咳嗽变异性哮喘诊治探讨

1、咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗摘要探讨小儿咳嗽变异哮喘诊断、误诊原因及治疗，提高诊治水平。咳嗽变异性哮喘也称为过敏性咳嗽。儿童咳嗽变异性哮喘是儿童哮喘的潜在形式，也是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一。但是咳嗽变异性哮喘缺乏林爽迹象，容易误诊为其他呼吸机疾病。另外，咳嗽变异哮喘治疗困难，很多父母反复咳嗽，应用大量抗生素和中药等继续治疗。为了提高对该病的认识，讨论了咳嗽李晟哮喘的诊断、误诊原因和治疗。1咳嗽变异性哮喘的林爽特征咳嗽持续或复发一个月以上，夜间或清晨经常发作性咳嗽，运动后加重，痰少。检查或其他检查显示没有明显的感染迹象，或者经过长期抗生素治疗后无效。使用支气管扩张剂可以减少癫痫发作。个人过敏

2、史，即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，可以查明家庭过敏史。运动、冷空气、过敏原、病毒性感染等引起哮喘发作。哮喘有季节性，在春夏秋冬两个季节经常发现，反复发作。胸部X线片正常或肺纹理增加，但没有其他气质性变化。2咳嗽变异哮喘诊断标准全国儿科哮喘防治合作小组于1998年修订的咳嗽变异哮喘诊断标准1，即持续或复发1个多月，晚上和/或清晨经常发作，运动后加重，痰少，临床无感染迹象，或经过长期抗生素治疗后无效。支气管扩张剂治疗可以缓解咳嗽发作(基本诊断条件)。有个人过敏史或家庭过敏史，变应原实验阳性可进行辅助诊断。气道具有高反应性特征，支气管激发实验可用作辅助诊断。除了慢性咳嗽的其他原因。3咳嗽变异

3、性哮喘常见误诊原因3.1对CVA的认识不足1对CVA与哮喘的相关性认识不足。很多医生不熟悉这种病的特点，认为需要呼吸和相应的肺喘息声才能诊断哮喘2。对CVA诊断标准的理解不足。1982年，Hannaway正式建立了CVA诊断，每个地区都有不同的标准。目前国内合资格标准：咳嗽持续或复发一个月，晚上和凌晨经常发作，运动后加重。肺功能和胸片正常，体检没有阳性迹象。气道反应性及可逆性气道阻塞，支气管扩张检查阳性，PEF吸入组胺或乙酰胆碱后减少率在20%以上。4抗生素和止咳的药无效，支气管扩张剂或皮质激素有效，短药后短时间内复发。有个人过敏的历史和家庭过敏的历史。除其他原因引起的慢性咳嗽3外，基层医生对

4、上述标准缺乏了解，导致泄漏和误诊。3.2病史缺乏详细的诊断思维，CVA发病机制需要进一步研究，但基本病变是气道慢性炎症反应，都是由于过敏原或其他诱因，有一定的遗传性和家族史。CVA在临床上容易与呼吸机感染、支原体肺炎、原发性肺结核、敏感性支气管炎、长期服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)引起的咳嗽等常见疾病混淆。很多医生对系统病史问得不好，因此常常满足于常见疾病的诊断，思维狭窄，无法深入分析病史，导致泄漏和误诊。3.3忽略了实验室检查，尤其是肺功能测定。CVA属于特殊类型的哮喘，因此临床表现及体征都不典型，日常身体检查及胸片总是没有特异性提示，肺功能、支气管扩张实验及刺激检查对本病的诊断有重

5、要参考价值。防止3.4误诊的对策应从以下方面开始，以提高CVA诊断率，防止泄漏，误诊。要加强CVA相关知识的学习，特别是提高对哮喘发病机制和诊断标准的认识。详细询问病史，了解发病原因、发病特点。2个月以上没有明显的载人咳嗽，肺部没有阳性迹象，各实验室正常检查，抗生素治疗无效，使用糖皮质激素等药物的人要对本病的可能性高度警惕。做好患者REF变异率测定、支气管扩张实验及刺激实验，明确诊断5。4咳嗽变异哮喘的治疗和预防4.1治疗与哮喘治疗一样，大部分患者吸入少量糖皮质激素和兴奋剂几乎不需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间为6 8周以上。咳嗽变异性哮喘的治疗主要使用抗过敏药物，即维娜根，酮替芬。咳嗽和抗哮喘药：氨茶碱，美国哮喘；预防药物(如支气管炎疫苗等)也可以使用。如果上述药物的效果不好，可以用糖皮质激素治疗。例如，吸入口服强的松或普米克气溶胶、必可少的气溶胶，通常哮喘会好转，咳嗽会消失。4.2预防4.2.1积极寻