胃十二指肠溃疡病人的护理ppt课件

1、胃十二指肠溃疡gastro，1，学习交流PPT，概述，胃十二指肠溃疡(gastro dodenalulcer):胃，十二指肠粘膜局限性圆形或椭圆形全层粘膜缺损，统称消化性溃疡(peptic ulcer)没有胃酸，就没有溃疡。胃粘膜屏障受损，非甾体抗炎药、酒精等受损。幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)。溃疡资质“:”多愁善感的人，精神紧张，0型血。病理：短发，胃十二指肠壁圆形，椭圆形缺损，直径2厘米，深达肌层。并发：急性穿孔，大出血，疤痕性幽门梗阻。4，学习交流PPT，胃梭口侧中部可见两处不规则溃疡，溃疡边缘整齐，粘膜平坦，5，学习交流PPT，十二指肠降部粘膜明显充血水肿

2、，2处活动期溃疡，6，学习交流PPT，胃角溃疡，7，学习交流PPT十二指肠溃疡脐右上方压痛胃溃疡：节律性不如十二指肠溃疡。饭后1-2h疼痛持续1-2h，饮食不缓和，甚至加重。抗酸剂的功效不明确。复发，并发出血，急性穿孔脐剑的中间或左侧压痛。胃溃疡，胃溃疡恶变，溃疡型胃癌区分困难，8，学习交流PPT，纤维胃镜检查X线胃酸测定，9，学习交流PPT，处理原则，消除原因，消除症状，避免复发和并发症的非手术治疗：1，一般治疗：生活规律，以及，11，学习交流PPT，胃大部切除术，切除范围：上远侧的2/33/4。灶台本身可以放置。12，去除学习交流PPT，外科治疗溃疡病的理论基础和地位，溃疡本身。去除溃疡长

3、得好看的部位。切除大部分胃体，减少壁细胞，周细胞。切除胃东部，消除胃分泌素引起的胃酸分泌。术后碱性浆液流入胃中和胃酸。减少食物停留在胃里的时间，减少胃粘膜刺激。胃肠破裂，基础胃酸分泌减少8090，消除了神经性胃酸分泌。胃肠破裂，游离酸完全消失，胃泌素分泌被去除，体液性胃酸分泌减少。13，学习交流PPT，贝洛氏，1881年。多用于胃溃疡。14，学习交流PPT，贝洛(Billroth)式，胃工厂吻合术3360瘢痕性幽门梗阻，老弱病残，扇切辅助；没有胃大部切除的条件。15，学习交流PPT，贝洛氏食品，1885年。优点：位切除不受多少匹配张力的限制，胃体可以去除很多。溃疡复发的可能性小。各种胃十二指肠

4、溃疡，特别是十二指肠溃疡。缺点：手术比较复杂，胃吻合后解剖生理的变化较多，很可能引起并发症。16，学习交流PPT，Moynihan，17，学习交流PPT，胃迷走神经切断术，迷走神经切断术选择性迷走神经切断术1.健康史：收集什么资料？2.身体状况：检查什么内容？心理社会条件：你评价什么情况？请改变想法。(b)通过护理诊断/问题分析中收集的数据找出现有和可能存在的护理诊断，会有哪些潜在的并发症？(3)护理措施1。术前护理2。术后护理(4)健康卫生教育，19，学习交流PPT，1。健康史，(1)是否有胃十二指肠溃疡病史，(2)是否有上消化道出血或黑变病；(3)最近胃十二指肠溃疡发作了，疼痛规律改变了吗

5、？(4)最近的检查结果怎么样？(5)接受了什么治疗，效果如何；6)现在最大的痛苦是什么？(？对医疗和护理的期望是什么？(7)家族中胃肠肿瘤病史，20，学习交流PPT，2。身体状况，(1)急性穿孔者：腹膜炎的严重性检查(腹肌紧张、压痛、斑点神经痛、血象)，观察，体液失调、体液失调、乳液性休克，(2)急性大出血者：出血的严重性(脸色、血压、血象)(3)瘢痕性幽门梗阻者：观察梗阻程度(呕吐、胃型、蠕动的波)和营养、水电解质、酸碱平衡不均衡。(4)怀疑有癌症的人：有消瘦、贫血、淋巴结肿大等。21，学习交流PPT，护理诊断，1。焦虑和恐惧：穿孔、出血、幽门梗阻者术前；疼痛：3。潜在并发症：吻合口出血、闭

