急诊常用抗生素应用概述PPT

1、急诊室常用抗生素应用概述，1，抗生素分类，2，抗生素抗菌谱，3，抗生素特征，概念，抗感染药物：具有杀死或抑制各种病原体的作用，指治疗和预防感染的药物。抗微生物药：是指杀死或抑制微生物生长或繁殖的药物，如抗菌素、抗病毒药、抗虫原虫药、抗菌杆菌立克次体药等。但不包括抗寄生虫药。抗菌剂：抗菌剂一般是具有杀菌或抑菌活性的药物。抗病毒药、抗寄生虫药一般不包括在内。按来源分类：天然抗生素、半合成抗生素、化学合成类抗生素、抗细菌药分类、乳酸菌：青霉素类、杜氏菌类、杜氏霉素类、氧杜普伦类、碳杜氏类、单环内酯类、碳潘尼伦类、乳酸菌类/乳酸菌类，喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧死星，左氧死星，莫西死星，加蒂死星。

2、大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、链霉素。林可酰胺类：克林霉素、乐坦类、青霉素G钠盐、作用机制：抑制细胞壁的合成，在细菌繁殖期丰口惠作用。抗菌谱：革兰阳性菌(溶血性链球菌，肺炎链球菌)和革兰阴性菌(脑膜炎双球菌，淋球菌)的抗菌作用强，对炭疽菌，螺旋菌，牛状杆菌，放线菌，单核李斯特菌等有效。用法：近周：800，000 U-200万U/天，3-4次给药精纺：200万U-2000万U/天，2-4次给药，内酰胺类，青霉素G钠盐，目前对脑膜炎奈瑟菌、梅毒螺旋体、放线菌、单核李斯特菌、梭形孢子菌的感染是青霉素仍然首选的药物。乳酸链球菌，阿莫西林，适应症：敏感菌引起的耳朵，鼻子，咽

3、喉，泌尿生殖系统，皮肤软组织，下呼吸道感染的治疗。抗菌谱：对大多数G(化脓性链球菌、白喉杆菌、李斯特菌)和G-(流感、淋病双球菌、昆沙门胧、百日咳杆菌)敏感。禁忌：青霉素过敏。用法：轻中度感染0.5g q12h，传染性单核细胞增多症患者应用阿莫西林后容易产生皮疹。乳酸菌，阿莫西林克拉维酸钾，抗菌谱：抗菌谱宽，对常见的链球菌，对甲氧西林敏感的金葡菌，表葡萄球菌等阳性球菌敏感，对淋病内瑟菌，流感嗜血菌，大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌等阴菌敏感，对脆弱的拟菌敏感，使用方法：成人1.2g NS 100ml，q8h或q6h；或2.4g NS100ml，q8h顾颉刚成人和14岁以上儿童，0.625g bid，注

4、：注射剂在葡萄糖溶液中稳定性差，不能用GS溶液配制。作用特征：克拉维酸抑制-内酰胺酶，防止阿莫西林降解。内酰胺类、吡拉西钠他巴坦(特治性)、适应症：可用于敏感菌引起的阑尾炎、腹腔感染、单纯或复杂的皮肤感染、CAP或HAP(中度泌尿系统和血液感染、胆道感染、骨关节感染等)。用法：成人4.5g NS100ml，q8h，严重感染者可为q6h。注：治疗铜、假单胞菌引起的HAP时，应结合氨基糖胺类。抗菌谱：抗菌谱宽，对多种G和G-均有良好的活性，特别是对G-菌的作用更为明显。大肠埃希菌、肺炎克雷伯、肠杆菌、沙门菌、固定菌等。对脆弱的拟菌和铜，假单胞杆菌有效。，乳酸杆菌，头孢菌素(代)，适应症：呼吸机感染

