雾化吸入方式新

1、雾化吸入疗法和临床应用，一、雾化吸入疗法原理、雾化吸入疗法是利用气体射流原理，使水滴碰撞后的微雾漂浮在气体中，形成气溶胶传播，进入气道，气道湿化或吸入药物的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。 吸入疗法的影响因素，气溶胶传播颗粒：微粒直径影响沉积和分布的主要因素呼吸因素：缓慢而深呼吸，有利于气溶胶传播颗粒沉积在下呼吸道和肺泡的气溶胶传播发生装置：不同发生装置产生的微粒大小不同，进入呼吸道的流速和形式也不同，直接吸入治疗效果，二、雾化吸入器种类和吸入方法， mdd Nebulizer (雾化吸入器):医学超声雾化吸入器、气压雾化吸入器等1 .定量吸入器(Metered dose inhalers

2、，MDI )利用操作中的气体液化在急剧减压的瞬间急剧氧化，将药物切成微粒分散在空气中，从患者吸入呼吸机和肺内之一的轻量、高代表：万托林气雾剂、爱全乐气雾剂、必需酮气雾剂、由MDI产生的气雾剂通常分散不均匀，气泡微粒的中位数(AMMD )直径为36um，随着温度的上升和蒸发，距喷口10cm处为AMMD 1.44.3um。 影响气溶胶传播特征的其他因素是药物组成的浓度，浓度增加时产生的气溶胶传播微粒有可能增大，对说唱乐杆和驱动器开口的设定也产生的气溶胶传播有影响。 从MDI产生的气溶胶传播在理想吸入后用10%的药液达到肺，50%的药物在惯性碰撞停留在口腔内，之后被吞咽，最终90%的药物被胃吞咽。

3、定量吸入器的4步吸入法(1)是拆下喷口的盖，如图所示，保持气溶胶传播，用力摇动。 定量吸入器的四段吸入法(2)轻轻呼气，直到肺部不再有空气，很快定量吸入器的四段吸入法(3)是将口放在口中，闭上嘴唇含着口。 通过口部深深地慢慢地吸气之后，立刻按压药罐放出药物，继续深深地吸气。 定量吸入器的4步吸入法(4)，屏气10秒，或者没有不舒服的感觉，尽量屏气后慢慢吸气。 如果需要多吸点药，请等待至少一分钟，然后重试两三四步。 使用后，将瓶盖放回排出口。 常见的使用错误有： (1)不将药物摇动到一盏茶上；(2)翻转(向上)管嘴；(3)包括管嘴；(4)喷洒药物时不吸气，或者吸气；(5)吸食药物太快(药物滞留在

4、口腔中，引起咽部不舒服) 患者需要掌握吸入技术：手动与吸气动作相结合的药物，口腔沉着率高，容易使用药物，不能与过量药物混合使用的哮喘急性恶化患者经常使用困难，MDI的优缺点，Jackson，1995，使用方便，便于携带的输出功率和显示量一致吸入技术要求高，患者难以掌握需要投射剂，患者咳嗽口咽部沉积量高，局部及全身副作用极端温度影响大，优点、不足，使用储雾装置，储雾罐(Spacer )卸盖，摇动吸入器插入装置，口器进入口。 一旦推一推定瓶罐，就会释放出一个量的药，慢慢深地吸气。 屏气约10秒后，通过口器吸气，不按瓶子再次吸入。 从嘴里取出装置。 大约30秒的间隔，可以再次吸取接触剂量。、减少药物

5、在口腔中的沉积，增加药物在小气道中的沉积，行政许可分次吸气、储雾罐(spacer/holding chamber )、MDI加雾罐的优点和不足、Jackson、1995: Bisgaard、 比1997 pMDI更方便，没有严格的协调性要求，没有严格的吸气流速要求，口咽沉积量减少，吸入肺内药量的增加适用于大多数患者，体积大于pMDI，即使携带不方便，需要投射剂的塑料雾罐，由于静电作用，吸入量受到影响，使用金属雾罐，吸入量增加优点不足，2 .干粉吸入器(dry power inhalers )打印精度患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，要求高吸气产水量的干粉吸入器由于助剂药粉微粒的大小不理想，直径5

6、um目前应用较多的有2种多剂量打印精度：准容器HandiHaler多剂量：盘式吸入器Diskhaler标准容器Accuhaler； 储藏量类型：都保Turbohaler； Easyhaler，drugs available :打印精度，单体吸入器，应用少，使用和携带不比MDI方便，常用的噻托溴胺干粉吸入器药物通常装入胶囊内另行放置，需要吸入时将装有干粉的胶囊装入吸入器吸引器针刺破胶囊患者在口处深吸气，活动内部螺旋桨叶搅拌干粉，吸入药物约56%进入肺内，思力华SPRIVA，10粒胶囊，HandiHaler，18ug噻吨，吸乐HandiHaler，都保所测进气流速为35L/min时，吸入药量仅为1

