膝关节的专科检查ppt课件

1、。1、膝关节体检，2、1、站立姿势，膝关节用力线，脱鞋平放，使踝关节和膝关节尽可能靠近，并知道膝关节的轴线。解剖轴的外翻角度为5-7，机械轴为0(股骨头中心-膝关节中心-踝关节中心)。3。在正常情况下，膝关节可以闭合在一起，外翻角度可以通过目测来估计。膝关节不能闭合在一起，膝关节内翻，踝关节间距过大，膝关节外翻，正常踝关节间距，4-6厘米、4、膝关节内翻伴内侧疼痛，膝关节外翻伴外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节骨关节炎。膝内翻患者膝关节外侧疼痛通常表明膝关节外侧半月板受损，反之亦然。关节镜清理术和软骨治疗对严重膝关节力线异常可以缓解疼痛，但主要治疗是胫骨高位截骨术。第一步：用一根横指沿外侧髌骨支

2、持带施压，用另一只手的食指检查内侧髌骨支持带的液压传递或波动感。如果有这种感觉，那将是积极的。二度：一只手的拇指和食指放在髌韧带两侧的膝眼处，另一只手压在髌上囊上。如果拇指和食指由于关节内的压力而张开，这是正的。此时，30-40毫升的关节积液不足以浮起髌骨。三度髌骨浮动征：一只手按压髌上囊，另一只手向后点击髌骨，表示髌骨与股骨碰撞时为正，此时关节内约有60-80毫升积液。1关节积液仰卧位膝关节伸直位，2髌骨相关检查仰卧位，6，2髌骨撞击疼痛，屈膝30-45，用拇指向后按压髌骨，造成疼痛为阳性。目的：探讨髌股关节软骨的损伤或退变。7，3髌骨运动范围，完全伸展膝关节位置，将两个拇指放在髌骨外侧边缘

3、，向内推髌骨。髌骨的1/4宽是一度。正常髌骨运动在1-2度之间，超过2度表示髌骨运动过大，小于1度表示髌骨外侧支持带紧张，即髌骨运动限制试验阳性。8，在伸膝位置，髌骨持续向内推，然后膝关节逐渐弯曲，当膝关节弯曲到接近45时，在髌骨内侧产生明显的疼痛，膝关节进一步弯曲，产生一种突然的感觉，然后疼痛减轻。这对内侧滑膜皱襞压迫是阳性的。4内侧滑膜皱襞卡压(搁板病)，9，5恐怖症，膝关节完全伸展，不断向外推髌骨，然后逐渐弯曲膝关节。当膝盖弯曲到接近45时，患者害怕髌骨脱位，拒绝继续检查，这是恐惧症阳性。恐怖症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感的方法。10，6股四头肌角，角，仰卧位，膝关节伸直位。做一条从髂

4、前上棘到髌骨中心的连线并向远端延伸，做一条从髌骨中心到胫骨结节的连线。正常的四头肌角度是5-10度。一般来说，对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角度大于15，单纯软组织手术不能治愈，但应结合骨手术。11、3。膝周压痛点仰卧位，外侧膝压痛点：腓骨头处股二头肌发炎；外侧副韧带行走部外侧副韧带损伤；通过髂胫束牵引试验可进一步诊断股骨外上髁的髂骨炎。股骨外侧上髁腘绳肌腱发炎，压痛点在外侧副韧带前缘，膝关节屈曲位内旋转阻力试验阳性。12、膝关节前压痛点，髌骨上缘股四头肌止点疾病，90膝关节伸展阻力试验阳性；髌尖和髌韧带髌尖炎症和髌腱炎，膝关节伸展阻力试验呈阳性；胫骨结节骨软骨炎；髌骨内侧缘髌骨半脱位或习惯

5、性髌骨脱位；内侧髌骨内侧滑膜皱襞综合征；颈部两侧膝关节延伸筋膜炎如：十字韧带残端断裂，半月板断裂，关节内游离体。假性锁定：关节大量积液导致的伸展和弯曲功能障碍。由于膝关节屈曲30时关节腔容积最大，疼痛最轻，因此受影响的膝关节始终保持在30位置，这类似于交锁。活动终了限制：伸展和弯曲的中间过程是正常的，但是当膝盖完全伸展或完全弯曲时，由于疼痛而不能完成，这在膝关节的慢性滑膜炎中是常见的。5.内外稳定性检查仰卧位和完全伸膝位的内外不稳定性：用腋窝托住患足，双手支撑小腿，施加外翻和内翻应力，分别检查关节外翻和内翻的放松程度。内外侧复合结构的松弛度可分为三个等级：关节间隙开度为1度5毫米，2度10毫米

6、，3度15毫米。这需要通过潜在压力摄影来确定。在临床体检中，当外翻角度增加到5时，可以认为内侧膝关节不稳定一次，当外翻角度增加到10时，确定为不稳定两次。在完全伸展的膝关节位置，内侧膝关节的稳定性首先由紧张的后内侧角来保证，然后是侧副韧带，然后是十字韧带。当在完全伸展的膝关节位置有明显的外翻不稳定时，通常意味着这三组结构同时受损。当只有内侧副韧带或十字韧带受损时，外翻的稳定性不会因为后内侧角的完整性而改变。屈膝20度。内外不稳定：双手握住患足，屈膝20，分别施加外翻和内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定性。不稳定性的等级与全膝伸展的等级相同。当您在20弯曲膝盖时，内侧副韧带损伤首先在膝关节不稳

