胆道疾病病人的护理PPT医学课件

1、。1。胆道疾病患者的护理。2。解剖生理学概要。1.肝内胆管。2.肝外胆管。左右肝管。胆总管。3。胆囊解剖学。3.胆囊4。胆囊管。4。胆囊的生理功能。胆汁分泌功能：浓缩和储存胆汁。5。1.b超(最常用的)2。腹部X线平片(很少研制)、口服胆囊造影(OC)、静脉内胆管造影(IVC)、经皮肝穿胆管造影(PTC)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、术中和术后胆管造影(IOC、POC)、CT、磁共振成像、第二节胆道疾病的特殊检查及护理。结石类型：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。九二。胆囊结石、胆囊积水、粘膜损伤和出血、胆囊炎症、胆囊淤胆引起的胆囊癌等。10，2。胆囊结石无梗阻，无症状。结石嵌塞的症状：

2、腹痛(胆绞痛)、黄疸消化不良症状米里齐综合征管理原则外科治疗(胆囊造口术或切除术)非外科治疗。11、胆囊造瘘术，12，胆囊切除术，13、腹腔镜胆囊切除术，14，3，胆管结石，肝外和肝内胆管结石的原因：肝内感染，胆汁淤积，胆道蛔虫。病理学：1 .肝外胆管结石，胆管梗阻，继发感染，肝细胞损伤，胆源性胰腺炎2。肝内胆管结石，肝内胆管狭窄，胆管炎，胆管癌。15，3。胆管结石。临床表现(1)肝外胆管结石1。简单的上腹部不适和消化不良2。夏科三重腹痛，寒战和高热，梗阻期间黄疸(波动)2。肝内胆管结石、肝区和胸背部胀痛、肝硬化和肝脓肿等。16。三维核磁共振成像，结石。17，3。胆管结石，治疗原则：手术治疗胆

3、总管探查、切开取石、T管引流、胆总管空肠Rouxen-Y吻合、Oddi括约肌成形术、内镜Oddi括约肌切开术、非手术治疗、一般治疗、取石术、溶石术、中西医结合、18、胆总管探查、取石术、T管引流、19、胆肠吻合术、20、Oddi括约肌成形术、第四节胆道感染、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎。急性胆囊炎。病因：侵袭性外伤和化学刺激引起的胆囊管梗阻的病原菌。病理性急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、23、(3)临床表现全身中毒症状胆绞痛黄疸墨菲征阳性(3)治疗原则禁食、补液、应用抗生素、解痉、镇痛、抗炎和利胆中草药(急性期不提倡手术)。24。慢性胆囊炎有典型的

4、胆绞痛和消化不良病史。右上腹部、肩部和背部疼痛、右上腹部、轻度压痛、b超治疗原则、有明显症状和结石的患者(手术)、无结石的患者(保守)和不能耐受手术的患者(保守)。25，3。急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，也称为重症胆管炎(ACST)，是肝内外胆管结石最危险的并发症：胆道梗阻、急性化脓性胆道细菌感染。常见于：胆管结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管和壶腹肿瘤。26，临床表现：雷诺兹五胞胎夏科三联休克，意识改变，治疗原则：急诊手术(切开减压，丁字管引流)，全身支持联合抗生素，27，胆道蛔虫第四节，胆道蛔虫病是农村儿童的常见病因：蛔虫喜碱中毒，钻习惯，胃肠功能障碍，驱虫不当，oddi括约肌功能障碍，病理

5、：绞痛，胆道感染，结石，肝脓肿穿孔，胰腺炎，28，第四节胆道蛔虫，临床表现：钻在剑突下疼痛如钻，坐卧不安，出汗伴恶心呕吐(有时吐出蛔虫)。间歇期可以像普通人的体征。剑突右下部固定有轻度深压痛，无肌肉紧张，即体征与症状不一致(这是本病的特征)。29岁。第四节胆道蛔虫辅助检查：实验室检查：白细胞轻度，嗜酸性粪便中可见蛔虫卵：第四节胆道蛔虫的治疗原则是：(1)非手术治疗(主要)、发作期禁食、补液、解痉止痛(阿托品、杜冷丁)、利胆驱虫(颠茄合剂、33硫酸镁、驱虫、左旋咪唑、尿美汤、阿司匹林等酸性药物、食醋等)。31，胆道肿瘤5，1节。胆囊息肉样改变的临床表现(大多无症状):右上腹不适和消化不良；右上腹

6、有很深的压痛。b超、CT:胆囊内回声光团，无声音阴影。治疗原则：胆囊切除术(可能是恶性的)。32，第5节胆道肿瘤和胆囊癌(胆囊癌)是与胆囊息肉和结石相关的罕见病因。病理位于身体底部，多为腺癌，主要为直接浸润和淋巴转移。内文分期：黏膜内原位癌(早期)；粘膜层和肌层(早期)；三.囊壁全厚(中期)；全层及周围淋巴结(晚期)；肝和其他器官转移(晚期)。早期临床表现：无症状或慢性胆囊炎，如右上腹隐痛、食欲不振和恶心。中期：腹痛、黄疸、发热等胆囊炎和胆结石梗阻症状。晚期：典型腹痛、黄疸、恶心呕吐、贫血、恶病质、腹部包块等辅助检查实验室：癌胚抗原、癌胚抗原-199、癌胚抗原-125可呈阳性。b超、计算机断层

