常见皮肤病的治疗与美容

1、常损害电容性皮肤病的治疗与美容，西安交通大学第二医院皮肤科曾维惠副教授博士研究生、健美皮肤三大特点：纹理细腻、滋润适度、柔软。 有适度的光泽和张力，富有弹性的血色好，有活力，给人充满活力的感觉。 什么是电容性皮肤病？ 常见的容量性皮肤病治疗和美容，一、皮炎，(一)化妆品皮炎(Cosmetic Dermatitis )外用后，接触的皮肤和粘膜部位会发生变态反应性部皮肤病。 常见的引起过敏的化妆品有染发剂的面部化妆品； 睫毛油指甲化妆品； 腋臭除味剂； 如脱毛剂。 化妆品中含有的变态反应性物质包括对苯二胺、染料、香料、防腐剂、化学遮光剂、有机物蛋白质及基质。 1、停止使用可疑美容品，避免再次接触。

2、 2、药物治疗轻症：抗组胺药物。 重症：加荷尔蒙激素。 外用药：3%硼酸溶液或0.1%达液湿布。 皮肤干燥后可以换成氢化可的松乳剂。 3、冷喷美容：收缩扩张的血管，减轻炎症和渗出。 治疗和美容，4、在使用新化妆品时，进行皮肤斑贴试验，阴性即可使用，对预防和复发具有重要意义。 5 .使用化妆品应符合卫生部的卫生标准，注意防热、防晒霜、防冻液、防潮、防污染。 (二)荷尔蒙激素依赖性皮炎(Corticosteroid Dermatitis )外用皮质类固醇激素药或含荷尔蒙激素化妆品可出现面部皮肤潮红、毛细血管扩张、痤疮样皮炎、色素沉着、多毛的、皮肤老化等皮肤病。 1、外用药效皮质类固醇激素制剂，如2

3、2.5%氢化可的松雪花膏，再切换到10.5%氢化可的松雪花膏，最后变更成不含皮质类固醇激素的润肤雪花膏(例如小儿姜黄素、嘌呤等)。 2、在使用弱效荷尔蒙激素的同时，对症治疗：结合痤疮样皮炎使用痤疮治疗用药毛细血管扩张可结合激光治疗色素沉着选择脱色剂、润肤剂、防晒霜剂。 治疗和美容，3、对病因治疗原发病：过敏性疾病可以使用荷尔蒙激素，使用时间为3周，色素性疾病不主张使用荷尔蒙激素，可以使用维甲酸类药物、维生素c和维生素e等。 4、禁止将荷尔蒙激素作为化妆品使用。 例如，雪花膏、皮炎平等。二、细小病毒皮肤病、扁平疣(Verruca Plana )，乳头瘤细小病毒在人体免疫力降低时直接接触感染。 颜

4、面、手背皮肤出现针尖至绿豆大小扁平丘疹，后生子多，无明显自觉症状，但影响美观。 1、治疗方法虽多，但要注意不要损伤正常皮肤，以免伤口形成而影响容貌。 因此，不要采用激光、冷冻、化学剥离。 治疗以提高机体免疫功能、清除细小病毒为原则。 治疗和美容，2，内用药物疗法： (1)西药：口服左旋咪唑肌注射肌细胞球注射液、转座因子注射液、胸腺肽注射液、阿维a等。 (2)中药饮片3、外用药： 0.025-1%维甲酸； 5-Fu； 无环鸟苷制剂(液、软膏)邻苯二甲胺制剂(霜、喷雾剂)干扰素制剂(安达芬、疣靖安、里亚美、滴宁等)、4、耳穴：取肺、神门、颊、内分泌三个孔，每隔一天1次、10次为1个疗程。 5 .种

5、植术：将自体疣种植于前臂皮肤脂肪层。 6.q开关532nm波长激光器和超脉冲CO2激光器。 三、皮肤附属器疾病，(一)痤疮(Acne )是思春期常见的毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，多见于面部，易产生粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节等多种损害，容易遗留萎缩性瘢痕或瘢痕疙瘩，治疗原则角化正常(调节毛囊角化过程，纠正异常角化) 治疗痤疮的关键是降低皮脂腺的活性-抑制皮脂分泌细胞，清除毛囊内的粉刺杆菌，预防二次感染，治疗美容，1 .一般治疗a .多吃天然植物油、维生素、亚金属铅的食品。 b .早晚用温水洗脸的话，也可以使用硫黄肥皂。 c .为了避免使用富含油脂的化妆品，最好选择可湿性粉剂或乳液制品，不要使用粉底

