输血注意事项.ppt

1、輸血注意事項,組員:王錦茹 劉 錦,一、前言:,輸血反應可分為急性或遲發性,通常發生在輸血後數小時、數天、數週。此兩類又可分為免疫性與非免疫性。 適宜輸血的情況下，要告知病人輸血的原因及危險，並應徵求病人之同意。包括臨床原有的疾病與輸血本身可能引起的輸血反應。 輸血雖是一簡易的治療程序，但輸血時常是有危險的，當接受輸血的病人有不良反應發生時，最先被懷疑者為血液。,二、輸血反應的分類 :,反應 發生的時間 徵象與症狀 (1)急性溶血性反應 最初15分鐘內，但能在 發燒、發冷、呼吸困難 輸血期中任何時間發生 噁心嘔吐、疼痛、DIC (2) 非溶血性反應 輸血終期發生 發燒、發冷 (3)過敏性反應

2、輸血中期，該單位血開 尋麻疹、發癢 (尋麻疹性) 始後23小時 (4)細菌污染性反應 輸血中期，該單位血開 嚴重發冷、高熱、出血 始後立即至3hrs, 較不 乾性臉部潮紅、突然嚴 嚴重的反應可在15天表現 重低血壓、血色素血症,反應 發生的時間 徵象與徵狀 (5)嚴重過敏性反應 輸血中期；血單位 呼吸困難、支氣管痙攣 (過敏休克性) 開始145分鐘內 低血壓、休克、喪失意識 蕁麻疹、噁心嘔吐、腹部 絞痛 (6)輸血相關的急性 輸血12小時內 急性呼吸窘迫、低血壓 肺損傷 偶爾在輸血後6hrs 呼吸困難、發紺、缺氧 心跳快、肺水腫 (7)循環超載 輸血後數小時內 頭痛、血壓及脈搏 提昇、頸靜脈膨

3、脹 急躁不安的呼吸困難,三、輸血反應的促成因素 :,(一)血液成分(blood components): 輸血反應能因任一種成分發生，但有些成分的發生率則較高。 血小板與最高發生率的發燒性非溶血性輸血反應(febrile nonhemolytic transfusion reaction；FNHTR)有關。FNHTR是指定為比較良性的發燒與發冷，是為輸血常見的反應。報告指出接受血小板輸血的病人有1931%發生FNHTR ，但接受紅血球輸血的病人只接近1%。 顆粒球是與FNHTR有關的另一個血液成分，估計在接受顆粒球輸血的病人，有2530%的發生率。,紅血球和全血亦能受細菌的污染，對紅血球發生的

4、敗血性反應較少見，但有涉及革蘭氏陰性微生物的傾向，所以皆更為嚴重。 血漿或含血漿的任何成分之輸注，能致使發生廣闊範圍的反應。血漿輸注發生的反應包括 :輕度或威脅生命的過敏性反應、低血壓溶血、急性肺損傷、感染、及異常的與假性的檢驗結果。血漿成分可含有意義的ABO抗體效價(若病人紅血球不相合時) ，能致使發生溶血性反應。 (二)病人特性(patient characteristics) : 評估病人特性，能預防危險性反應的發生，輸血史、病人性別及年齡、病情及治療，能反映病人某些輸血反應的危險。,四、高危險群 :,輸血反應 高危險群 (A)即發型溶血反應 (1) 未做交叉配合試驗的輸血患者 (2)多

5、產婦 (3)曾有輸血經驗的患者 (B)遲發型溶血性反應 (1)多產婦 (2)曾有輸血經驗的患者 (C)過敏性及休克反應 (1)多產婦 (2)曾有輸血經驗的患者 (3)有IgA缺乏極有抗IgA的病人 (D)發燒性非溶血性反應 (1)多產婦 (2)曾有輸血經驗的患者 (3)接受血小板及顆粒球輸血的病人,輸血反應 高危險群 (E)細菌污染 (1)所有病人的危險相等 (F) 急性肺損傷 (1)所有病人的危險相等 (G)輸血相關的植物抗宿主病 (1)骨隨移植的受者 (2)先天性細胞免疫缺陷的病人 (3)霍奇金氏及非霍奇金氏淋巴瘤的 病人 (4)子宮內輸血或新生兒換血 (5)接受血親指定捐血的受血者 (6

6、)接受HLA配合型血小板輸血的病人 (H)輸血後紫斑症 (1)多產婦 (2)曾有輸血經驗的患者 (I)循環超載 (1)小兒及老年病人 (2)有肺疾病的病人,五、輸血前準備:,核對病患資料，包含:姓名、性別、年齡 病歷號、血型、RH TYPE及血品名稱等 使用0.9%N/S維持靜脈輸液通暢，輸注器須含有過濾器。曾有過敏記錄之患者須使用白血球過濾器 溫血器的溫度須控制在40以下，避免加溫不平均造成溶血 監測生命徵象,六、輸血中注意事項:,輸血前再次由兩位醫護人員核對病患資料，包含:姓名、性別、年齡 、病歷號、血型、RH TYPE及血品名稱等,若病患為清醒者,可請病患口述基本資料 輸血最初10-15分鐘不超過20滴/分，並密切觀察，若病患無輸血反應，流速可調至40-50滴/分，年老、心臟、腎臟病患者，輸血速度宜較緩 大量輸血時，Filter應在輸注6-8u時更換 一袋血應在1小時內輸完 ，所有血品應在4小時內完成輸注 密切監測輸血反應的症狀,如體溫增加1 發冷、皮膚丘疹、呼吸困難、心跳增加、尿液顏色改變等徵象,症狀的確認,(一)即發型反應 : (1)發燒/發冷 (2)蕁麻疹/發癢 (3)呼吸困難 (4)低血壓 (5)休克 (二)遲發型反應 : (1)遲發形溶血反應 (2)細菌污染 (3)輸血相關的移植物抗 宿主病 (4) 輸血後紫斑症,七、輸血反應之處理 :,(a