急性心梗溶栓治疗的护理

1、急性心肌梗死溶栓治疗的护理，心内科李东延，综述，什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死的治疗，该梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断而导致相应心肌严重和持续缺血引起的？卧床休息、镇静、吸氧、生命体征监测、静脉注射硝酸甘油、止痛、溶栓治疗、急诊PTCA或PCI、主动脉-冠状动脉旁路移植术、抗凝、并发症治疗等。静脉溶栓和介入治疗静脉溶栓的优缺点：快速简单再通率75%-95%残余狭窄明显再通率15%-25%颅内再通率0.5%-0.9%部分患者不适合溶栓：出血史，过敏反应，介入治疗的优缺点：开通率95%以上无出血并发症，医院内心脏缺血事件复发率低(7%)，开通时间技术，人员和设备延迟。最佳时间为发病后3-6

2、小时溶栓药物利用纤维蛋白原激活剂激活血栓中的纤维蛋白原，并将其转化为纤溶酶以溶解冠状动脉中的血栓。冠状动脉内溶栓的给药途径是通过导管将溶栓药物插入冠状动脉，然后注射溶栓药物，成功率为6889。然而，由于冠状动脉内溶栓需要动脉插管，因此可能会延迟一段时间。静脉溶栓可以在综合医院甚至救护车上进行，无需插管，有效率从5095不等。适应，肢体导联0.1毫伏，胸导联0.2毫伏，两个或两个以上相邻导联的S-T节段升高，或提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病时间为75岁，可慎重考虑。st段抬高型心肌梗死的发病时间已达到12-24小时，仍有进行性缺血性胸痛，可考虑用于广泛ST段抬高型患者。(1)出血性中风或

3、原因不明。(2)6个月内缺血性卒中；(3)中枢神经系统损伤或肿瘤；(4)近期(3周内)严重创伤、手术和头部损伤；(5)最近(1个月)消化道出血；(6)主动脉夹层；(7)难以压缩的穿刺(内脏活检、腔内穿刺)。与禁忌症相比，(1)6个月内短暂性脑缺血发作，(2)口服抗凝剂，(3)血压控制不佳，收缩压180毫微克或舒张压110毫微克，(4)感染性心内膜炎，(5)活动性肝肾疾病，(6)心肺复苏无效，第一代PgA主要由链激酶SK和尿激酶UK组成。它有一定的溶栓作用，但也有许多缺点。症状如下：1)半衰期很短，需要持续注射才能达到治疗目的。有许多副作用，如使用英国治疗时几乎无一例外地形成抗凝状态。2)注射入

4、体内后，易产生抗体，限制了溶栓效果，易导致出血综合征，促进SK介导的血小板聚集。3)纤维蛋白选择性差，不仅激活血栓中的纤维蛋白原，还激活血液中的纤维蛋白原，从而激活纤溶系统，严重损害凝血系统。按照处方方法，将尿激酶(UK):15万IU溶于10毫升生理盐水中，加入100毫升5% 10%葡萄糖溶液中，30分钟内静脉滴注。滴加尿激酶12小时后，每12小时皮下注射肝素一次，持续3-5天。将：15万单位链激酶(SK)或重组链激酶(RSK)溶于10毫升生理盐水中，然后加入100毫升5% 10% 10%葡萄糖溶液中，在60分钟内静脉滴注。第二代PgA以组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、单链尿激酶型纤溶酶原激

5、活剂(scu-PA)和甲酰型纤溶酶原链激酶复合物(APSAC)为代表。并且具有高的纤维蛋白选择性。它对血栓有很强的局部纤溶作用。仍然存在一些缺点和不足。1)体内半衰期很短，只有连续注射才能达到治疗目的。导致出血的倾向。2)根据临床观察，治疗后疏通的血管容易再次堵塞。3)尽管APSAC的半衰期很长，但如果给药太快，它就会失效t-PA(组织型纤溶酶原激活剂)是在使用前90分钟内用肝素5000U静脉注射100毫克T-PA，然后静脉注射15毫克，接着在30分钟内静脉滴注50毫克，然后在60分钟内静脉滴注35毫克。使用后，每12小时可使用低分子量肝素代替普通肝素。近年来，通过分子生物学和化学方法，已经开

6、发了一些Pg A突变体、嵌合体、单克隆抗体和PgA的组合，这些组合已经取得了一定的结果，但是价格昂贵。然而，溶栓治疗仍存在一些问题：1)20%-30%的急性心肌梗死患者对溶栓药物无反应，对陈旧性血栓形成的治疗效果不理想。2)5%的患者出现急性再阻塞。4)颅内出血发生率为1%。5)半衰期短的溶栓剂需要在治疗过程中频繁给药，这使得治疗成本较高。纤溶酶是第三代溶栓剂，克服了第一代和第二代纤溶酶原激活剂的缺点，表现为：1)能直接作用于形成血栓的纤维蛋白并降解，对陈旧性血栓有独特的疗效。2)能降解血浆纤维蛋白原，降低血液粘度，拮抗体内凝血酶，从而降低高血压、动脉粥样硬化和缺血性心脏病的发病率。3)在体内