6、类化妆品。 d .病人的心理教育。 (1)维甲酸类：维甲酸、维甲酸、芳香族维甲酸、13-顺式维甲酸、异大头针酸。 减少皮脂分泌细胞，减轻皮脂腺导管角化，抑制皮脂产生和粉刺的形成，提高淋巴细胞功能，也抑制粉刺杆菌等微生物作用。 因为可以提高光的易感性，所以可以用于遮光剂和下晚儿，主要适用于粉刺为主的角化性痤疮。2内服药、(2)抗生素：常用红细胞吉卜赛人素(宏命令内酯类)、抗四环素、红细胞吉卜赛人素(二甲基氨基抗四环素)等。 主要用于毛囊炎症、囊肿和导管等感染性障碍。 (3)杀寄生虫药：甲硝唑、替硝唑、吸脂尘螨、杀厌氧菌，适用于玫瑰痤疮(酒糟样痤疮)和囊肿、聚合型痤疮(厌氧菌)。 (4)内分泌方面

7、的治疗：用于囊性、聚合型等严重痤疮，伴有严重的炎症、化脓、坏死、窦道或瘢痕。 调节雄雌性激素的平衡，重点解决皮脂腺增殖分泌细胞旺盛、皮脂产生过多的问题。 (5)植酸酶a、B6、B2、e等及微量元素体Zn (辅助治疗)。 3、外用疗法以洗衣粉、酊剂、溶解剂、霜剂、胶凝作用剂为宜。 (1)维甲酸类：大卫雪花膏、阿达帕林。 (2)抗菌杀虫类：必麦森(赤藓红、过氧化安息香酸)、1%赤藓吉卜赛人酒精、水氯元素酊、甲硝唑雪花膏、复合酮康唑酊、甲苯磺酰氯霉素)，(3)化学制剂： 10%硫(4)荷尔蒙激素类：倍美力(人工合成雌性激素)、各种抗雄激素酊剂或霜(5)中药饮片外用剂：舒肤特、皮炎宁。 黄柏、土茯苓、

8、西藏青果、唐吉诃德、夏枯草、野菊的煎洗。 4、皮肤局部美容(1)急性期：用冷喷雾压迫粉刺，选择脓疱药逆膜，使热喷雾无效，用手马杀鸡。 亚急性期及慢性期：热喷马杀鸡挤出药物马杀鸡。 5、物理疗法、紫外辐射照射6、光子痤疮治疗仪(光谱范围405420nm )利用独特的美国电力转换公司TM光子正确地作用于目的组织内因性卟啉(痤疮丙酸杆菌的代谢产物)，产生游离氧化学基，破坏皮肤和腺体的痤疮丙酸杆菌， 它对痤疮丙酸光子疗法不使用抗生素，每次治疗时间为1518分钟，8次为1个疗程(修订4周)，1个月后可去除80%以上的痤疮病灶，无副作用。 (二)酒残渣鼻(Rosacea )、酒残渣鼻是鼻及周围皮肤的慢性炎

9、症性皮肤病，主要表现为红斑、丘疹及毛细血管扩张。 1 .避免吃清淡的食物、禁酒、辛辣。 矫正肠胃障碍防止便秘。 避免局部过热和过蒸发制冷的刺激。 2 .局部治疗：避免使用皮质类固醇激素。 也可以使用白色洗衣粉、复合硫洗衣粉等含硫制剂。 治疗和美容，3 .重者可配合抗四环素、甲硝唑、氯喹、b族维生素等口服。 4 .毛细血管扩张明显者可以用532nm、585nm、595nm波长激光、强光等治疗。 也可以用外科切断法治疗。 鼻奢期损害可以用超脉冲CO2激光或外科方法切除整形。 四、色素障碍性皮肤病，(一)雀斑(frekles )主要发生在青少年脸上，从针帽头到大豆大小的淡褐色或黄褐色斑点，女性多于男