6、合、倾倒综合征、出血、感染等知识不足：缺乏健康管理和康复知识。22，学习交流PPT，护理措施，1，疼痛缓解心理治疗：了解兴趣，疑问药治疗：及时应用抗惊厥剂抗酸剂减肥指导：少吃，营养丰富，易于消化，油炸等刺激性食物，23，交流PPT，学习护理措施预防并发症，促进康复1患者经常有上腹痛，饭后饱足症，消瘦，消化也出血，胃镜活检4，治疗主要接受手术治疗，但手术切除率很低。25，学习交流PPT，(1)胃十二指肠溃疡急性穿孔，临床要点中常见的严重并发症。有溃疡病史，90%穿孔前症状加重。思维：穿孔后对机体有什么影响？部分，电报？(1)症状：腹部疼痛、突发刀痕或烧伤的样子、右侧上腹痛扩散到鲍鱼。伴有恶心、呕

7、吐、休克。(2)征象：表情、体位、腹部、全身征象分析？(3)辅助检查：血液例行程序、X射线透视、超声波、腹部穿透的结果怎么样？(？事故：怎么治疗？26，学习交流PPT，急性胃穿孔的治疗原则，(1)非手术治疗：事故：为谁使用？什么措施？症状轻，一般情况好，没有其他并发症，适合空腹穿孔。措施如腹膜炎非手术治疗。(2)手术治疗：请想想：适用于谁。(。适用于郑智薰外科治疗的6-8小时无效。饭后穿孔；顽固的溃疡通孔；幽门梗阻，大出血，恶变等伴随。事故：采用的魔术式？穿孔修补：缝合穿孔，提高视网膜覆盖。其中三分之二的患者需要进行第二次手术。彻底的手术：胃大部切除术、迷走神经切断术、胃引流术、缝合穿孔后迷走

8、神经切断术、高选择性胃肠神经切断术。27，学习交流PPT，(2)胃十二指肠溃疡急性大出血，临床要点：大部分有溃疡病史。胃梭口或十二指肠球后壁的溃疡通常是由腐蚀基底血管引起的。事故：出血后对机体有什么影响？显示什么症状迹象？(1)症状：急性发作，呕吐，沥青样品，呕吐前恶心，排便前突然感觉，出血后虚弱，眩晕，眩晕，甚至晕厥，休克，(2)症状：表情，腹部，全身体征分析？(3)辅助检查：血液检查结果如何？(？事故：怎么治疗？28，交流PPT，溃疡病大出血治疗原则，(1)非手术治疗：适用于哪些患者？什么措施？适用于绝大多数患者。措施：镇静，躺在床上；注入、输血、止血剂；秘密氰米亚；胃惯例冷盐水灌溉(4

9、oc 100毫升，添加8毫克肾上腺素，钳制胃管30分钟)；正视止血，如局部注射肾上腺素、电凝、喷雾粘合剂。(2)外科治疗：适用于哪些病人？(？什么措施？出血快的话，必须伴有休克，或者在6-8小时内输血800毫升以上，才能维持血压。年龄在60岁以上时伴有动脉硬化。最近发生了出血或其他并发症。药物治疗过程中发生了出血。胃溃疡出血纤维胃镜下发现搏动性出血。措施：实施胃大部切除术，胃工厂吻合迷走神经切断术，包括溃疡出血病灶。29，交流PPT，(4)胃溃疡恶变，想法：如何知道溃疡病癌症的变化？癌症征兆：1)胃痛的规律发生变化，持续疼痛，服用山药没有效果。2)减肥、食欲减退、呕吐或黑便；3)大便隐血；4)

10、X线钡式检查溃疡直径大于1cm，周围胃壁僵硬。4)胃镜和活检可确认诊断。事故：怎么治疗？治疗原则：早期根治术，晚期采用姑息性手术或其他治疗方法，30，学习交流PPT，(3)胃十二指肠溃疡疤痕性幽门梗阻，临床要点：幽门附近溃疡愈合后经常会产生疤痕。有长期的溃疡病史。幽门梗阻会带来什么样的病理生理变化？(1)症状：呕吐是最明显的症状，经常发生在晚上或下午。(。呕吐量大，不含胆汁，有酸味的熟食很多。(2)征象：上腹部隆起，胃和蠕动波，振动次数声音；营养不良和水电解质酸碱平衡障碍。(3)检查：钡剂显示胃扩张，胃内容物保留，钡剂不能通过幽门(正常4小时排空)或难以通过。事故：怎么治疗？31，学习交流PP