5、，尿路感染，血流感染，心内膜炎，骨和关节感染，以及皮肤和软组织引起的敏感细菌的治疗。品种：头孢噻肟，头孢噻啶，头孢菌素，头孢菌素，头孢菌素，头孢菌素，头孢菌素，特点：主要针对G细菌(MRSA，肠球菌除外)，G对内酰胺酶不稳定。肾毒性程度不同。血液半衰期比较短，不应进入血脑屏障。内酰胺类，头孢菌素(第二代)，适应症：敏感细菌引起的多种感染的治疗。品种：以静脉杜门多、杜普辛、杜泰安口服杜普辛酯、杜泰安酯、杜克洛、杜丙烯为特征。对g菌有更好的作用，比第一代相似或稍差。提高了部分肠杆菌G-细菌的抗菌活性。提高内酰胺酶稳定性；肾毒性比第一代低。一些品种可以通过血脑屏障。内酰胺类，头孢菌素(第三代)，适应

6、症：敏感细菌引起的多种感染的治疗。品种：静脉：t-asim、曲松、tadin、penon、玉心、crouchin口服：Kim、dine、buen、tameter、teron酯、pouchin酯；特征：与G菌相比，与第一代、第二代相比基本上没有肾毒性。脑脊液达到一定浓度。内酰胺类，内酰胺类，头孢曲松(罗氏芬)，适应症：敏感细菌引起的各种感染治疗。使用方法：四方或近周，1-2g qd脑膜炎，2g q12淋球菌性尿道炎，250毫克近周，抗菌谱：抗菌谱宽，G，G-及部分巨酸菌的抗菌活性强，流感，脑膜炎，脑膜炎，脑膜炎，注：头孢曲松晶体沉积可引起胆结石；本产品是通过血脑屏障从社区获得的化脓性脑膜炎的一线

7、药。肾功能衰竭都不需要调整剂量。内酰胺类，头陀定，适应症：通过敏感菌进行各种感染治疗。使用方法：静脉注射或肌肉注射，成人重症感染2GQ8H轻度感染0.5-1g，q12h-q8h，抗菌谱：抗菌谱宽，G-，注：1，对铜，假单胞菌的抗菌作用在第三代头孢菌素中最强。2、脑膜发炎时，脑脊液可达到有效浓度。3.组织分布良好，尿液浓度很高，在胆汁、活囊液、腹腔液、痰液、集水液、水泡液、骨组织、心肌、皮肤、骨骼肌、子宫肌层均可获得有效的药物浓度。内酰胺类，适应症，使用方法：2-8g/天，2-4次剂量。抗菌谱：抗菌谱宽，对G、G-和部分盐酸盐具有较强的抗菌活性。对产生广谱-内酰胺酶的G-细菌也有效。对铜、铜、假

8、单胞菌有效。注意：这种药在胆道系统内浓度高，是胆道感染的一线药。本药会干扰郑智薰K代谢，部分患者会引起郑智薰K缺乏症。如果在约期间和短约5天内喝酒，会出现双硫仑等反应。内酰胺类：碳苯胺，美罗培南，适应症：敏感菌引起的各种感染治疗。使用方法：0.5-1g，q8h，具体取决于感染类型和严重性；安静地落下。中枢神经系统感染2g q8h，抗菌谱：抗菌谱宽，对产生ESBLs的细菌有效，抗菌谱和抗菌活性比3-4对3头菌强。特别是对G-及巨产菌的强抗菌活性，铜绿菌，抗冻菌，阴沟肠杆菌，李斯特菌，易感拟菌等。，注：碳青霉是重症感染和ESBLs细菌生产的首选药物。本药可以降低血清丙酸钠的浓度，因此，瓶用时要注意

9、监测丙酸的血药浓度。氨基糖胺，共同特征：1。水溶性好。2.葡萄球菌属，对氧革兰阴性杆菌有良好的抗菌活性，部分品种对结核杆菌及其他分枝杆菌也有良好的作用。3。作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质的合成。破坏细菌细胞膜的完整性。4 .细菌在品种间有部分或完全交叉耐受性。5。与人血清蛋白结合率低，大部分低于10%。6 .有多种程度的肾毒性和耳毒性，包括前庭功能损伤或听力减退，可能有神经肌肉阻断作用。7。胃肠吸收差异，药物注射后大部分通过肾脏，用法：肌注或静脉点滴200mg qd，抗菌谱：对大肠埃希菌，流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯菌，沙雷菌，变形菌，抗冻菌，铜绿脓杆菌等需要氧气的G-菌具有抗菌活性仅对金

