酮组45例，qd，每次25mg；丹那唑组45例，bid或tid，每次200mg，疗程均为6个月，随访630个月。结果：米非司酮组症状缓解率为95.6%，体征缓

11、解率为75.6%，妊娠率为69.2%，复发率为31.8%；丹那唑组分别为97.5%、80.0%、71.4%、42.6%，差异无显著性。米非司酮组体重增加率为6.6%，谷丙转氨酶异常率为2.2%，丹那唑组分别为95.6%、42.2%，差异有显著性。米非司酮临床疗效与丹那唑相似，但不良反应显著减少。还有人认为米非司酮对于内膜异位症所致不孕者，不影响其卵巢储备，可作为一线治疗药物。 6.3治疗功能失调性子宫出血12叶连红等报道46例更年期功能失调性子宫出血患者，米非司酮每日10mg，睡前顿服，连用30天，如无出血，减量为每日5mg，睡前顿服，连用30d，共60d为1个疗程。用药1个疗程后停药，继续随

12、访6个月。46例患者中有44例在服药后均出现暂时性闭经，在停药后3050d恢复月经；2例患者无效。治疗后贫血明显缓解，血红蛋白值由治疗前的75.293.58g/L上升到治疗后的106.42.31g/L。34例患者停药后半年内月经周期，经量恢复正常；2例患者出现经量明显减少，周期缩短，并出现潮热等症状；另外8例中7例患者在停药3个月内出现不规律的阴道流血，呈点滴状，1例的经量无明显变化，但周期不稳定，6个月后其中4例的治疗失败改用其他治疗方法，其余4例的经量与治疗前相比，无明显增加，但周期不稳定。不良反应：治疗中有8例患者出现潮热、多汗等围绝经期症状，无其它不良反应。笔者认为，米非司酮治疗更年期

13、功能性子宫出血效果好、不良反应少、复发率低是一种理想的药物治疗方法。 6.4治疗异位妊娠13异位妊娠保守治疗可减少再次输卵管妊娠及不孕的几率，避免手术的创伤及并发症，减少费用，对妇女健康及生殖能力的保存有重大的意义。林绮丽将70例异位妊娠患者随机分为米非司酮组35例，米非司酮100mg首剂口服，bid，每次50mg，共6次；氨甲蝶呤组35例，氨甲蝶呤每日50mg，肌注，共150200mg。结果：两组均于治疗后10d血人绒毛膜促性腺激素开始明显下降，治疗后15d包块平均直径明显缩小。米非司酮组和氨甲蝶呤组治疗成功率分别为91.43%和74.29%，有显著差异。氨甲蝶呤组有1例发生口腔溃疡，3例发

14、生转氨酶升高，米非司酮组无1例发生不良反应。米非司酮已逐步取代氨甲蝶呤来保守治疗异位妊娠，口服用药，安全简便，无任何不良反应，用药越早，效果越好；治疗不受医疗设备限制，适合基层医院应用。 6.5用于绝经后妇女宫腔镜检查时软化宫颈及镇痛14江爱兵报道将行宫腔镜检查的绝经后妇女无米非司酮禁忌证者共92例，随机分为两组，即米非司酮组47例，检查前3d口服米非司酮每次25mg，间隔12h，共6次；对照组45例，口服维生素C片每次100mg，间隔12h，共6次。结果：米非司酮组宫腔镜检查时宫颈充分软化者36.17%，部分软化者57.45%，软化不佳者仅占6.38%；对照组无1例充分软化者，部分软化者占6

15、.67%，软化不佳者占93.33%；两者比较有极显著性差异。人工流产综合征（PAAS）发生率、宫腔镜检查VAS评分，镇痛效果评价两者比较有极显著性差异。且口服米非司酮除少数患者轻微恶心外，无其它副反应发生。笔者认为，绝经后妇女宫腔镜检查前口服米非司酮是方便、有效的软化宫颈的理想方法，可缓解有创检查的疼痛，值得临床推广应用。 7沙丁胺醇 7.1纠正臀位妊娠15吕春玲等报道将B超检查确定为单胎臀位的初产妇198例，随机分为3组，每组66例。I组：饭后3h服沙丁胺醇4.8mg，待30min或1h后，行改进的膝胸卧位。组：饭后3h服沙丁胺醇4.8mg，待30min或1h后，行传统的膝胸卧位法。组：传统

16、的膝胸卧位法。结果显示沙丁胺醇可使子宫平滑肌、腹直肌松驰，相对扩大了胎儿的活动空间，使臀先露矫正为头先露从而减少了难产，降低了剖宫产率。 7.2治疗多胎妊娠16张立芳等报道将60例孕妇随机分为常规组和治疗组，每组30例，治疗组在常规治疗基础上于妊娠28周左右开始服用硫酸沙丁胺醇2.4mg，tid，直至妊娠达足37周后停药。结果：治疗组中、重度妊高征及早产发生率与对照组比较，有显著差异。新生儿平均体重以及新生儿体重2500g者统计比较，两组均有显著差异（P0.001）。提示沙丁胺醇可降低多胎妊娠并发症的发生率，提高新生儿质量。 8云南白药 8.1治疗哺乳期妇女乳头皲裂17王琼林等报道用香油调云南

17、白药局部上药治疗乳头皲裂20例，疗效满意。方法：取云南白药适量，每次取少量用香油调成糊状涂于乳头及乳晕处。哺乳前用温水洗净乳头，哺乳结束后再涂药，如此反复涂抹。同时，给予健康指导与心理支持。结果：20例产妇用药当天感觉疼痛消失者12例，用药23d疼痛消失者8例；用药34d破损部位皮肤脱痂，用药45d裂口愈合，治愈率100%。机理：云南白药具有消肿镇痛、活血化瘀、祛腐生肌等功效，并具广谱抗菌作用，不仅可改善微循环，减轻损伤部位水肿及渗出，解除疼痛，同时亦促进损伤部位上皮生长、再生、修复。笔者认为，此方法简单，容易被产妇接受，值得推广。 9开塞露 9.1治疗产后尿潴留18钟光彩报道对50例产后尿潴留应用开塞露诱导排尿，获得良好效果。方法与结果：经常规诱导排尿法如热敷、按摩、听水声等无效，及时改用开塞露2支（20ml/支），将开塞露封口端剪去，缓慢插入直肠内至开塞露皮囊颈根部，用力将药液全部挤入肠内，然后拔出开塞露皮囊，用卫生纸按往肛门或