狂犬病暴露预防处置操作细则.ppt

1、狂犬病预防处理操作详细和中国疾病中心：唐青、许真、殷文武， 刘波中国药品生物制品检验站：董关木中国生物制品检验站：张庶民北京牌市疾病控制特罗尔中心：张雪春北京牌高等院校附属人民医院：王传林泸州医学院附属医院：侑光开湖南省疾病控制中心：郭绶衡贵州省疾病控制中心：王定明中国疾病预防1 .级暴露：下列之一1 接触或饲养动物(2)能够舔到干净皮肤的2 .暴露：有以下情况之一(1)露出的皮肤轻轻咬住(2)没有出血的轻微划伤或伤痕3 .暴露：有以下情况之一(1) 1.级暴露确认病史确实的话2 .级暴露立即将伤口接种狂犬病疫苗3 .级暴露立即处理伤口，狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂(动物源性抗血清或人源性免

2、疫球蛋白)，三，处理步骤，(一)伤口处理1 .彻底清洗伤口：首先用一定水压的流动清水冲洗伤口并用肥皂水或其他弱碱性清洗剂冲洗伤口最后用生理盐溶液冲洗伤口后2 .消毒处理：完全清洗后，用2-3%碘酒或75%酒精擦拭伤口。 不建议用碘元素螺栓代替碘酒或酒精消毒伤口。 如果清洗或消毒时皮肉之苦严重，可进行局部麻醉。 3 .清洗和消毒后的伤口处理： (1)不伤害大血管，尽量不缝合，包裹要不得。 (2)伤口大或面部重伤影响面部时，确实需要缝合，清创消毒结束后，首先应用动物来源抗血清或人来源免疫球蛋白作为伤口周围的浸润注射。 (3)伤口深度治疗破伤风，使用抗生素等特罗尔其他感染。 接种疫苗，各级暴露者接种

3、疫苗，狂犬病毒几乎是100%致死性疾病，所以妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、小盆友、老年人或云同步患病的其他疾病不会成为狂犬病暴露后预防的禁忌症。 一般咬伤者于0 (注射当天)，3、7、14、28天各接种1个狂犬病疫苗(小盆友用量相同)。 0、3和7天的针刺对机体产生抗狂犬病的免疫力非常重要，必须严格保证接种时间。 肱三角肌肌内注射。 乳婴儿子可以注射到大腿前外侧的肌肉内。 臀部脂肪厚，狂犬病疫苗吸收情况难以预测，因此禁止臀部注射。 使用被动免疫制剂，首次接种狂犬病疫苗后，一般在710天内产生一盏茶滴度的狂犬病中和抗体。 狂犬病被动免疫制剂在注射后可以立即中和大部分伤口的局部细小病毒，阻止细

4、小病毒扩散而侵入神经系统。 狂犬病被动免疫制剂的半寿期是1421天，可以腾出时间对疫苗诱发自动免疫。 因此，并用狂犬病被动免疫制剂和疫苗可以最大限度地防止狂犬病的发生。 被动免疫制剂应用者，(1)级暴露者，(2)免疫功能低下者的级暴露者，(3)级暴露者位于头部，且疑似致伤动物为疯动物的； 被动免疫制剂的种类，被动免疫的狂犬病生物制剂有2种：人源抗狂犬病免疫球蛋白(HRIG )； 由马源抗狂犬病血清(ERIG )制成的高钝化F(ab)2制品，即钝化的抗狂犬病病毒血清。 WHO建议，对于多部位重度暴露的病例和免疫功能低下者，应该使用HRIG进行被动免疫。 抗狂犬病血清是异源性的，所用医疗卫生机构必

5、须具备对抗变态反应的急救能力。 抗狂犬病血清过敏试验使用抗血清1/101/100稀释血清0.1ml进行皮内注射，30分钟后皮嵴红晕小于1cm为阴性，可全量注射。 只要是阳性，可以逐步加入脱敏化作用注射，使用完全量或人源免疫球蛋白。注射部位出现皮嵴增大、红肿、浸润时，特别是有伪足形状和发痒感者，为了呈阳性，建议采用脱敏化作用注射法。 注射局部反应特别严重，伴有全身症状，如风疹块鼻咽发痒、喷嚏等，是一种强呈阳性，建议尽可能使用狂犬病免疫球蛋白。 人免疫球蛋白20IU/kg动物抗血清40IU/kg，人免疫球蛋白的半寿期为1421天，马抗血清为714天。 在疫苗诱导自动免疫发生前在伤口的局部及体内维持