10、性。 现代医学认为雀斑和遗传有关，春夏晒黑恶化。 原则：一是脱色，二是防晒霜。 轻症： (1)脱色剂：如曲酸、3%氢醌雪花膏、3%双氧水可淡色；(2)液氮冷冻：采用特殊针尖喷雾法可获得较好效果；(3)化学剥离：采用40%三氯乙酸点涂，疗效确切重症：可采用皮肤磨削术或磨削术进行化学剥离。 光子表皮机或q开关激光治疗。治疗及美容、治疗前、光子治疗后1周、治疗后、治疗前、治疗后、治疗前、治疗前、(二)黑色素细胞(melanocytic nevus )根据面部及全身褐色或黑色斑丘疹发生的痣细胞球巢位分为交界痣、皮内痣和混合痣。 1、不需要像色素痣那样治疗，但发生下述情况时应该进行手术切除。 (1)急剧

11、增大(2)颜色变化(变淡、变黑、变蓝、变白) (3)炎症反应(4)卫星状痣(5)摩擦暴光部皮肤损伤(6)美容需求。 采用CO2激光、冷冻、化学剥离治疗，要彻底防止刺激引起恶变，避免残留。 一部分患者可以采用q开关激光治疗。 治疗和美容，色素痣皮内痣，(三)黄褐斑、黄褐斑又称妊娠斑，中医压电石英又称肝斑，面部对称分布，局限于黄褐斑片。 1、内药：维生素c、e、谷胱甘肽静脉滴注； 中药饮片。 2、外用药：3%过氧化氢，5%降汞，氢醌雪花膏等。 新药： 10%壬二酸雪花膏、1%曲酸雪花膏、35%熊果素、SOD雪花膏、bFGF； 3、雪夫(维甲酸)、治疗与美容，4、皮肤面罩护理与药物治疗、中医压电石英

12、马杀鸡、温热治疗融为一体，利用发热、蒸发制冷和收敛等物理作用有利于药物和营养成分向皮肤的渗透5、皮肤交换术6、激光疗法、强光、e光。 7、中药中药饮片滋阴补肾，疏肝解郁。 (四)颧骨部褐色青痣为发生于颧骨、颞部的红褐色斑片，散布、密集、圆形或不规则型，边界清楚，多呈对称分布，临床上容易与黄褐斑混杂，病理上真皮上皮有大量黑色素细胞，如太田痣，多见于女性，病因部分患者有家族史可使用q开关激光(波长1064nm、755nm、532nm )进行治疗。 治疗和美容，(五)太田痣以日本太田正雄的名字命名。 侵入面部三叉神经12条分布区域的褐蓝或蓝灰色的皮肤斑状障碍。 褐色蓝痣，又称青胎记。 病变部位皮肤呈

13、大片青褐色，严重影响美容。 很多患者的同侧巩膜疲劳。 太田痣的色素细胞分布于真皮浅中层胶原纤维之间。 目前，用q开关红宝石激光器、绿宝石激光及金属钕钇铝榴石(Na:YAG )激光治疗可获得非常满意的疗效。 治疗和美容，太田痣，(6)不良文饰，文眉，文眼线在三年五载前流行过，早期的文眉，宽度和长度，文色等，随着时间的流行趋势不尽人意，现在要求去除文眉，文眼线的患者在增加，治疗文体的方法是例如，烧灼法、腐蚀法、再次文体法、外科手术法(皮肤磨削术、切除缝合术、植皮手术)等，但是治疗后的美容效果不是一盏茶。 目前应用q开关脉冲激光治疗取得了非常满意的脚丫子效果。 治疗与美容，(7)白癜风是一种后天性色

