胸腹水检查PPT课件

1、. 1、浆膜腔积液检查、2、人体胸膜腔、腹膜腔和围心腔统称为浆膜腔。 在正常情况下，浆膜腔内只含有少量的液体，像胸膜腔液20ml、腹膜腔液50ml、围心腔液约1030ml那样发挥润滑作用。 病理上，浆膜腔内大量的液体积蓄形成了浆膜腔积蓄液。 根据产生的原因和性质，浆膜腔积液可分为渗漏液和渗出液。 渗漏液多为两侧性、非炎症性积液，渗出液多为单侧性、炎症性积液。 渗漏液和渗滤液发生反应历程及常见原因见表7-21。3、4、一、浆膜腔积液标本采集和处理1标本采集浆膜腔积液标本由临床医生进行浆膜腔穿刺术采集，中段液体采集到消毒试管内，并按需要采用适当的抗凝血剂进行了抗凝血(表7-22 )。 另外，采集1

2、管中不添加抗凝血剂的标本，用于观察有无积液的凝固现象。5，2标本运输(1)即时检验:标本采集后应立即检查，以防止标本凝聚、细胞球变形、细菌自溶等。 否则，必须将标本放入4个冰箱保存。 长期放置浆膜腔积液标本可引起细胞球破坏或血纤蛋白聚集，细胞球分布不均匀，细胞球订正数不准确。 另外，葡萄糖的糖酵解会导致葡萄糖含量的假性降低。 (2)生物安全：标本运输要保证安全，防止标本溢出。 标本溢出时，立即用0.2%过乙酸溶液或75%乙醇溶液消毒。6、3保存和接收应妥善保存：接收标本后应及时检查。 浆膜腔积液的常规和化验应在采后2h内完成。 否则，必须将标本冷藏保存。 如果进行细胞学的订正数和分类的话，标本

3、就能保存24h。 注意标识牌：采集的样品容器的标识牌必须与检验申请书一致。7、2、浆膜腔积液一般检查(一)理学检查1量健康人胸膜腔，腹膜腔和围心腔内有少量液体。 病理上液量增多，与病变部位和病情严重程度有关。 双色【参考区间】鹅黄色。 临床意义渗出液颜色因病而异，渗出液颜色一般较淡(表7-23 )。8、9、3透明度【参考区间】清澈透明。 【临床意义】浆膜腔积液的透明度，多与其中含有的细胞球和细菌的数量和蛋白质浓度等有关。 渗出液因含有的细胞球和蛋白质少而透明或者满是微泥的渗出液，因为含有细胞球和细菌等的成分多，所以在某种程度上混浊。 4比重【参考区间】漏出液1.015、渗出液1.018。 【临

4、床意义】浆膜腔积液比重的高低与其所含溶质有关。 漏出液由于细胞球和蛋白质少，比重不足1.015。 渗出液由于细胞球和蛋白质较多，所以比重大多大于1.018。 10，5酸盐基度【参考区间】pH7.407.50。 【临床意义】各种积液酸盐基度变化的临床意义见表7-23-1。 6凝固性【参考区间】难以凝固。 【临床意义】浸出液含有大量纤维蛋白原、凝血酶等凝固物质，容易凝固，但是含有大量纤维蛋白原溶解酶催化剂时可以不凝固。 化验1蛋白【检验原理】浆膜腔积液蛋白检验的方法有粘蛋白定性检验(Rivalta试验)、蛋白质计量检验和蛋白质阳离子电泳等，其原理如表7-24所示。 【方法学评价】Rivalta试验

5、是一种简单的粘蛋白筛选试验，可以大致区分炎性积液和非炎性积液。 蛋白质的计量检验可以测定白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等的含量。 蛋白质阳离子电泳可以分析蛋白质成分。 (13 )、(13 )、(14 )、(品质管理) Rivalta试验：需要在蒸馏水加入冰冰乙酸后，混合到一盏茶中，加入标本后，在黑色背景下观察结果。 肝硬化腹膜腔积液球蛋白升高，不溶于水，呈云雾状浑浊，Rivalta试验中出现假阳性。 必要时采集离心后上清液进行检测：血性浆膜腔积液在测定蛋白质时出现假阳性，因此必须采集离心后上清液进行测定。 【参考区间】Rivalta试验：非炎症性液体潴留为阴性，炎症性液体潴留为阳性。蛋白质定量：漏