7、4.8%，仅适用于6岁以上的小盆友，实用儿科临床杂志. 2007 22:309-311，进气管道、双线管道口器、储药、拖曳大板块、定量药盘、旋转驾驶盘、干燥剂Tuberhaler的结构吸气流速依赖性，在6岁儿童及重症哮喘发作量定量不适合的情况下，不正确的患者吸入后，没有正确的订正装置，优点、不足，标准容器(Diskus/Accuhaler )，新型多剂量型打印精度装置的内在阻力低，吸气流速30L/min 肺部药物沉着，实用儿科临床杂志. 2007 22:309-311，滑动杆，剂量指示器转轮，药囊，卷曲的生料带，空录音带，2，把握准容器的吸嘴推开面向自各儿。 推出滑动条。 直到听到咔嗒一声。

8、表示准容器准备吸药。 3、将吸入吸嘴放入入口。 从准容器深深地平稳地吸入药物。 不要从鼻子吸入。 之后，从标准容器的口中取出，继续屏气约10秒，关闭标准容器。、准确的修订数窗、患者易掌握、易操作的滑动杆、易吸入的吸嘴、滑动杆推一推与生料带与药囊自动分离，强韧的药囊与生料带可防止药囊破裂与受潮，调节器的优点与不足， 吸气阻力低，使用前定量时不会出错，不同吸气流速下的输出功率稳定性好，每剂铝箔模具包装，防潮性能好，有正确的订数装置，吸气流速依然存在依赖性，4岁儿童及重症哮喘发作的最大肺沉着率比都保低，优点、不足、打印精度的优点和不足，jaccess 患者协调性低，不需要投射剂，口咽的沉积少，局部副

9、作用少，一般比MDI高的装置要求容易受湿润环境影响的吸气流速依赖性，吸气流速高30L/Min的多种装置性能差大，该剂型的药物少，有优点、不足、准容器和都保的比较， 3雾化器包括各种医学超声雾化器；(1)超声雾化器应用医学超声声能，将药液变成微细水雾，从呼吸机吸入，达到治疗目的，可调节水雾大小，雾沫小而均匀(直径3.710.5m )。 鼻咽部沉积较多，可能破坏药物结构，工作中容易发热蒸发药业，引起药液浓缩，影响临床治疗效果，近年来，下呼吸道吸入治疗的应用逐渐减少，(2)喷射式原子化器氧雾化吸入法利用压缩空气、高速氧气流，使药液雾化， 从呼吸机理想喷射产生的雾微粒子AMMD为24um，压缩空气或氧

10、的驱动流速6-8L/min，通常的喷射喷雾器，Ventstream呼吸辅助喷雾器，喷射式雾化和医学超声雾化的比较，喷射式喷雾器的雾化容积小(2ml ) 用药量少、浓度高颗粒大小选择性强、能对云同步雾化多种药物的患者耐受力好，彻底清洗消毒机械寿命长，医学超声雾化装置雾化容积大(20ml )药量大，浓度低颗粒大小选择性差，有些药物(如、 不能雾化大分子化合物和甾类化合物类药物)的患者耐受力差，机械寿命短，小容量雾化装置(SVN )雾化吸入器的驱动力需要压缩空气或连续氧气流少的患者协调动作，可以给予大量的接触剂量，连续使用，不需要以氟里昂为助剂，价格昂贵， 浪费多(只有3%沉入肺中)，如雾化吸入器没

11、有严格的清洁消毒，会产生污染，使用的药物不需要高压起源，需要治疗的AECOPD标准的SVN接触剂量可将比MDI更多的气溶胶传播微粒实际输送到下呼吸道和肺，是理想的吸入装置特性，在各种吸入流速下接触剂量输出到肺部的稳定性高、粒径小(25m )、使用方便的装置体积小、携带方便、可以进行不同接触剂量的药物经济订正数、如何选择吸入装置、症状轻的患者选择MD、吸药动作不规范者可以添加雾储藏器， 打印精度10岁的患儿可使用MDI雾储存罐，3岁的患儿可使用带口罩的辅助装置，4岁患者不配合的儿童可使用雾化吸入治疗重症患者用喷射原子化器，痰液干结者可使用超声雾化器， 技术差错多的不同年龄患者推荐的吸入装置、吸入

12、器、年龄范围、2 years、25 years、5 years、雾化器、Adults、气溶胶储存罐口罩、气溶胶储存罐，均可预防(2)呼吸机再感染。雾可以将细菌带入肺泡，因此有可能继续感染革兰氏阴性杆菌。 细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液的感染。 因此，不仅要加强对口、鼻、咽的护理，还要注意雾化吸入器、室内空气、各种医疗器械的消毒。 (3)有可能增加呼吸道阻力。 雾化吸入结束后，呼吸困难反而加重，除警戒肺水肿外，气道分泌物液化膨胀堵塞加重，即可治疗不符点现象，雾化吸入后，有可能辅助肺打击、吸痰等护理。 (4)医学超声雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量必须在液体总入量内，特别是患儿盲目的使用量过多，可能引起肺水肿或水中毒