6、门诊抗体水平。 不要给云同步过量。 否则，可能会影响疫苗诱导自动免疫的产生。 注射方法和要求，注射动物源性抗血清或人源性免疫球蛋白应在初针接种疫苗和云同步中进行(暴露后尽早实施)。 开始接种疫苗后7天内注射血清仍有效。 狂犬病疫苗诱发的自动免疫在初针7天内未完全发生，此时对狂犬病病毒的中和抗体缺乏在一盏茶体内，被动免疫制剂需要提供保护作用。 过敏性休克的急救首先要使用肾上腺激素。 狂犬病被动免疫制剂属于抗体性质，狂犬病疫苗属于抗原性质，两者混合发生抗原抗体中和反应，疫苗和被动制剂的效价都受到影响。 因此，可以将两者注射到同一部位，不能将两者混合在一个注射器内使用。 推荐接触剂量的被动免疫制剂均

7、应浸润注射到伤口周围，避免云同步多次刺入伤口。 伤口处理完毕后，先按创面大小在伤口内滴几滴被动免疫制剂。 然后在距伤口边缘约0.5-1cm处放入针进行浸润注射。 不要将针从伤口直接插入，以免将细小病毒带入深部组织。 一边注射药液一边退针，切换注射方向，沿着伤口的边缘调整到2点6方位。 浸润注射时不要将被动免疫制品注入血管内。 手指和脚趾需要浸润注射时，必须注意防止过剩的液体加压浸润损害血液循环，引起间隔综合征。 所有伤口行浸润注射后仍有佝偻病免疫制剂，应注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。 其馀佝偻病被动免疫制剂推荐注射部位： a .头部、上肢及胸部以上躯干：其馀佝偻病被动免疫制剂可注射到同一侧

8、背部肌肉群，例如斜方肌等疫苗接种对侧。 b .下肢及胸部以下躯干：剩馀的佝被动免疫制剂可注射到与伤口同侧的大腿外侧肌肉群，被动制剂可与麻醉剂结合伤口严重或多处伤口，常规接触剂量不适合浸润注射到伤口周围，用生理盐溶液把被动免疫制剂稀释成适宜的一盏茶体积后浸润注射(稀释最多3倍)。 对于粘膜暴露者，在粘膜上涂抹被动免疫制剂。 其馀佗被动免疫制剂参照前述进行肌肉注射。 再次暴露后的处理，在任何暴露后都要首先彻底地进行伤口处理。 再暴露发生在免疫接种中，则继续按原程序完成全过程接种。 如果再暴露发生在初针后7天以内，则无需再注射被动免疫制剂。 2 .再暴露发生在全程免疫后半年以内时，首先评价上次免疫效

9、果评价及免疫应答情况，应答情况确定者无需另行进行免疫预防处理。 3. 1年内再次对动物造成伤害者，如果没有基础免疫障碍，必须在0和3天内各接种1剂疫苗。 4.1-3年内再次对动物造成伤害，自上次暴露后进行疫苗全程接种者，必须在0、3、7天内各接种一剂疫苗。 5.3年以上者必须接种全程疫苗。 6、暴露前后所用疫苗效价不明显者及免疫记忆恢复应答不明显者，应予以全程免疫。接种疫苗注意事项、暴露前免疫：宫内孕妇女、急性发热性疾病、过敏体质、使用甾类化合物和免疫抑制剂者可考虑酌情推迟注射。 暴露后免疫：由于是狂犬病的100%致死性疾病，被疯狂动物咬伤后必须接种狂犬病的疫苗，无禁忌症。过度饮酒、喝浓茶或咖啡过多、刺激性食物和激烈运动或劳动影响疫苗免疫应答，因此接种疫苗时要避免这些个行为。 也要尽量避免使用这其间、皮质醇类、免疫抑制剂、抗疟疾药。 但适量饮酒、饮茶、刺激性食品和运动不作为接种期间的禁忌事项。 在意鱼和鸡等头发的是没边儿。 产品说明书在注射疫苗时喝酒，不喝茶，吃刺激的食物，做激烈的运动，是为了不引起疫苗的注射反应而提出的，当然酒精也可以考虑加快狂犬病病毒的神经移动速度，缩短潜伏期。 由于特殊人群的预防处理，HIV/AID