14、素脱失性皮肤病，发生于身体任何部位，无自觉症状，一般不影响健康。 但如果发生在面部，会影响面貌，患者的精神压力大。 本病诊断容易，但病因尚未明确，治疗困难。 1、光美容(1)光化学疗法(PUVA )又称光增感疗法，是内服或外用光增感剂进行紫外辐射照射治疗皮肤引起光化学反应疾病的一种方法。 外用为0.1%0.3%8-MOP，接着进行晒黑和紫外辐射照射。 也可以口服8-MOP之后的晒黑和紫外辐射照射。 光化学疗法治疗面部颈部效果最好，躯干下肢效果最快，手指效果最差。 治疗和美容，(2)窄波UVB(311-313nm )窄波UVB(NB-UVB )是一种相对新的治疗方法。 避免了紫外辐射中对人体有害

15、的波长的一部分，而且不需要服用光增感剂，因此可以避免PUVA疗法对身体的副作用。 (3)单频准分子激光器是脉冲瓦斯气体激光器。 现在皮肤科使用的是XeCl准分子激光，波长为308nm，脉冲宽度为1030ns。对病变部位直接照射激光可引起相关生物和化学变化，治疗疾病。 准分子激光器是相干的单频光源。 具有有用功高、可调范围宽、渗透深、生物活性强、副作用小等优点。 目前，准分子激光治疗白癜风效率高，效果最快(一般56次，最快23次出现色素沉着)，副作用最小，为光美容副反应、皮肤干燥。 痒，刺痛。 红斑反应。 长期治疗可能会增加皮肤肿瘤的发生率。 2、药物治疗(1)内用药物：用于皮质类固醇激素、进展

16、期及泛发型。 8补骨脂素(甲氧沙林片)。 亚金属铅、铜等。 (2)外用药： a .啤酒、甲氧沙林液等。 b .皮质类固醇激素适合于展销会小面积的皮肤损伤。 c .复盖疗法：用含染料的化妆品擦拭患部，或用文体染料刺穿皮肤损伤，使颜色接近周围正常皮肤。 d .脱色疗法：用脱色剂涂抹长时间治不好的白斑边缘深着色的皮肤，使其变薄。 适用于小片正常皮岛。 3、手术治疗(1)自吸疱表皮移植术(2)磨削负压吸疱法自表皮移植(3)液氮负压发疱法自表皮移植4、黑色素细胞移植：由于成本高、技术要求高，应用受到限制。 五、皮肤血管性疾病，(一)血管瘤是由血管组织局部性过度增生引起的良性肿瘤，多见于婴儿和儿童，包括鲜

17、红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤。 1、部分患者到一定年龄可自我消退(如草莓状血管瘤)，可观察，根据病情变化进行治疗选择。 2、治疗时间节点：治疗迟早与疗效有关，年龄越小，治疗越敏感，效果越好，随着年龄的增长，易感性降低，早期积极治疗可能是最佳选择。 治疗和美容，3、激光治疗：利用激光热效应，病变部位的血色素吸收激光能量后，产生的热量使血管收缩光凝固，缺氧，病变部位的血管逐渐消失，达到治疗目的。 根据疾病选择激光的脉冲和接触剂量。 (二)毛细血管扩张是指局部皮肤微血管(微静脉、微动脉或毛细血管)的扩张，皮肤呈网状细线状，情绪兴奋、运动或晒伤后血管扩张更明显。 分类：原发性、继发

18、性或症状性(酒残渣鼻、红斑狼疮、荷尔蒙激素皮炎、日光性皮炎、换肤后皮肤)。 毛细血管扩张、六、皮肤肿瘤及其他(一)汗管肿瘤来自小汗腺表皮内导管的腺瘤，好发于20-30岁女性，上下眼睑和颧骨皮肤出现少许正常肤色隆起的扁平丘疹，密集不融合，直径2-3mm。 没有自觉症状，但影响容貌。 化学剥脱美容： 50%三氯乙酸表层皮肤损伤，简单、方便、痛苦小，患者容易接受，但需要反复治疗才能取得美容效果。 CO2激光和射频波电治疗：可获得较好的美容效果。 由于操作相对麻烦，皮肤有伤，治疗深度不清，留有伤痕，患者难以接受。 治疗和美容，汗管瘤，(二)睑疣是脂代谢障碍性疾病之一，多见于中年女性，表现为双上睑内眼角绿豆至大豆橙色斑块，使皮肤略突出，不皮肉之苦痒，但影响美容。 1、胆固醇及血脂含量过高者应对云同步进行治疗。 2 .饮