心电图的基础知识

1、心电图的基础知识,心电图室,什么是心电图？,怎样与病人相连的？,正常图形是怎样的？,目 录,一、心电图概念,心脏在机械收缩之前，先产生电激动。心电图是指利用心电图机在体表记录每一心动周期心电变化的曲线图形。,定义：,二、心电图导联体系,一、定义：,心电图的导联：在人体不同部位放置电 极，并通过导线与心电图机的正负极相连， 所构成的线路称心电图的导联。,二、心电图导联（肢体导联）,标准肢导 加压单极肢导,三、导联位置,锁骨中线,腋前线,腋中线,V1,V2,V3,V4,V5,V6,心电图导联（胸导联）,18导联心电图：标准12导联+以下导联 V7: 左腋后线第5肋间 V8： 左肩胛线第5肋间 V9

2、： 左脊柱旁线第5肋间 V3R：右胸部V3的对应位置 V4R：右胸部V4的对应位置 V5R：右胸部V5的对应位置,心电图的定位诊断,V1V5 前壁 V1-V6 avL 广泛前壁 avF 下壁 avL 高侧壁 V7 V8 V9 正后壁 V3R V4R V5R 右心室,三、心电图各波段 的组成和命名,1、心脏传导系统复习,传导系统,心电图各波段的组成和命名,心电图各波段组成和命名,4个波 P波 QRS波 T波 U波 1个段 ST段 2个间期 PR间期 QT间期,R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正 向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 波幅5mm的用小写q、r、s

3、波幅5mm的用大写Q、R、S,四、心电图的测量,心电图的测量,心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸 横坐标代表时间，每一小格为lmm，相当于0.04s，5小格为0.2s。,心电图的测量,纵坐标代表电压 一小格为1mm,相当于0.1mV 5小格为5mm，相当于0.5mV。,心电图的测量,1、心率的测量,_,心率 =,60（s）,P-P间距或R-R间距,心电图的测量,（2）振幅的测量 正向波的高度：上缘至顶点； 负向波的深度：下缘至底端。,心电图的测量,（3）时间测量 各波起点的内缘至终点的内缘,五、心电图各波段的正常值意义,五 心电图各波段的 正常值及意义,（一）P波,代表心房除

4、极电位变化 1.形态：钝圆、可有切迹 * 窦性P波： P直立， PavR倒置 2.时间：0.12s。双峰时，峰间距0.04s。 3. 振幅：肢体导联：0.25mV；胸导联：0.2mV,P波异常的临床意义,1.肺型P波：P波高尖，电压 0.25mV，以 aVF导联最为突出，P波时间正常0.12S。称为“肺型P波”常见于右房肥大。,P波异常的临床意义,2. 二尖瓣型P波：P波增宽0.12s，呈双峰，峰 间距0.04s。 3. PtfV1绝对值0.04mm.s,代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间) 成人：0.12-0.20s 幼儿及心动过速时相应缩短 老人及心动过缓时相应延长,

5、（二）P-R间期,（二）P-R间期,临床意义： P-R 间期延长： 常见于房室传导阻滞 P-R 间期缩短： 常见于预激综合征,代表心室除极的电位变化 1、时限： 正常成人多数在0.060.10s ，平均0.08s ，最宽不超过0.12s,(三）QRS波群,2、波形和振幅： 肢体导联：除avR导联外，其他五个导联一般以正向波为主 胸导联：V1、V2呈rS型V5、V6呈qR,qRs,Rs,V3 : R/S1,3.低电压： (1)在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均 0.5mv，称为肢导联低电压; (2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均 0.8mv，称为胸导联低电压; (3)肢导联低

6、电压加胸导联低电压称为低电压。,肢导联低电压,肢导联各 QRS波群R+S0.5mv。,广泛低电压（局部放大）,肢导联各QRS波群R+S0.5mv。 胸导联各QRS波群R+S0.8mv。,4、Q波：时间0.04s, 振幅1/4R，V1、V2不应有q波，偶呈QS型,病理性Q波,（四）J 点,QRS波群终末与ST段起始交接点， 反映心室除极结束，复极开始。 大多数在等电位线上,J点,J点上移,（五）S-T段,自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距代表心室缓慢复极过程,ST段一般位于等电位线上 偏移正常范围： 所有导联ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV V1-V

7、3导联ST段抬高0.3mV,（五）S-T段,（五）S-T段,（六）T波(T wave),心室复极波，代表心室快速复极的电位变化。 1.形态：较圆钝，双支不对称，T波上升支缓慢，下降支迅速。,2.方向：大多QRS主波方向一致，若V1T波向上，则V2至V6导联不应倒置。 3.振幅：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10 (V3最高可达1.5mv)。,（七）Q-T间期,正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期Q-Tc = Q-T /R-R 临床意义：代表心室除极和复极的时间总和,（七）Q-T间期,（八）U波(U wave),代表心室激动的激后电位 1/2T； 方向与T波一至； 增高常见于低血钾。,正常窦性心律的心电图表现,冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。 心电图表现为： 窦性P波：、aVF导联直立，aVR导联倒置； PR间期0.120.20s； 频率为60100bpm； QRS时间0.06-0.10秒； P-P间距相差不大于0.12s。 、为窦性心律； -为正常窦性心律。,分析心电图的步骤,找出波，确定