小肠出血的诊断

1、根据小肠出血诊断方法及其评价，人的小肠占胃肠道总长度的四分之三，粘膜面积约为胃肠道总面积的90%以上，长度为4 6米。小肠出血只有1 5%(平均3%)，罕见，临床上慢性或间歇性的表现，诊断有困难。小肠出血的原因，(1)良恶性肿瘤：外国文献报道，血管畸形最多，7080，小肠肿瘤只有510。据我国文献，小肠肿瘤最常见，占22.260。小肠良性肿瘤以腺瘤性息肉平滑肌瘤为主，恶性肿瘤以平滑肌瘤、腺癌、淋巴瘤为主。(2)克罗恩病：小肠溃疡和出血更常见的原因，占10。(3)血管畸形：海外常见的70多岁，国内小肠出血20多岁，大部分文献报道只有2多岁左右。(4)感染：感染引起的小肠出血(出血坏死性肠炎)的诊

2、治一般不难。(5)其他：小肠憩室炎性肠病缺血性小肠出血(由肠系膜动脉或静脉栓塞引起)门静脉高压性肠病(小肠、大肠出血)等。小肠出血诊断方法，电子小肠镜国内外最常用的是推进式电子小肠镜。盐剂造影插管法进行小肠器械双重造影可以提高阳性率。血管造影可以定位为选择性腹腔动脉、肠系膜上、下动脉造影，并使其定性。放射性核素扫描非创伤性检查灵敏度高，0.050.1ml活动性出血只能检测位置，准确度为75。吞咽实验是消化度出血传统、古老的诊断方法，简单、实用、成本低。预计M2A胶囊内镜将取代常规结肠镜检查。术中内镜检查可达结肠镜或小肠镜，病变检出率75100。需要小肠出血的诊断评价，1，胃重复，12指肠镜及结

3、肠镜检查，在过去的内镜检查中可以发现美钻失踪记病变。胃内窥镜不容易诊断的病变包括腐蚀性巨大食管裂孔、消化性溃疡和血管病变。结肠镜误诊的主要病变是血管形成不良和肿瘤。2，整体消化度溴剂造影对原因不明的消化度出血总是排在第一位。但是隐性出血的诊断率很低(Rabe和Gordon等分别对215和46例进行了消化道溴化检查，诊断率分别为5.6%和6.5%)。3，小肠存储双对比特细导管通过口鼻或内镜孔道插入近端小肠，然后通过微导管注入气体或溴、水、甲基纤维素，改善小肠X线对比检查，提高小肠出血诊断率10%-15%。小肠肿瘤的诊断率达95%。但是小肠血管形成不足的诊断率仍然很低。检查时间长，暴露在X射线下，

4、一般不主张偏好。4，插入式小肠镜：镜长200-250厘米，经屈氏韧带进入工厂，小肠出血诊断率38%-75%并发症少，很多人认为相对安全。5、探针型小肠经口或鼻插入近端小肠，通过肠蠕动进入远端小肠，然后观察退经时小肠粘膜是否有病变，60% 75%的小肠晶状体可到达回肠，10%达到会盲板侧，50% 70%的小肠粘膜可观察，6，逆行小肠镜是指通常的结肠镜、小肠镜或比较细的内镜通过大孔道结肠镜(3.4-3.7 mm)进入回肠，20%的回肠末端病变一般结肠镜检查的72% 79%可以进入回肠末端，小肠出血诊断率为2.7%。7.手术中，小肠镜检查可以用结肠镜或小肠镜在剖腹产后一个小肠的切口插入内镜，探视整个

5、或分段小肠，发现病灶的小肠，出血诊断率为50%-100%，可结合电、电凝固、激光进行止血治疗，但渡边杏大量活动性出血或腹腔粘连者在手术中进行小肠镜检查。与检查本身或术后并发症(0%到52%)相关的死亡率为0%到11%。手术中小肠镜主要适应证是需要持续输血的原因不明的消化度出血。只有有经验的内径医生和外科医生密切合作，才能进行检查。8，胶囊内镜(CE) 8-72小时后与粪便一起排出体外的优点：(1)口服，检查者容易接受。(2)能提供更好的小肠粘膜图像。(3)有助于小肠疾病和出血的诊断；(4)CE比推进式结肠镜(PEC)更敏感。缺点：(1)只能用于小肠病变和出血诊断，不能注入气体控制移动方向，不适

6、用于胃、结肠。(2)将小肠图像信息传输到接收器的硬盘记录系统，从计算机工作站下载，然后通过视频系统回放进行诊断。(3)不能进行活检和内腔治疗，CE不能完全代替PEC。(4)目前检查费用昂贵。9，核素扫描有助于显性出血的定位诊断。标记为99锝(99mTc)的红细胞扫描最常见，扫描时出血率达到0.1-0.4ml/min时，可获得阳性结果，可见核素从血管内外渗透。消化道出血的诊断阳性率为45%(26%-78%)，位置诊断准确度为78%(41%-91%)。优点：郑智薰创伤，敏感性，可重复。缺点：不能准确定位，不能提出出血的原因。10，动脉造影对消化道出血的定位及定性作用。造影时出血量0.5ml/min

7、(活动性出血病例)可以看到造影剂从血管内外渗透到肠腔。急性消化道出血的检出率为2777(平均47)，大量活动性出血阳性率为6172。但是造影时出血量0.5毫升/分钟或暂时止血等阳性率为2550。动脉造影对血管畸形和血液供应丰富的小肠肿瘤可以表现出疾病的性质(定性)。药物动脉造影使用抗凝剂(肝素)、血管扩张剂或溶栓剂，引起或加重消化道出血，提高动脉造影的出血诊断率(从32增加到65)。缺点：这项检查是一种创伤性检查，有一些并发症。11，螺旋CT动脉造影可用于原因不明的消化道出血诊断。有报道称，经过肠系膜动脉或腹部大动脉造影剂，立即进行CT扫描，阳性率为72(1318)，其中9例阳性结果7例手术确认为小肠出血(包括小肠血管形成不良和肿瘤2例)。12，开腹术能发现大血管病变和肿瘤，但不能发现小病灶。目前，简单的剖腹探查术几乎不适用。因为血管病变引起小肠出血是最常见的。没有出血，看不到也摸不到，盲目去除小肠段会导致营养不良和慢性腹泻(吸收不良腹泻)。诊断程序，原因不明的隐性出血：(1)需要反复做胃镜和结肠镜检查。(2)以上检查女性者应首选消化度钡式检查、小肠储存双重造影、插入性小肠镜检查。(3)以上检查仍为阴性，应为腹腔动脉造影。(4)再阴性者必要时进行剖腹产探查术。原因不明的明确出血：(1)优选为核素扫描和动脉造影。(2)上述检查阴性，消化