重度复合伤的护理

1、重度复合伤的护理,ICU 谢水珠,几个概念,多发伤：指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的创伤，而这些创伤即使单独存在，也属于严重创伤。如肝破裂并肠破裂。 多处伤：与多发伤基本一致。但不强调严重性。如四肢多处伤。 联合伤：一处伤口致多部位或多脏器损伤。如胸腹联合伤,复合伤：指人体同时或相继受到不同伤类 的损伤。如烧伤合并骨折,创伤分类,按致伤因素:冷、热、挤、撞、刀、毒 按受伤部位：头、颈、胸、腹、腰、脊柱、四肢 按伤口皮肤完整性：闭合伤（挫伤、扭伤关节脱位）开放伤（擦伤、裂伤、刺伤） 按伤情轻重：轻、中、重,临床表现,伤情复杂，伤势严重。 有效循环变化大，低容量性休克发生率高。 开放伤

2、可见伤口流出不同性质的液体。 颅脑损伤表现不同程度的神志改变和瞳孔变化。 胸部损伤多表现为呼吸功能障碍、循环功能障碍、低氧血症和低血压。,临床表现,腹部损伤早期表现为内脏出血、腹部刺激征和低血压。 脊柱、脊髓损伤可表现为肢体运动或感觉障碍。 四肢和关节损伤可表现肢体变形或活动障碍。,常见严重并发症,各种休克 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 多脏器功能衰竭（MODS） 严重感染 应激性溃疡 DIC,急救流程,紧急评估：判断是否有危及生命的情况 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无体表可见大量流血 有无脉搏、循环是否充分 神智是否清楚,紧急抢救,气道阻塞 呼吸异常 意识不清、无脉搏 大出

3、血,清除异物，开放气道，气管插管或切开,心肺复苏,止血（压迫、结扎等）,次紧急评估：判断严重或其他紧急情况,简要、快速、系统地病史了解和体格检查（CRASH PLAN 心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经） 必要和主要的诊断性治疗和辅助检查,同时急救处理(VIP),通气、吸除气道异物，给氧（ventilation） 抗休克，建立静脉通道或骨通道（infusion） 心功能，监测心脏搏动（puisation） 预防和纠正水电紊乱 术前准备,注意事项,多处伤在处置中的矛盾性 开放性损伤和闭合性损伤的漏诊及误诊 检查和抢救的矛盾 手术和非手术的矛盾 多个重要脏器损伤的处理顺序的矛盾

4、专科收治的矛盾,复合伤病人首诊处理流程 （一）伤员进入ICU，实行首诊负责制，首诊医师进行快速、全面的初步评估。 （二）根据评估结果，进行初期抢救，包括通气、输液抗休克、心肺脑复苏、控制出血、确定性手术治疗等措施。 （三）初步控制窒息、休克、大出血后借助病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查做进一步评估，同时首诊医师完成病历书写。 （四）进一步评估后，进行多发伤的再估计，包括动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症，如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐形出血、继发颅内、胸内、腹内出血等。 （五）根据多发伤的再估计，请相关科室会诊，首诊医师向会诊医师介绍病情，会诊医师做出进一步诊断，按伤情严重

5、程度，进行相应的手术及对症治疗。 （六) 继续与心电监护密切观察病情及生命体征，执行医嘱用药处理。,发挥集体智慧,密切观察病情变化 及时报告上级医师 做好交接班 及时请会诊 充分利用辅助检查 共同把多发时诊治水平提高,护理,1.快速准确地测量生命体征，准备好各种抢救药品及器械物品，尽快做好术前一切准备工作，如备皮、皮试等，积极稳妥地实施各种抢救护理方案，并做好详细记录。 2.对休克患者，一般采用头和胸部抬高1020、下肢抬高2030的体位，因此体位即可以增加回心血量，又有利于呼吸，并且有利于脑水肿的治疗。对神态不清者，应去枕平卧，头转向一侧，以防误吸引起窒息。尽量避免不必要搬动病人，以减轻对病

6、人的不良刺激。 3.建立有效的静脉通道，快速扩容：本组创伤合并失血性休克31例，对此类患者，快速扩容，尽快恢复有效的循环血容量是抢救成功的关健。患者入院后立即建立两条以上的静脉通道，头胸部伤建立下肢通路，腹腔脏器、骨盆及下肢损伤，选用上肢，颈外静脉，锁骨下静脉为宜，以免输入的液体在损伤部位分流、加重损伤部位的充血水肿，而不能有效地扩容。如颅脑伤伴胸腹伤以颅脑损伤为主的复合伤，若无休克征象应限制入量，对穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管。补充血容量时遵循“先快后慢，先盐后糖，胶晶搭配”的原则。以失血为主则首先补给代血浆，然后立即抽取血标本，交叉配血，尽快补充全血，而以失液为主则首先应用大量等渗

7、盐水扩容，并根据脉搏、血压、尿量及心脏情况，随时调整输液速度。 4.保持呼吸道通畅，充分给氧：严重复合伤患者多有不同程度的低氧血症，早期给氧可提高组织血氧含量，改善机体缺氧状态。同时严重复合伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙血块，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开，给予面罩吸氧，氧流量4L/min6L/min或呼吸机辅助呼吸。 5.确保尿管、胃肠减压管、腹腔引流管的通畅，认真观察记录各种引流的量和颜色，以保证诊治过程的顺利进行。 6.预防并发症：严重复合伤患者伤情复杂，留置管道多，卧床时间长，易发生各种并发症，对护理工作提出了更高的要求。对每位患者制定详细的护理计划，建立治疗和护理执行单，对所有的治疗、观察，基础护理项目安排具体的执行时间，执行后作标记、保证护理工作的准确无误。,做好心理护理,严重复合伤患者多为青壮年。对突然的致伤打击无思想准备且缺乏相关知识，通常表现为愤怒、忧虑、压抑，根据其心理特点，关心安慰患者，并以沉着、有序、忙而不乱的工作作风，高质量的技术取得患者的信任，使其保持良好的心理状态，树立起战胜疾病的信心。,体会,重度复合伤病人的急救原则是给予气道管理，呼吸循环功能支持和局部伤口的处