疑难病例讨论狂犬病

1、，ICU疑难病历讨论，讨论目的，狂犬病患者的护理措施，狂犬病预防，了解狂犬病症状，预防和职业保护，医疗记录报告，1，2，3，4，5，疾病介绍，相关治疗患者来了的时候5月前在当地医院做了腹腔镜胆囊切除术。5月前曾被狗挠过手背，现兵：1。患者3天前开始右侧上肢变得麻木，当天下午自己拔了化痰进行治疗，右侧上肢变得麻木，呼吸困难，无法进食，说话渡边杏，在当地诊所进行输液治疗，稍微缓解。2.第二天患者发生了喷射性呕吐，呕吐物以胃内容物访问了当地医院，颅骨CT显示轻微脑水肿，请求我们医院急诊室进一步诊治。3 .发病后精神茫然，精神状态兴奋，饮水少，大便少，小便少，体合作。相关检查2012-11-15，血小

2、板：88109/L肌酐：247 umol/L na:158 mmol/L cl:100mg mmol/L丙氨酸氨基转移酶：3160 u/流行性大，死亡率很高，几乎达到100%。疾病介绍、狂犬病并发症、1、颅内压升高。2.下丘脑受累导致抗利尿激素分泌过多或过少，3，自主神经功能障碍，高血压，低血压。4、心律失常(室性心动过速/超速，甚至停止)或体温过低5，痉挛通常会变成全身性或局灶性。6、呼吸功能障碍，如过度通气和呼吸性碱中毒；7，后期也可能发生进行性缺氧。报告相关的并发症包括充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭、上腔静脉血栓形成、肺或泌尿系统继发性感染、胃肠出血等。)，传染途径主要是被病动物咬刮，病

3、毒从皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要入侵门户，眼睛结合膜被病动物的唾液污染，肛门粘膜被狗舔等都会引起发病。毒针污染外部环境(石头、树枝等)后，还会污染一般伤口，进而传染。实验室及其他检查，1血相：白细胞总数1230109/L不相等，中性细胞占80%以上。2免疫学实验(1)荧光抗体检查法：丁光训病毒抗原检查。(2)未接种丁光训疫苗的患者，中华抗体检测具有诊断价值。3.病毒分离：患者唾液、脑脊液、死后脑组织显液接种动物、病毒分离4、内注射体检查：在死者的脑组织中作为病理切片进行内注射体检查，阳性率约为7080%。根据林爽症状分类，麻痹型：以脊髓或延髓损伤为主，该患者表现为兴奋期和典型的恐惧数

4、，高烧，头痛，呕吐肌腱反射消失，四肢无力，共济失调，大，小便失禁，四肢瘫痪等麻痹相继出现。、，躁郁症(典型):最常见的分为前兆，兴奋，麻痹期，前兆14天，兴奋期一般1-3天，麻痹期短的话一般6-18小时。全体兵丁平均为4天，一般不超过6天，超过10天的人很少。典型狂犬病兵器(4期)，1 .潜伏期： (平均约1-3个月)，潜伏期中感染者没有症状。狂犬病的潜伏期波动最大，6天、12天至1年或5年以上，通常在2周3个月内发病，99%在1年内发病，2 .灯泡：感染者开始出现全身不适、发烧、疲劳、不安、被咬部位疼痛、异常等症状。持续14天。典型狂犬病兵器表达(4期)，3 .兴奋期：患者的各种症状达到高潮

5、，精神紧张，全身痉挛，幻觉，视网膜持续了13天。4.昏迷事件：患者渡过兴奋期侥幸存活，进入昏迷事件，这次患者陷入昏迷，但狂犬病的各种症状不再明显。进入这个时期的大部分患者最终会衰弱而死。持续618小时。一般治疗支持及对症治疗，治疗要点，目前还没有特效药。支持大症，以综合治疗为主，(1)一般处理单间隔离患者，医疗人员要经过免疫接种者，戴口罩和手套，防止感染。患者的分泌物和粪便必须严格消毒。避免不必要的刺激。(b)加强监护的患者往往在症状出现后310天内死亡。死因主要是肺气体交换障碍，肺继发感染。心肌损伤和循环衰竭。因此，必须加强对呼吸和循环系统并发症的监视。(c)在症状处理中补充热量，注意水、电

6、解质和酸碱平衡。给烦燥痉挛的患者镇静剂，脑水肿时给脱水剂。必要时进行支气管切开，提供间歇性正压氧气。心动过速、心律失常、血压上升时，可以应用受体阻断剂或强心剂。(4)高价免疫血清和狂犬病疫苗相结合，应用高价免疫血清1020毫升肌注。此外，半凉肌注，另一半可以在伤口周围进行浸润注射，同时也可以接种疫苗。(e)干扰素可以测试。护理诊断及措施，受伤危险，将患者安置在单人房，房间要安静温暖，挂深色窗帘要避光。避免不必要的刺激(如光、风、声音、水流声)。各种治疗及护理工作要简化，集中使用镇静剂后进行，动作要轻快。焦虑不安的人添加卧铺或适当的约束，防止外伤或伤害他人。按照医生的指示使用镇静剂(如氯氟化碳、

7、安定等)，观察药物的效果。按照营养不良，医生的指示，沿着科萨肉或静脉补充营养，提供足够的卡路里蛋白质和维生素。与病毒相关，体温过高，对于严重的咬伤，必须立即去医院处理。狂犬病预防措施、伤口处理、疫苗接种，目前狂犬病缺乏特殊效果治疗，疫苗是唯一有效的预防手段。狂犬病疫苗，仓鼠肾细胞组织培养停用疫苗，人二倍体细胞疫苗，注意事项，剂量和用法：佐剂疫苗，浓缩佐剂疫苗和董洁干浓缩疫苗分别在每块肌肉注射1针(2毫升)，3针，7针，10针，30d肌肉，处理免疫反应低的患者，或暴露时间超过48h时，建议第一针免疫剂量加倍，严格遵守医务人员的职业保护，10，患者的血液、体液、分泌物、粪便具有传染性，无论是否暴露在明显的血液污染或不完全的皮肤和粘膜，都要隔离。手卫生，医疗人员的职业保护，10，对患者症状的保护，使用镇静剂防护手套避免刺激，注意：如果被狂犬病病毒携带者抓伤，或咬伤，或直接接触患者的血液，体液，感染危险，应立即进行相关处理，注射疫苗，使用约束带，1。有效安全的使用2。肢体功能上方3。观察皮肤状态，使用口罩和防护镜，使用外科口罩，及时更换。操作前，正确评价是否使用防护镜进行污染更换，10，使用