子宫畸形课件

1、浅谈先天性子宫畸形,子宫畸形分类,子宫畸形分为先天性子宫畸形和获得性子宫畸形。 先天性子宫畸形是女性生殖器官发育异常中最常见的一种，包括子宫未发育或发育不全、单角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫、弓形子宫、已烯雌酚（DES）相关异常。 获得性子宫畸形多继发于流产、剖宫产、宫腔镜手术及宫颈手术后，包括宫颈宫腔粘连、子宫III度后倾后屈、子宫前腹壁固定、颈管宫腔形态失常。,胚胎学,子宫发育过程有3个阶段： 第一阶段：初始器官形成。胚胎6-8周，在中肾管外侧，体腔上皮向外壁中胚叶凹陷成沟，形成副中肾管。 第二阶段：融合。胎儿10周，双侧副中肾管中段及尾段在中线与对侧相会融合。 第三阶段：中隔吸收。双

2、侧副中肾管融合以后，管腔内遗留一中隔，胎儿12周，中隔完全吸收形成单腔。,分型,分型方法有AFS分类系统、改良AFS分类系统（2003）、Acien分类系统（2004）、VCUAM分类系统（2005）等，由于上述分型方法均有其局限性，目前较常采用的仍是1988年美国生殖学会（AFS）的分型。,AFS分型,I型：子宫未发育或发育不全。主要包括先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫3种。先天性无子宫是两侧副中肾管未融合、退化所致。始基子宫是两侧副中肾管融合不久即停止发育所致。幼稚子宫是因两侧副中肾管融合后短时期内停止发育。 II型：单角子宫：一侧副中肾管未发育或发育缺陷。分为单纯单角子宫、残角有宫腔且与

3、单角子宫宫腔相通、残角有宫腔且与单角子宫宫腔不相通、残角为实体。,AFS分型,III型：双子宫。两侧副中肾管未融合，各自发育为独立的子宫和宫颈。 IV型：双角子宫。两侧副中肾管尾端大部分融合，仅在宫底部融合不全。 V型：纵隔子宫。两侧副中肾管融合完全，间壁未吸收。分为不完全型纵隔子宫和完全型纵隔子宫。此型最为常见。 VI型：弓形子宫。两侧副中肾管融合不全致宫底部发育不良，宫壁略向宫腔突出而呈鞍状。,AFS分型,VII型：已烯雌酚（DES）相关。母体在妊娠2个月内服用DES致副中肾管发育缺陷。T型宫腔常见。,超声表现,I级-节段性萎缩或发育不全 先天性无子宫：在适度充盈膀胱的情况下，在膀胱后方无

4、论是纵切还是横切均不能显示子宫声像，有时在膀胱两侧可见卵巢结构。 始基子宫：子宫很小，呈条索状肌性结构回声，宫体宫颈结构不清，无宫腔线和内膜回声，两侧上方可见卵巢结构。 幼稚子宫：子宫较正常小，宫颈相对较长，宫体和宫颈之比为1:1或2:3。,超声表现,II级-单角子宫 单角子宫：子宫外形呈梭形，横径较小，宫腔内膜呈管状，向一侧稍弯曲，在同侧可见正常卵巢。 残角子宫： 无内膜型：表现不典型，仅有子宫体形状改变，一侧肌层稍向外突出，有时超声诊断困难。 有内膜型：可显示一侧发育正常的子宫，在其一侧可见一肌性突起，其回声与子宫肌层回声相同，中央显示内膜回声，若有积血时，中间见无回声或低弱回声。若在残角

5、内膜与正常子宫内膜之间扫查有通道相连时为相通型。,超声表现,III级-双子宫：在连续多个纵切面上，可先后显示两个子宫。横行扫查时，在宫底水平两个子宫中间有间隙，两侧子宫内分别可见宫内膜回声；宫体部水平呈分叶状或哑铃状，有两个宫内膜回声；宫颈水平见一横径较宽的宫颈，有两个宫颈管回声；阴道水平见一横径较宽、内有两条气线的阴道。 IV级-双角子宫：子宫底部水平横切面呈蝶状或分叶状，为两个子宫角，两角内分别可见宫内膜回声，宫体下段、宫颈水平横切面表现无异常。纵向连续移行扫查时，其宫底部声像表现如双子宫，但仅有一个宫颈、阴道。,超声表现,V级-纵隔子宫：子宫外形正常，但宫底横径较宽，宫底水平横切面显示宫

6、内中部中隔，回声较肌层稍低，其两侧各有一梭形宫内膜回声，三维超声子宫冠状切面成像显示宫内膜腔呈V型则为完全性纵隔子宫，呈Y型时为不完全型纵隔子宫。 VI级-弓状子宫：横切面上宫底外缘平坦或轻微下陷呈弧形，宫底部中央区增厚肌层稍向宫腔突出。 VII级-DES相关异常：二维超声较难显示子宫收缩带和T形宫腔，三维超声成像可以显示宫腔内膜形态异常。,病例（部分）,纵隔子宫： 病史：女性，停经45天 ，阴道流血,病例（部分）,弓形子宫 病史：女性，人流术后10天复查,Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征,是一种先天性无阴道同时有不同程度的子宫发育不全，常伴有泌尿系统、骨骼发育异常的病症。 超声表现：可显示两侧正常形态的卵巢，无阴道，子宫很小或缺如。,与泌尿系统关系,子宫和肾脏的胚胎发育是密切相关的，其发生都来源于体节外侧中胚层，这两个系统发育异常往往并存，也就是子宫发育畸形妇女常合并肾脏异