日间手术ppt课件

1、.1，我院日间手术展望。2，日间手术，日间手术的基本概念，日间手术的发展现状及优缺点，我院日间手术具备的条件，我院日间手术管理模式，4，1，2，3。3个概念英国儿科医生Nichol首先选择了：选择了特定手术适应症的患者，并在1个工作日内安排了住院、手术、术后短时间的观察、恢复、出院，使患者不在医院过夜。5，日间手术ambulatory(day)surgery，IAAS，现代正义国际日间手术学会(international association for ambulatory surgery)在现有条件下，部分中小手术可以放在门诊，大手术需要住院。所有患者适合进入白天。进入周前需要对患者进行详细

2、评价，合格后才能进入周。(David aser，Northern Exposure，健康)日间手术是门诊手术。在手术麻醉方面，门诊手术一般采用局部麻醉中操作简单、风险低的表面麻醉、局部渗透麻醉、局部阻断，日间手术采用神经阻滞、体外麻醉、全身麻醉。手术技术方面，门诊手术的范围仅限于身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涵盖关节、骨头、神经、体腔，需要其他先进的辅助设备。在术后恢复方面，白天手术后没有什么要求，白天手术恢复期需要严格的控制和管理。、8、周手术的基本条件、特定医院资格和设备条件、专业手术之间所需的麻醉监测设施、术后恢复病床经验丰富的外科医生和麻醉医生的密切合作，需要有较强专

3、业沟通能力的护士做好术前管理、术后管理和跟踪保证24h应急体系。9，确定病瘤范围，根据IAAS的规范，每周手术病的范围为选择手术，住院当天手术，24小时内出院，应使用整个手术室设备，或者除全身麻醉外，进行门诊手术和内镜检查。10，患者的选择，年龄选择70岁以下，一般良好的标准可以根据美国麻醉协会(ASA)标准适当缓解III级患者。明显的心脏、肺部疾病对并存疾病的稳定超过3个月，正在考虑密切监视的ASA级患者，以及术后无法独居的患者。成人要陪伴。11，以下情况不能成为考虑的对象。术后居住环境不稳定的癫痫、严重精神病患者、依从性低的患者等，患者筛选、患者筛选手术时间缩短、风险减少、术后并发症小，但

4、仍不能麻痹粗心的充分术前准备，可以减少术后并发症的发生。13，过去慢性病的控制，高血压：高血压是正常高剂量(130139/8589mmHg)糖尿病：术前3天左右三餐和空腹血糖监测，高血压睾酮和酸中毒冠心病：根据具体情况服药，维持心率70次左右，调节早晚，最大限度地改善心脏功能。14，术前检查，常规术前检查包括(1)血栓(2)凝血时间(3)肝肾孔，电解质(3)，在血气分析或肺功能检查前，应使用阿司匹林、板生丁、华法林等，大约7天以上，15，确定需要停止每周手术的情况，术前检查异常：(1)HB70G/L；(2)PLT 100109；(3)凝固时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上，或纤维蛋白原2G

5、/L延长；(4)钾3 mmol/l；(5)血清钠130 mmol/l；16，如果暂时推迟每周手术，不知道原因，没有正式治疗的心肌缺血或心律失常：在心动过速130次/分钟，度以上房室传导阻滞等36个月内心肌梗塞患者高血压患者血压调节不稳定(收缩压180mmHg或舒张压100mmHg)，急性上呼吸机感染患者手术区有化脓性感染灶手术当天早晨不能喝酒，吃血压、血糖等慢性病的药，在照常服药之前保持愉快的心情，等待手术。18，术后镇痛原则，最低有效浓度/剂量原则，为缓解患者术后疼痛，使用最低浓度的麻醉性镇痛剂或局部麻醉剂止痛。药物选择芬太尼贴片氟比洛芬酯曲马多，19、麻醉或术后恶心、呕吐防治，无明显禁忌，

6、术中使用地塞米松；使用Setron抗土剂。尽量避免使用鸦片类。，20，患者可以出院的评价标准，生命体征：各种指标顺畅，无需处理的术后并发症：恶心，呕吐，腹部疼痛，腹部膨胀，选择后进行的每周手术是非常安全的死亡率。手术死亡率低约1/66500并发症：严重并发症发生率(如心肌梗塞)为1/1455感染率：感染并发症的发生率明显低于住院患者，日间手术的安全性。22，2，海外日间手术的比例逐年增加。25，国内日间手术现状，26，日间手术的优点，第一，缩短患者住院时间和治疗时间，有助于减少治疗费用，减轻患者家庭的经济负担，减少医院内感染的概率，促进家庭护理，节约家庭来往的住宿和旅行费用，有助于术后休息和恢