7、定时得到解释，十字韧带损伤也可能伴随着不稳定的增加。当外侧膝关节不稳定时，首先表现为髂胫带、外侧副韧带和关节囊韧带的损伤，交叉韧带的损伤也可伴有不稳定程度的增加。轴向移位试验和反向轴向移位试验仰卧位，轴向移位试验：完全伸直膝关节，就像检查膝关节内侧稳定性时用腋窝夹住患脚一样，用双手向小腿施加外翻应力，逐渐弯曲膝关节。当膝盖弯曲接近20度时，你可以感觉到外侧胫骨平台向前移动的弹性声音，并继续弯曲膝关节。当接近40时，您可以感觉到外侧胫骨平台复位的弹性声音，这对于轴向移动测试是积极的。反向轴向移动测试：一只手握住脚，另一只手握住小腿，首先将膝关节弯曲到最大，同时向外旋转小腿。如果后外侧角不稳定，外

8、侧胫骨平台将向后外侧脱位。此时，施加外翻应力，膝关节逐渐伸展。当接近40时，由于轴向移位试验和反向轴向移位试验检查的韧带结构不对应。轴向运动试验检查前交叉韧带的损伤或松弛；反向轴向移位测试检查后外侧角的完整性。轴向移位试验：膝关节完全伸直位，由于后外侧角的张力，外侧胫骨平台处于复位状态；跪近20时，如果前交叉韧带断裂或放松，外侧胫骨平台将移向前外侧，然后在施加外翻应力时会有一种弹跳感；下跪近40度，髂胫束从股骨外侧上髁前方向后滑动，涉及外侧胫骨平台的复位，此时，当施加外翻应力时，也会出现弹性感觉。反向轴向运动测试：一只手放在脚上，另一只手放在小腿上，首先最大限度地弯曲膝关节，同时向外旋转小腿。

9、如果后外侧角不稳定，外侧胫骨平台将向后外侧脱位。此时，施加外翻应力，膝关节逐渐伸展。当接近40时，髂胫束从后侧滑到前侧研磨试验麦克默里试验：用一只手握住患脚，另一只手放在关节间线上。如果要检查内侧半月板，首先极度弯曲膝关节，向外旋转受影响的脚，同时施加内翻应力。如果此时内侧关节空间有疼痛和反弹，则意味着内侧半月板的后三分之一受伤。28，然后逐渐伸直膝关节。如果在内侧关节间隙有疼痛，如果检查外侧半月板，首先膝关节极度弯曲，外侧脚受到内部旋转的影响，同时施加外翻应力。如果外侧关节间隙有疼痛和弹跳，外侧半月板的后1/3会受伤，然后膝关节逐渐伸直。如果外侧膝关节的疼痛和弹跳发生在90度的膝盖，这意味着

10、1/3的外侧半月板受伤。应注意研磨试验：一是对急性损伤的敏感性高，特异性低；通常很难归纳出旧伤的典型症状和体征。第二，对内侧半月板的敏感性高，但对外侧半月板的敏感性低。第三，该测试在识别内侧和外侧半月板损伤中的准确率为85%。四、无法检查半月板前角损伤。30、8、抽屉试验仰卧位，前抽屉试验：膝关节90，检查者坐在患足上固定，双手握住近端腿向前拉，观察胫骨向前移位程度。他们在小腿内侧旋转位置、中间位置和外侧旋转位置接受检查。在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和外侧韧带结构；在中立位，主要检查前交叉韧带；在外旋位，内侧韧带结构紧张，所以主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。、32、33、前

11、抽屉试验有三个缺点：一是急性损伤患者膝关节不能弯曲，给检查带来不便；第二，在膝关节屈曲位，由于半月板后角在股骨髁后部受阻，常出现假阴性结果；第三，由于半月板的阻塞和大腿的不完全固定，很难区分硬终止点和软终止点，也就是说，很难区分韧带完全断裂、部分断裂和关节囊松弛而没有韧带断裂。34、后抽屉试验：方法与前抽屉试验相同，除了双手向后推近侧腿。内旋位时，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和内侧韧带的结构；在中立位，主要检查后交叉韧带的结构；在外旋位，主要检查外侧韧带和后交叉韧带的结构。后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤最可靠的方法。拉克曼测试是仰卧或坐着，拉克曼测试是膝盖弯曲30的前抽屉测试。有三种不

12、同的检查方法：对于瘦的病人，检查者可以用一只手握住大腿远端，用另一只手握住大腿近端，并且可以在病人仰卧的位置进行检查；对于大腿粗的病人，他们不能用一只手握住大腿，让他们仰卧。检查者可以将膝关节弯曲到大腿下方，用一只手从上到下固定大腿进行检查；如果病人非常肥胖，不能用一只手抓住小腿，病人可以坐在检查台旁边，弯曲膝盖大约30度。检查者用膝盖固定受影响的脚，并用双手握住近端的腿进行检查。在检查中，不仅要检查胫骨的前移程度，还要检查韧带的终止点。前交叉韧带的终点可分为两种类型：硬的和软的。这三种方法是前两种方法中最精确的。，38，10，大腿周长差异仰卧位，四根横指靠近髌骨上缘，进行双侧检查和比较。检查股四头肌的萎缩程度，尤其是股内侧肌肉的萎缩程度。目的：了解膝关节疾病的严重程度和术后膝关节功能康复状态监测的敏感指标。髌骨上缘的四个横指位于髌骨内侧腘绳肌长期紧张活动可导致腘绳肌缩短，导致股二头肌、鹅脚和半膜肌症状，常与膝关节症状混淆。腘绳肌腱张力检查有助于鉴别。40、12、股四头肌张力和膝关节弯曲阻力检查俯卧位