腰椎间盘突出的护理查房

1、腰椎间盘突出护理查房,病历汇报,抢1床 李丽珍，女，44岁，主管医生：叶学年 诊断：腰5骶1椎间盘突出， 四肢乏力查因。 患者于2014年2月17日17时三十五分由家属扶行入院，主诉：反复腰腿疼痛4年，再发3个月，加重并4肢麻木1天。入院 时查：T37 P76次分 R20 次分 BP11070Hg。外院CT检查结果示：腰椎间盘突出。为作进一步治疗而入院。入院 后完善相关各项检查，MRI示：颈椎间盘变性，颈5/6椎间盘膨出，腰4/5椎间盘突出后正中突出；腰5/骶2椎间盘膨出并左右突出。肺CT示：左上肺结核。乙肝两对半示：大三阳。,病情介绍：,患者于2月21日7：30送手术室在气管插管全麻下行“后

2、路腰5椎板切除+椎管减压+神经根探查+腰5-骶1椎弓根钉固定+椎间植骨融合术。术毕于10：40返回病房，查：腰 部手术切口予敷料外包扎固定好，停留左，右腰部伤口引流管固定，通畅。术后予持续低流量吸氧及床边心电监护，生命体征平稳，予2月24日拔除两条腰部伤口引流管，患者诉无不适，情绪稳定。,外部为纤维环，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性； 内部为髓核，有缓和冲击的作用。,腰椎间盘突出症,解剖概要,腰椎间盘突出定义：,椎间盘发生退行性改变，在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。,腰椎

3、间盘突出病因,椎间盘退行性变 外力的作用 椎间盘自身解剖因素的弱点 腰椎间盘突出症的诱发因素有： 突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 腰部外伤 姿势不当 腹压增高 受寒,诱发因素 （熟悉）,突然的负重或闪腰是形成纤维环 破裂的主要原因 腰部外伤使已退变的髓核突出 姿势不当诱发髓核突出 腹压增高时也可发生髓核突出 寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使 椎间盘的压力增加致使髓核突出,腰椎间盘突出症,分型和病理,膨出型 纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。 突出型 纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 脱出型 破裂、突出的椎间盘组织或

4、碎块脱入椎管内或完全游离。 游离型 常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。,临床表现,腰骶部疼痛、压痛。 坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。 马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。 直腿抬高实验阳性。 感觉、肌力和腱反射改变。 脊柱变形和活动受限,腰 痛,坐骨神经痛,马尾神经受压,最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导,从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛,大小便障碍，鞍区感觉异常,腰椎间盘突出症,临床表现,（三）特殊检查,1.X线 直接反应腰部有无侧突、椎

5、体退行性变和椎间隙有无狭窄。 2.CT 鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。 3.MRI 显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。,治疗方法,非手术治疗： 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解,治疗方法,手术治疗： 椎板切除术和髓核摘除术，最常用 椎间盘切除术 脊柱融合术 经皮穿刺髓核摘除术,护理诊断,疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 焦虑：与担心术后愈后有关。 便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、结核病，乙肝大三阳疾

6、病的相关知识。,护理目标,病人疼痛减轻或缓解。 病人心理状态良好。 病人未发生并发症。 病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。 病人活动能力和舒适度改善。 病人能掌握结核病，肝炎病的自我护理知识。,术前护理问题,护理问题：焦虑 知识缺乏,护理措施,术前护理： 心理护理： 1、巡视病房，与病人交谈，给予安慰 解释。 2、介绍成功病例，解除紧张情绪, 减少顾虑和担忧,增强信心。 术前准备： 1、术前两天练习床上大小便。 2、术前三天有目的的训练俯卧位，每天三到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。 3、清洗后术野常规备皮。 4、术前12小时禁食，4小时禁水。,术后护理

7、问题,1 、疼痛 2、 自理缺陷 3、 功能锻炼 4、 饮食指导,护理措施,术后护理： 心理护理 术后体位 卧床休息34周，特别是行全椎板切除的患者；术后每46小时护士应协助患者翻身以免发生褥疮。 一般护理 应密切观察生命体征的变化及切口渗出情况，以防大出血和脑脊液漏。重点观察双下 肢感觉运动功能恢复情况。满足患者基本生活需要。指导患者在床上使用大小便器。另外指导患者合理饮食，注意适当增加营养，同时防止受凉 感冒，增强机体抵抗力。,术后护理：,疼痛的护理： 1、密切观察生命体征，了解疼痛性质、部位及放射范围，解释 并鼓励提高对疼痛的忍受力，必要时遵嘱使用止 痛药。 2、观察切口情况，保持敷料清

8、洁干燥。 引流管的护理： 观察引流液的、，色、质、量，保持引流的有效性，并告知病人家属观察要点。 生活护理： 给予基础的生活护理，如协助翻身等。 功能锻炼： 去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术后第13天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。 饮食指导： 宜进易消化、富有营养的饮食，如排骨汤、鱼汤、木耳等，忌食辛辣刺激及产气等食物，如辣椒、豆浆等。,预防并发症：,脑脊液漏：监测生命体征，观察下肢感觉、运动情况，并与健侧和术前对比。加强切口和引流管

9、护理：术后48小时内密切观察伤口肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通畅，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并告知医生处理。,预防并发症：,泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录尿量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。防止压疮，协助患者每12小时翻身、按摩，翻身时保持脊柱处于同一水平线。,合并肺结核病及乙肝大三阳患者的护理,肺结核是慢性消耗性疾病，饮食上要增加营养，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入，增强体质，增加其免疫系统功能。 护理上应注意以下几点。

10、要予以关心和耐心解释，保持镇静，消除病人紧张、恐惧心理。病人应安静休息，宜向患侧卧位。指导病人进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。饮食应给予流质或半流质易消化食物，每次进食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。 肺结核病人机体抵抗力较差，应保持愉快的心情，循序渐进地进行体育锻炼，以增强体质，注意个人防护，避免呼吸道感染。 乙肝大三阳应做好消毒隔离护理。,基础康复治疗,卧床休息36周，遵医嘱。 起床活动佩带腰围 3个月内避免弯腰活动,功能锻练的指导,（一）腰椎间盘突出急性期： 卧硬板床，禁止任何康复训练。 （二）早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。,康复指导,术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连

11、的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。,康复指导,术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。,康复指导,康复指导,健康教育,1、入院宣教： 医院环境介绍、各种制度的遵 守等。 2、疾病的相关知识宣教：监测血压、血糖的 重要性；擅自停药的危害；本病的基本临 床表现，治疗方案等。 3、术前宣教：术前准备及心理疏导 4、术后宣教：术后病情的观察；功能锻炼的 方法、作用及注意事项；饮食指等。,出院指导（掌

12、握）,腰椎间盘突出症一般术后12天可以拆线，拆线后患者一般就可以出院，患者出院后36个月内都是康复的重要阶段，因此，做好出院指导是非常重要的。,出院指导,拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。 充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻度活动，但不能做提重物上下楼等活动 逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，另注意矫正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护以防疾病复发。 积极参加适当的体育锻炼，增强体质。 保持良好的心态。定期复查。 出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床，这样利于术后康复。 术后一年内，提举东西时必须十分小心；避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。,腰椎间盘突出症,预 防,减少积累性损伤 腰围的佩带 腰腹肌的锻炼 注意用腰的姿势,慎用腰围