10、葡菌有效，大部分是对链球菌、肺炎链球菌及肠球菌的耐药性。注意：耳毒性，前庭毒性比其他氨基糖苷类药物稍轻。大环内酯类，大环内酯类通过干扰细菌性蛋白质合成实现抑菌效果。主要包括G和部分盐酸盐，对肺炎支原体、肺炎、军团菌等非典型致病菌有效，对脑膜炎奈瑟菌、淋球菌等少数G-有效，对MRSA效果较差。大环内酯，克拉霉素，适应症：敏感菌引起的咽炎，扁桃体炎，急性中耳炎，急性上颌窦炎，CAP及慢急性发作，皮肤及软组织感染。用法：口服0.25-0.5g q12，不良反应：消化道反应(恶心、呕吐、腹部疼痛、腹泻等)肝毒性胰腺炎过敏反应。克拉霉素等环内酯可以抑制肝脏cyp3ase的活性，增加cyp3ase代斯药物

11、(H1受体拮抗剂、大部分他汀类药物、苯二氮、钙通道阻断剂等)的浓度，因此要慎重。大环内酯类，阿奇霉素，适应症：类似克拉霉素。用法：口服制剂500mg qd，此后250mg qd，持续4天；或500mg qd持续3天。不良反应：消化道反应如恶心、呕吐、腹部疼痛、腹泻。肝毒性胰腺炎过敏反应。注意点：阿奇霉素半衰期长，长期药容易导致体内药物积累，部分患者停药后会出现过敏反应。对肺炎支原体的作用是大环内酯类药物中最强的。组织穿透性强，组织浓度明显高于血液。主要通过胆道排出，少数通过尿液排出。喹诺酮，喹诺酮作为合成生殖期杀菌剂，通过作用于细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶干扰DNA合成，引起细菌死亡。广谱抗

12、菌剂对G、G-、非典型病菌(如支原体、衣原体、军团菌等)及部分盐酸盐均有效。由于有潜在的畸形作用和骨骼发育受损，对孕妇和18岁以下未成年人最好避免使用。这种药物会引起胃肠反应、皮肤光过敏、关节病、肌腱断裂、QT间隔延长、中枢神经系统症状等不良反应。喹诺酮类、左旋氧氟沙星(胶原酶、利福性)、适应症：敏感菌引起的泌尿生殖道感染、下呼吸机感染、急性鼻窦炎、皮肤及软组织感染、骨关节感染、复杂腹腔感染、感染性腹泻；伤寒。用法：口服0.5g qd精纺0.5g qd，注意事项：口服生物利用度好。喹诺酮、苎麻纱性、适应症：类似于左氧氟沙星。使用方法：口服0.5g qd静脉点滴0.5g qd，注意事项：通过尿道

13、排泄较少，一般不用于泌尿系统感染。肾功能异常不需要调整剂量。苎麻纱性(腹背恶)、林可酰胺类、林可酰胺类抗生素是链霉素产生的强而窄的光谱细菌抗菌素。通过不可逆性，结合细菌核糖体50S婴儿，阻断转化作用和mRNA位移，抑制细菌蛋白质合成的作用。林可酰胺类，克林霉素，适应症：治疗敏感菌引起的各种感染。用法：静脉注射或肌肉注射：g细菌感染：600mg-1200mg/每日2-4次；厌氧细菌感染：1200mg-2700mg/每日2-4次给药；严重感染的每日使用量可达4800毫克。抗菌谱：对大部分G球菌、梭形孢子菌、厌氧菌等有抗菌作用，对厌氧菌有很强的作用。副作用：食道炎；消化道症状过敏反应皮疹；药物热、肝毒性；多关节炎神经肌肉堵塞。注：克林霉素和大环内酯类有拮抗作用，不能一起使用。克林霉素是骨髓中浓度高，敏感的金葡菌骨髓炎的首选治疗剂。糖肽，万古霉素，适应症：葡萄球菌，尤其是MASR引起的心内膜炎，骨髓炎，肺炎，败血症，皮肤软组织感染，肠球菌，链球菌，棒状杆菌，棒菌应用于白喉杆菌心内膜炎的治疗。口服用于治疗梭菌引起的假膜性肠炎。使用方法：成人1g q12h；下落速度不能超过10mg/min或