D二聚体临床意义.ppt

1、D二聚体的临床意义和应用，正常范围定性语音；定量低于200gL。临床意义，D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。增加或阳性在继发性纤溶功能亢进(如高凝状态、扩散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等)中可见。只要气体血管内形成活化血栓，并有溶解纤维的活动，D-二聚体就会升高。心肌梗塞、脑梗塞、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、扩散血管内凝血、感染、组织坏死等都可能导致D-二聚体上升。特别是老年人和住院患者，因菌血症等容易引起凝血异常，D-二聚体升高。D-二聚体测定林爽意义和林爽应用，测定纤溶系统主要因素，诊断和治疗纤溶系统疾病(如DIC、各种血栓)，以及纤溶系统相关疾病(如肿瘤、妊娠

2、综合征)和溶栓治疗监测具有重要意义。随着纤维蛋白分解物D的水平提高，可以看出体内有频繁的纤维蛋白分解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)和弥漫性血管内凝血(DIC)的核心指标。纤溶系统及D二聚体的形成机制，体内纤溶系统：在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原，去除一些血管内纤维的沉积和血管内沉着的微量纤维素。正常人纤溶酶和抑制酶之间保持动态平衡，血液循环可以正常进行。在病理状态下机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转化为交联纤维蛋白，纤溶系统激活，形成各种FDP片段。r链可以连接两个具有D片的片，形成D-二聚体。d二聚体的上升表明纤维蛋白溶解活性提高，体内有

3、频繁的纤维素分解过程。D二聚体形成示意图，体内凝血DIC发生，深静脉血栓正常患者纤溶酶抑制系统纤溶酶抑制系统纤溶活性，动态平衡关系破坏纤溶活性提高凝血酶作用纤维素溶解系统同时激活FDP片段D-二聚体链交叉纤维素分解FDP片段，本实验的缺点：敏感性下降，DIC阳性率3069；定性不能定量，考试时间长。干扰因素很多：采血不顺畅，溶血会影响结果。现在用D- dimer替换实验。D-二聚体测定，乳胶凝集法：简单快速，但灵敏度低，定性或半定量。ELISA:敏感性高能定量，操作麻烦，时间长，不能满足应急需要。免疫渗透法：灵敏度高，定量，快速，简单。测试范围(0.1-20mg/L)对继发性纤溶亢进有诊断价值

4、。参考值0.3mg/l；接近或0.3mg/l应考虑疾病状况。D-二聚体检测的林爽应用1，1，DIC早期诊断DIC患者D-二聚体水平明显提高。更有助于无症状DIC诊断。D-二聚体检测的林爽应用2，2心静脉血栓(DVT)的选择性血浆D-二聚体阴性可以排除DVT的可能性。超声造影确认DVT D- dimer 100阳性。可进行溶栓治疗和肝素抗凝剂的药物指导及疗效观察。D-二聚体能反映血栓大小的变化。含量再次增加，预示血栓复发。治疗期间比较高，血栓大小不变，可见治疗无效。旧的圣血栓不会增加。，D-二聚体检测的林爽应用3，3肺栓塞患者D-二聚体水平提高到不同程度，用组织纤溶酶及活性物(t-PA)治疗后D

5、-二聚体迅速升高，了解患者的纤溶状态，对肝素治疗有指导作用。D-二聚体检查的林爽应用4，4冠心病不稳定型心绞痛患者高于急性心绞痛，AMI患者在溶栓治疗中D-二聚体升高，对溶栓治疗有意义。31先兆子痫，D-二聚体增加，临床症状和胎儿早熟，D-二聚体帮助诊断，指导治疗。b型肝患者(eAg )D-二聚体升高，与病情的严重程度有关。此外，脑血栓、慢性肾炎等都有不同的程度。D二聚体与恶性肿瘤的关系，大量文献表明，肿瘤可以作为患者D-二聚体浓度升高，分期、预后等判断标准。Masatoshi Oya等研究表明，直肠癌患者的D-二聚体明显高于良性疾病患者，术前D-二聚体与肿瘤的病理结果和分期相关。术前D-二聚

6、体水平高的患者的术后生存期比低的患者短得多(16)。公营(17)等对128例恶性肿瘤患者进行了D-二聚体测量。结果急性白血病组、恶性淋巴瘤组、实体瘤组初发组明显不同于对照组(P0.05)，缓解期明显低于初发组(P0.05)。恶性淋巴瘤组根据分期不同，D-二聚体水平不同，实体瘤转移组明显高于未转移组，差异显著(P0.01)。Osamu Taguchi等(18)将所有肺癌患者按所有患者D-二聚体中值150mg/ul分为两组，高D-二聚体组的存活率低于低D-二聚体，此预测因素排除了肿瘤分期、组织类型、肿瘤大小对生存期。据推测，肿瘤患者中高凝状态与组织因子依赖的外源性途径和非组织因子相关的肿瘤凝固作用

7、有关。外源性途径被认为是由宿主的单核细胞或血管内皮细胞激活的(19，20)。与非组织因子相关的肿瘤凝固作用被直接视为激活因子X，激活尿激酶(Urokinase plasminogen acticator)是肿瘤的另一个特征(21)，肿瘤间质细胞分泌的u-PA被肿瘤细胞表面的u-PA受体结合，不仅是纤维溶酶原，还包括蛋白质解酶Kruskal等对各种肝病患者进行了D二聚体测定，患者D二聚体的水平为中型肝炎组肝硬化组慢性肝炎组，重症急性肝组慢性肝炎组，这可能与抗凝血系统损伤有关，抗纤溶酶，ATIII等在肝脏合成，减少肝病时会引起纤溶亢进，在纤溶酶激活下会发生纤维蛋白和纤维蛋白原分解，在其他一些疾病中，D二聚体的意义，由于许多疾病，体内凝血系统及纤溶系统的激活，D二聚体水平提高了。而且，这种激活与疾病的分期、严重性及治疗密切相关，因此在这些疾病中检测D二聚体的水平可以用作疾