11、T，幽门梗阻的治疗原则，器质性梗塞，除了手术别无选择！经过充分的术前准备后胃大部切除术，完全解除了闭合。事故：为什么要充分准备，有什么准备内容吗？1.纠正水电解质和酸碱平衡。改善营养状况。3.插上胃管洗胃。32，学习交流PPT，病例，男人，35岁，司机。地址：腹部疼痛4小时。病史：4小时前，患者上腹部突然发生刀割伤的疼痛，恶心，呕吐胃容物2例，棕色液或鲜血，在当地诊所接受诊疗，贝拉酮合剂口服，腹痛没有缓解，所以很快来本院就诊，最近几年反复出现了剑突亚性疼痛，伴有逆产，检查：T38，检查。头颈部无异常，双肺呼吸音明显，心率90次/分，腹式呼吸弱，压痛，斑点状疼痛，肌肉紧张，以右下腹为中心，肝浊音

12、系统变窄，肠鸣音消失。1.为了使诊断更加明确，应该做什么最有意义的辅助检查？请填写这种疾病的诊断和诊断标准。3.如果需要手术，请写下术前准备要领。33，学习交流PPT，岁月是扁桃体，乘时间，准备，机会来的时候，你会一下子抓住。，34、学习交流PPT，溃疡外科治疗并发症，术后胃出血十二指肠残端破裂胃吻合破裂或瘘术后呕吐残胃蠕动乏力或胃排空延迟手术后梗塞末期：倾倒综合征：早期，晚期碱性反流性胃炎，吻合溃疡营养并发症，胃癌35，交流PPT，1手术大部分原因是结扎或缝合，组织坏死，结扎线脱落。胃镜或血管造影诊断清楚。禁食，止血，栓塞动脉，输血，再手术止血。36，学习交流PPT，2。十二指肠残端破裂，菲

13、洛式最严重的并发症，死亡率约1015。原因：十二指肠残端处理不当，愈合不良。输入段梗塞，长江内压力升高，致残。表现：术后36天。右上腹部突然发生剧烈疼痛，腹膜刺激明显。从腹部抽出胆汁般的液体。如果预防：株缝合不满者，可以提前做十二指肠造孔。溃疡病灶切除的困难可以忽略。确保吻合输入段的清空不顺畅。为了处理：手术修复的困难，必须立即进行十二指肠早泄和腹腔引流。引流管周围皮肤保护(氧化锌软膏)。肠内外营养保持水和电解质平衡。抗菌素预防腹腔感染。由于输入段闭合，可输入，输出工厂侧面匹配。37，学习交流PPT，十二指肠残端破裂内外引流，1 .十二指肠残端切口2。腹腔双腔引流管负压吸引3早期腹膜炎。晚期局

14、部形成脓肿或腹腔瘘。早期手术修复。术后胃肠减压，加强支持。晚期形成了脓肿或瘘管：倍液胃肠减压支持。长期不愈合的人要再次做胃切除术。39，学习交流PPT，4输出段瘫痪，功能障碍；与变态反应有关。手术后7-10天，进水质量改善了数天的反流质或消化不良的食物后，突然出现上腹部福曼和臀位疼痛，吐了食物和胆汁。禁食，胃肠减压，肠外营养，胃动力药：丁林，处理索托令。40，学习交流PPT，5。术后梗塞，吻合梗塞表达：餐后上腹部扩张，呕吐食物，不包括胆汁。原因：手术中吻合太小，胃肠壁内侧翻了很多，导致吻合炎症水肿，输出端逆行重叠受阻，造成吻合阻塞。x射线造影剂完全留在胃里。优先非手术治疗：禁食，胃肠减压，输液

15、。两周后仍有腹部膨胀、呕吐，需要通过手术解除封闭。41，学习交流PPT，输入段梗塞，急性完整性输入段闭合：匹罗式术后结肠前输入段对胃弯曲。原因：肠系膜牵引太紧，形成电缆带压迫输入段，或输入段太长，通过输出段系膜和横结肠之间的孔形成内冲，属于梗阻性肠梗阻，容易产生肠扭转。(威廉莎士比亚，windows，肠子，肠子，肠子，肠子，肠子):突发上腹部剧痛，经常呕吐，没有胆汁，呕吐后症状没有缓解。响应紧急手术。42，学习交流PPT，急性完全性输入段梗塞，输入段过长，在输出段系膜和横结肠之间穿孔，形成内部钨，属于梗阻性肠梗阻。43，学习交流PPT，输入段闭合，慢性不完全输入段闭合：菲洛式手术后原因：或输入段过长或输入段太短，在吻合中形成锐角，形成闭合。表现：餐后15-30分钟，突然上腹部膨胀痛或心绞痛，用喷雾吐大量胆汁，呕吐后症状消失，称为“输入段综合症”。处理：禁食、胃肠减压、营养支持，几周或几个月没有缓解，可以进行手术侧吻合或胃工厂Ro