6、出液低于25g/L； 渗出液超过30g/L。15、【临床意义】综合分析浆膜腔积液蛋白的变化对鉴别渗出液和渗漏液及积液形成的原因有重要意义(表7-25 )。 胸膜腔积液：蛋白质鉴别积液性质有一定误诊率，需结合其他指标综合判断，如胸膜腔积液与血清蛋白浓度比大于0.5，渗出液多。 围心腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。 血清腹膜腔积液白蛋白梯度(SAAG ) :对肝硬化腹膜腔积液和其他疾病致腹膜腔积液的鉴别有一定价值。 肝硬化门脉高压性积液SAAG11g/L，其原因的腹膜腔积液SAAG11g/L。 葡萄糖【检测原理】的测定方法有葡萄糖氧化酶催化剂法或己糖激酶法。 【参考区间】3.65.5mmo

7、l/L。 渗漏液葡萄糖含量与血清相似或略低于血清的渗出液葡萄糖明显低于血糖。 降低浆膜腔积液葡萄糖或与血清含量之比小于0.5，一般可见风湿性积液、蓄脓、恶性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂。 因此，葡萄糖定量测定对积液性质的鉴别有一定价值。18、3脂质【检测原理】胆固醇、甘油三脂均采用酶催化剂法测定。 【临床意义】腹膜腔积液胆固醇超过1.6 mmol/L时恶性积液多。 胆固醇低于1.6 mmol/L时，肝硬化性液体积存较多。 甘油三脂超过1.26mmol/L提示乳糜爿性胸膜腔积液。 当甘油三脂低于0.57mmol/L时，可排除乳糜爿性胸膜腔的积水。 真性和假性乳糜性积液的鉴别如表726所

8、示。 用酶催化剂速度法测定了.19、20、4酶催化剂学(1)乳酸黄素脱氢酶(LD )【检测原理】。 【参考区间】漏出液： LD200U/L、积液LD/血清LD0.6； 渗出液： LD200U/L，积液LD/血清LD0.6。 LD检查主要用于鉴别积液性质，化脓性感染积液中LD活性最高，其平均值达正常血清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于血清。 恶性胸膜腔积液LD约为自身血清的3.5倍，良性积液约为2.5倍。 (2)腺氰苷类阿美娜酶(ADA )【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。 【方法学评价】比色法：适用于血液标本和胸膜腔积液标本的检查。 紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较好的设备，

9、应用有待推广。 【参考区间】045U/L。 【临床意义】浆膜腔积液ADA检查主要用于结核性和恶性积液的鉴别，结核性积液ADA显着提高，大于40U/L应视为结核性，对结核性胸膜腔积液诊断的专一性达99%，优于结核杆菌素试验、细菌学和活组织检查等方法。 抗结核药物治疗有效后ADA降低，可作为抗结核疗效观察指标。22、(3)淀粉酶(AMY )【检测原理】与血清及尿液AMY的检测方法相同。 【参考区间】0300U/L。 【临床意义】AMY检查主要用于判断胰源性腹膜腔积液和食道穿孔所致的胸膜腔积液，协助诊断胰源性疾病和食道穿孔等。 胰腺炎、胰脏肿瘤或胰腺损伤时，腹膜腔积液AMY高于血清数倍或数十倍，胸膜

10、腔积液AMY主要见于食道穿孔和胰腺外伤合并胸膜腔积液。 用ELISA法测定、23、(4)溶菌工作团队(LZM )【检测原理】。 【参考区间】05mg/L，胸膜腔积液LZM和血清LZM之比为1.0。 【临床意义】LZM主要存在于单核细胞、吞噬细胞球、中性白血球以及类上皮细胞球溶酶体内，而淋巴细胞和肿瘤细胞球则无LZM。 感染性积液LZM增高，结核性积液LZM与血清LZM之比为1.0，恶性积液LZM与血清LZM之比为1.0。 因此，浆膜腔积液LZM的变化有助于良性和恶性积液的鉴别。 用、24、(5)碱磷酸酯酶(ALP )【检测原理】酶催化剂速度法测定。 【参考区间】40150U/L。临床意义小肠扭