7、复，减少长期住院、环境变化带来的精神，第二，利用有限的卫生资源，有助于提高医院的床位周转和利用率，28，日间手术的优点，3 .29，每周手术的优点，4，减轻医疗保险部门对政府的压力，有助于减轻国家的经济负担。30，日间手术的缺乏，部分医院硬件、软件建设不足。例如，设备不足、病房、家庭待命区等部分医院的预约制度不完善，术后后续制度不健全。医疗风险增加门诊检查不能报销或偿还范围小的(四川华西医院)手术中使用的麻醉剂中，有相当一部分没有对医疗保险目录外病种范围的严格规定的科长担心，白天手术对本科工作量的激励和奖励措施不明确.31，3，我们医院实施日间手术的必要条件，32，压力如何不仅能保证医疗安全，

8、还能合理控制医疗费用上涨，整个医院都在寻找“突破口之路”。内科系统：门诊、日间化疗、低级别疾病外科系统：单兵种、日间手术、33，例如每周化疗，每周化疗是对日间治疗有益的尝试。优点：有规律的安排，化疗患者的床费免除，护理费免除为基础，实际上“跟着来”，即使不住院也能得到住院补偿，给肿瘤患者带来很大的便利。不足之处：治疗标准不严格，甚至出现挂床现象。34，经理支持，医疗保险控制费的压力下，整个医院都在想解决方案。实施每周手术不仅可以降低患者费用、平均住院日、药比重等指标，而且不会影响医疗安全，将成为院内大力推崇的新手术管理模式。35，硬件齐全。我们医院目前拥有独立的22个日间手术室，51个病床。重

9、新开设单独的咨询服务区，具备建立日间手术中心的硬件条件。36、高质量团队、日间手术的发展对相关人员的素质要求很高，包括专业外科医生、麻醉师、护士、管理者。我们医院完全具备这些条件。37，在医疗保险政策的支持下，我院一直与性医疗、市医疗保险积极沟通，目前已获准成为省内第一家日间手术示范医院。我院目前在外科系统中大力推行单兵种管理，其管理模式与日间手术有很多相似之处，可以合并为一个。，38，4，我们医院的日间手术管理模式，39，根据部门治疗原则、IAAS的规范，结合我院实际情况确立的治疗原则如下。患者的病情比较简单，术后恢复快。短期治疗患者。这些患者的病情需要短期药物治疗，但患者不入住日夜病房，治

10、疗后患者可以回家。病情比较轻，比较稳定，适用于按照治疗过程输液的患者。经常见病、多发病、简单的观察治疗，可以出院。诊所是应用麻醉药帮助治疗，治疗后需要短期观察，不需要住院的患者。40，兵种范围，普通外科：胆囊结石，胆囊肉(不开腹的胆囊疾病)，疝，各部位小肿瘤，痔疮，单纯性阑尾炎，各种内镜手术。内镜：所有上、下胃肠内镜，ERCP。泌尿外：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、前列腺MT、膀胱MT、膀胱镜、肾囊肿(减压切除)、鞘积液、包皮环、不孕(男性)。胸外科：纵膈淋巴结肿瘤(纵膈淋巴结活检)、气胸、肺结节(胸腔镜)。骨科：关节肿瘤，双侧腕管，肘管综合征，骨折。整形科：隆乳术，腋臭，创伤清创缝合，隆鼻，

11、吸脂。妇科：颈椎畸形，刮宫。脑外：头皮肿瘤。甲状腺科：甲状腺肿，木肿。41，每周手术程序，专业门诊诊断，术前检查，正常，专业评估术前准备，正常，以上，以上，对患者家属的手术程序任务及术后护理指导，专业治疗，复检或专业治疗，因此，特别要做好以下三个方面：门诊绿色通道检查。各医术科对白天的手术患者开放绿色通道，如果跟着的话，将按照调查优先考虑结果。一站式服务。服务厅设置护士接待、预约登记、医生工作站、访问处等，一站式服务所有手续，保护患者免受诺顿的痛苦。出院后电话随访。43，如何保证日间手术的医疗安全？对医生、麻醉师、护士提出更高的要求，通常要严格执行中级或中级以上患者的筛选标准，严格执行术前检查和评估，制定严格的出院评估制度和严格的跟踪计划，制定完整的应急计划。对每个病种单独的临床路径(见卫生部临床路径，医疗保险的