肝性脑病病人的护理PPT医学课件

1、.,1,肝性脑病 Hepatic encephalopathy,2,.,患者，女，64岁，昨天开始出现神志模糊，对答不应，交流困难，行为异常，家人将其送入医院，病人慢性肝病面容、肝掌、前胸可见蜘蛛痣。经检查诊断为“肝硬化、肝性脑病”入病房治疗。,3,.,讨论一；什么是肝性脑病？,4,.,一、概述,肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的，中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。,5,.,讨论二；肝性脑病的发病原因及发病机制？,6,.,二、病因,大部分：肝硬化 占70% 小部分：重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎 更少见：原发性肝癌 妊娠急性脂肪肝 严重胆

2、道感染,暴发性 肝功衰竭,7,.,二、病因,门体分流术 是针对门静脉高压症的并发症进行治疗的手术术式。主要是通过建立肝门静脉的侧支循环降低门区静脉的压力，用于治疗由于门静脉高压引起的脾脏功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血、难治性腹水等并发症。可分为介入治疗和外科治疗，介入治疗称作又经颈静脉肝内门体分流术。可能导致肝功能衰竭及肝性脑病，故一般不作为首选治疗方案。,8,.,三、诱因,1、上消化道出血 2、高蛋白饮食 3、药物使用不当 4、感染 5、其他,9,.,四、发病机制,各种严重肝病（肝硬化、重症肝炎）,毒性代谢产物,氨中毒、氨基酸代谢失衡,干扰脑的能量代谢，大脑功能紊乱,表现：意识障碍，性格

3、改变，行为失常，定向力及计算力下降，幻觉，狂躁，昏睡，昏迷,肝功衰竭 门体侧支循环,体循环,入脑,10,.,发病机制学说,1、氨中毒学说 2、假性神经递质学说 3、其他,重点,11,.,氨的形成和代谢,肠道：尿素，蛋白质分解 肾：谷氨酰胺分解 骨骼肌：运动,NH3,入血,PH6 H+,NH4+ 粪便排泄,PH6,代谢,1.入肝鸟氨酸循环尿素（大部分） 肾 2.脑、肝、肾利用谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾尿素、铵盐排出 4.肺呼出,产生,12,.,肝性脑病时血氨增高原因,高蛋白饮食摄入过多，上消化道出血肠腔内氨生成 血氨清除不足：肝功能障碍时，合成尿素的能力下降，引起血氨升高 门体分流：肠道的氨绕过肝

4、脏，直接进入体循环导致血氨升高 低钾性碱中毒肠道、肾对氨的重吸收 低血容量与缺氧肾前性氮质血症 便秘毒物吸收过多 感染组织分解增多,血氨,13,.,血氨增高的后果,影响脑的能量代谢： 消耗ATP，影响乙酰辅酶A生成脑的能量供应不足 脑干网状内皮系统供能不足睡眠觉醒障碍 改变中枢神经递质浓度： NH3直接损伤中枢神经系统 谷氨酰胺增多脑水肿,14,.,讨论三；肝性脑病的临床表现？,15,.,身体状况,前驱期：轻度性格改变；行为失常； 扑翼样震颤（）；脑电正常 昏迷前期：意识模糊；行为失常； 扑翼样震颤（）；脑电异常 昏睡期： 严重精神错乱；扑翼样震颤 （）； 脑电明显异常 昏迷期：神志完全丧失；

5、扑翼样震颤 （）脑电明显异常；,16,.,辅助检查,1、血氨：慢性（升高）急性（正常） 2、脑电图检查（节律变慢） 3、影像学检查 4、心理智能测验：定向力、计算力,17,.,讨论四；肝性脑病的治疗？,18,.,治疗要点,1，清除诱因治疗上消化道出血，避免高蛋白饮食、控制感染、缓解便秘、避免大量放腹水、控制使用安眠、镇静等药物。,19,.,2，减少肠内毒物的生成和吸收,饮食禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量 灌肠/导泻清洁洗肠/弱酸液洗肠 乳果糖口服降低肠道内PH 抑制肠菌生长甲硝唑/新霉素：口服/保留灌肠,减少氨的生成 益生菌-维护肠道内正常菌群,20,.,3，促进有毒物质的

6、代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡 降氨药物 纠正氨基酸代谢紊乱药物 调节神经递质氟马西尼 人工肝血液灌流，清除毒物,谷氨酸钾/钠； 精氨酸； 门冬氨酸鸟氨酸（雅博思）,21,.,4，肝移植 5，对症治疗 纠正电解质和酸碱失衡、深昏迷患者的护理等。,22,.,讨论五；肝性脑病的护理？,23,.,护理诊断,意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。 营养失调 感染的危险 照顾者角色困难：与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。,24,.,护理措施,一般护理 1)休息与活动： 2）合理饮食 3）去除和避免诱发因素,25,.,发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、高维生素

7、饮食，以碳水化合物为主要食物。 神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过40-50g/d，以植物蛋白为好。,26,.,护理措施,病情观察 1)严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体征、定期复查血氨、肝肾功能、电解质。 2）加强临床护理，提供情感支持。,27,.,避免应用催眠镇静药、麻醉药等。 避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻以免加重肝脏功能的损害。 防止感染 禁止大量输液 保持大便通畅，防止便秘。 积极预防和控制上消化道出血 禁食或限食者，避免发生低血糖。,28,.,合理用药：避免大量放腹水；避免使用安眠、镇静、麻醉类药物；水肿明显、腹水等，禁用或慎用谷氨酸钠，肾功能不全禁用或慎用谷氨酸钾 灌肠和导泻：,用药护理,29,.,病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。,昏迷患者的护理,昏迷病人的