11、转穿孔患者多为发病23h后，腹膜腔积液ALP增高，随病情发展而变化，约为血清ALP的2倍。 浆膜表面癌的癌细胞可释放ALP，因此，胸膜腔积液ALP与血清ALP之比为1.0，其他癌性胸膜腔积液之比为1.0。 (6)其他：浆膜腔积液其他检测指标的临床意义如表727所示。 5肿瘤标志物及其他指标浆膜腔积液肿瘤标志物和其他指标的临床意义如表7-28所示。 (3)显微镜检查1细胞球修正数【检查原理】与脑脊液细胞球修正数法相同。 【质量保证】标本必须及时送检，防止因浆膜腔积液凝固及细胞球破坏造成结果不准确。 标本必须混合，否则会影响修订数结果。 穿刺损伤所致血性浆膜腔积液应校正白细胞修订数结果。 校正公式

12、：28、【参考区间】漏出液100106/L； 渗出液500106/L。 临床意义由于浆膜腔积液出现少量血红细胞多为穿刺损伤所致，少量血红细胞对渗出液和渗漏液的鉴别无多大意义，但大量血红细胞被认为是血性渗出液，可能来自罹患癌症、肺栓塞、结核病等。 浆膜腔积液细胞球增高的临床意义如表729所示。 (1)直接分类法：高倍镜下根据细胞核的形态，分别对单核细胞(包括淋巴细胞和单核细胞)和多核细胞球进行校正，校正100个白细胞，用百分比表示。 (2)染色分类法：采集沉淀物制备涂膜，放入室温或37温箱内，干燥后进行Wright染色、油镜下分类订正数。 有无法分类的细胞球时，另行报告。 【质量保证】离心速度不

13、能过快。 否则会影响细胞球的形态。使用玻璃片离心沉淀或细胞球室沉淀法的细胞球比较有效。 涂膜固定时间过长则要不得，固定温度过高则要不得。31、【临床意义】浆膜腔积液细胞球变化的临床意义见表7-29-1。 一些细胞球摄影图片在图7-8到7-11中示出。 3寄生虫乳糜样液潴留可检查离心后沉淀物中有无微丝虫包虫病患者胸膜腔液潴留可检查棘球蚴头节和有无小钩状体阿米巴液潴留可检查有无阿米巴营养体。 4其他胆固醇结晶可见到陈旧性胸膜腔积液脂肪变性和胆固醇性胸膜炎积液，含铁元素血的黄素粒子可看到浆膜腔出血。 32、33、图7-11腺癌细胞球(腹膜腔积液)、图7-10非霍奇金淋巴瘤细胞球(胸腔膜积液)、图7-

14、9间皮瘤细胞球(胸膜腔积液)、图7-8间皮细胞。 常规检测项目仅限于理学、化学和细胞学检测，随着鉴别积水性质符合率低的专一性化学和免疫学检测指标的增加，提高了浆膜腔积液性质诊断的符合率。35，1浆膜腔积液检测项目分级20世纪90年代以来，浆膜腔检测发展为细胞学、生化、微生物学、免疫学、遗传学等多种最佳组合检测。 为鉴别渗漏液和渗出液提供依据，也为鉴别良性和恶性、结核性和化脓性积液提供依据。 现根据诊断需要，将积液检查项目分为三个阶段(表7-30 )。36、2渗出液和渗漏液鉴别原因不明的浆膜腔积液，经检查大致分为渗出液或渗漏液。 但浆膜腔积液中有渗出液的特点和渗漏液的性质，将这些个积液称为“中间型积液”。 其原因有可能是泄漏液二次感染。 漏出液在浆膜腔中长时间滞留，浓缩了液池。 渗漏液中混有大量的血液。 因此，判断积液性质除依据实验室检查结果外，还需结合临