7、扫描或x光胆囊造影可以证实诊断。治疗原则：胆囊切除术、根治性胆囊切除术、姑息性手术、胆囊癌的CT影像、第五节胆道肿瘤、胆管癌(胆管癌)是指起源于左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌，多见于60岁以上的男性，50.70%发生在第三节上段。病因和病理常并发胆管结石、硬化性胆管炎、先天性胆管扩张、慢性炎症性肠炎等。常为腺癌，分为乳头状、结节状和弥漫型，主要沿管壁浸润和淋巴转移。36、上、中、下、37。临床表现为进行性黄疸，伴有皮肤瘙痒、便溏、上腹隐痛、腹胀、绞痛、下背部辐射、厌食、消瘦、疲劳等体格检查：肝大、硬、软、腹水。实验室检查：胆红素、AKP和转氨酶升高。b超、计算机断层扫描、磁共振成像、正温度

8、系数和内镜逆行胰胆管造影术可以证实诊断。治疗原则：上段：肿瘤切除、胆肠吻合术，下段：胰十二指肠切除术姑息性手术：单纯胆肠吻合术或内支架或PTC导管引流。38岁，胰十二指肠切除术。39，术前健康史评估，身体状况，心理社会支持，术后手术评估，身体状况，心理和认知状态，护理评估，40，护理诊断/问题护理目标 (1)疼痛缓解(2)高温感染控制，体温恢复正常(3)体液不足患者的体液保持正常(4)营养状况改善(5)皮肤完整性受损，皮肤粘膜未受损和感染(6)焦虑和恐惧稳定，自我报告的焦虑减轻(7)发现潜在并发症并及时治疗(胆道出血)。禁食(或少吃油)。症状(减轻腹痛和冷却)。补液。使用抗生素。术前准备(心理

9、护理、皮肤准备、血液准备、皮试、吸氧、护肝等。)。42。术后护理。1.病情观察：生命体征(心率、节律变化、低血糖、脑缺氧)。腹部状况(存在出血、胆汁渗出和腹膜炎)。黄疸的程度和消退。伤口和引流(见丁字管引流)2。坐在半躺着的位置3。禁食(停止胃肠功能恢复)4。继续补液(在胃肠功能恢复后服用低脂饮食)5。使用抗生素。适当减轻疼痛。43，7。丁字管引流的护理：妥善固定，避免脱落。保持有效排水。观察并记录排水量、颜色和性状。预防感染。拔管(约2周)，拔管前，试着夹住导管或进行T管造影。8.并发症观察及黄疸预防：监测血清胆红素，肌肉注射VK1，剪短指甲。出血：卧床休息，改善凝血机制，止血。胆漏：少量进

10、食低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食。44、护理评估，(1)患者的疼痛是否减轻。(二)体温是否已恢复正常。(三)水、电解质和酸碱失衡是否得到纠正。(四)营养状况是否改善，体重是否增加。(五)切口和引流管口感染，血液正常。(6)患者心态是否稳定，能否配合治疗和护理；(7)并发症是否得到及时预防、发现和治疗。45.指导你的饮食，合理休息。按时服药，并定期复查。t型管使用注意事项。结论：胆源性炎症和胆结石常同时存在，且相互影响。胆结石有三种：胆色素、胆固醇和混合性结石，在中国很常见。由于活动较少，较大的胆结石的症状比上腹部膨胀的症状更不典型，而较小的胆结石容易堵塞和绞痛。胆总管结石容易引起胆管梗阻，如腹

11、痛、寒战、高热和黄疸，即查科综合征。胆囊炎主要表现为上腹疼痛、右肩胛骨辐射和消化不良，墨菲征为阳性。当胆管完全阻塞时，会引起急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，并出现雷诺氏五胞胎，甚至危及生命。胆囊炎、胆石症的诊断方法：除临床表现外，还有b超、CT、X线胆管造影(口服、静脉、经皮胆管穿刺)等。目前，治疗是用药物(抗炎、利胆、镇痛、溶石等)综合治疗。)、冲击波碎石术、外科碎石术或胆囊切除术等。急性胆管炎应立即引流并减压。摘要：胆道蛔虫主要是由肠道蛔虫引起的胆道痉挛引起的，其主要特征是伴有呕吐蛔虫的间歇性剧烈顶部疼痛。检查后腹部体征不明显。保守治疗如驱虫、驱虫和抗炎是主要的治疗方法。胆囊癌常伴有结石和炎症，早期表现为结石和炎症，晚期表现为贫血、恶病质和转移。胆管癌的主要症状是进行性黄疸和典型的梗阻性黄疸，以及晚期的贫血、恶病质和转移。目前，治疗胆囊癌的唯一方法手术前后胆道疾病的护理与腹部疾病的护理相同，但禁食、准备脂肪餐和用造影剂做皮试