7、半衰期长，4)对体内纤溶系统无明显激活作用，无出血倾向。5)产品纯度高，毒副作用大大降低，使用更安全，见效快，疗效好。溶栓疗效评价，根据冠状动脉造影，可以直接判断是否再通。间接判断指标：胸痛在2小时内基本消失，心电图在2小时内下降20%，再灌注心律失常在2小时内发生，血清CK-MB心肌酶峰提前出现(在14小时内)，急性下壁心肌梗死溶栓前心电图，溶栓后2小时心电图，溶栓前护理，给予常规护理：常规休息，吸氧，监测生命体征，疼痛缓解等。溶栓前，详细询问是否有禁忌症，测量血压，检查血常规、心肌酶、血小板计数、凝血时间和血型，建立两条静脉通路，并全程使用溶栓药物。第二个通道保证补液和抢救药物的使用，准备

8、抢救设备、物品和药物，在溶栓治疗过程中观察和护理患者，密切观察生命体征的变化，特别是在溶栓和冠脉血流再通的瞬间，心率、心率和血压的变化更为明显。早期心理学缓解恐惧和焦虑，建立战胜疾病的信心，并使他们积极配合治疗。溶栓后的护理，加强病情观察：胸痛是否缓解，部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，连续心电监护，再灌注心律失常，心肌酶血试验判断溶栓效果，连续胸痛8次后每2小时采血一次，然后每天检查一次心肌酶。溶栓成功后观察：溶栓成功后，冠状动脉仍有残余狭窄，易复发心肌梗死。因此，要注意观察和记录复发性心绞痛患者的时间、部位、性质、心律失常和心电图变化，以及意识和瞳孔是否有异常。并发症和监测：出血是常见

9、的并发症，溶栓治疗的不良反应，过敏反应：寒战、发热、皮疹等低血压：收缩压低于90mmHg，出血：包括皮肤和粘膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血再灌注心律失常，AMI溶栓治疗可在24小时内并发各种心律失常，而室性早搏更常见于3小时内。(1)前壁和侧壁急性心肌梗死患者：警惕快速性心律失常，使用利多卡因等药物治疗频发室性早搏和短时室性心动过速，发生室性心动过速和室颤时立即进行电复律；(2)下壁和后壁急性心肌梗死患者：注意缓慢性心律失常的发生，尤其是夜间睡眠时，防止心率因迷走神经张力增加而减慢，并给予药物治疗对于急性心肌梗死溶栓合并心力衰竭的患者，心输出量减少是主要的护理问题。应注意减轻心脏前后负荷，

10、选择合适的体位，观察心力衰竭症状，监测项目，1症状和体征，询问胸痛是否缓解及缓解程度，并观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐和尿液是否有出血迹象。2溶栓前应做心电图记录： 18导联心电图，溶栓后3小时内每半小时复查12导联心电图，溶栓后应定期严格固定全套心电图的导联电极位置。3.密切监测血压，溶栓期间每10分钟测量一次血压，溶栓后3小时内每30分钟测量一次血压，然后每小时测量一次血压。如果出现出汗、皮肤寒冷和血压下降，并认为使用了血管扩张剂或可能出现出血，应尽快处理。4.如果肝素使用者需要监测凝血时间，可采用三管法，一般为4-12分钟；或者是一种压力测试方法，正常时间是35-45秒。5.在滴药后30分钟

11、、1小时和2小时做心电图，在疼痛开始后8小时、10小时、12小时、14小时、16小时、18小时和20小时采血检测心肌酶和肌红蛋白，以了解酶的峰值时间。溶栓后常规用药、抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片联合脊髓灰质炎病毒保护心肌；ACEI硝酸酯B受体阻滞剂：为降低死亡率、猝死率和再梗塞率，应尽快使用，并应直接出院。1.保持稳定的情绪生活规则，适当地工作和休息。确保充足的睡眠。2.合理的饮食：应该是清淡的，不要太饱。吃太多，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅，避免暴饮暴食，戒烟戒酒。3.定期复查：坚持用药，定期复查了解心脏功能，以便调整治疗方案。4.适度运动：可改善冠状动脉功能，调节血液供应，减少心绞痛和再梗塞的发生。5.避免过度疲劳，屏住呼吸。一般脉率应控制在100倍左右。如果出现胸痛、气短、出汗和头晕，应立即停止活动，并及时就医。外出紧急使用时，请随身携带硝化甘油。总结，如果有证据表明梗塞相关的血管被持续闭塞或在开放后再次闭塞，如果下降的ST段再次上升，则提示患者有再梗塞，应进行血管造影，并根据情况进行血管重建治疗或经皮冠状动脉介入治疗。如果不能迅速进