缺血性脑卒中急性期如何治疗PPT课件

1、缺血性脑卒中急性期治疗，1，在什么情况下考虑中风？一个肢体(伴随或不伴随脸)虚弱或麻木。一张脸麻木或嘴角歪斜，不能说好，也不能理解语言的困难。(莎士比亚，哈姆雷特)两眼凝视着一边。一只或两只眼睛视力丧失或模糊；眩晕和呕吐；过去罕见的严重头痛，呕吐；意识障碍或痉挛，2，急诊室怎么处理，缺血性中风是一种急性，时间是大脑，相应的处理很重要，必须争分夺秒。在急诊室，诊断是最重要的，是整个过程中最重要的阶段，当然，这个过程可以提前。根据诊断阶段(中风-缺血性或出血性中风-溶栓治疗是否适合)，迅速诊断疑似中风患者，并在到达急诊室后60分钟内完成脑部CT/MRI等基本评估，做出治疗决定，越快越好。因为时间是

2、大脑，如果时间是大脑，被判断为缺血性疾病，就要进行静脉溶栓(血液学、凝血功能、生化检查)。所有中风患者都要接受心电图检查，有条件的时候要持续心电图。要用神经功能缺损量表评价病情。(但是在发病初期，由于这种检查，要尽量减少龙田时期的延迟。)、4、最紧急、最重要的治疗方法，中风最重要的治疗方法是溶栓。最有效。溶栓治疗主要包括静脉溶栓、动脉溶栓、机械栓塞、联合、桥接治疗，但有出血的危险。所有的治疗都有严格的适应证。5，1、静脉溶栓是血管再通的首选方法。缺血性卒中发病3 4.5H内的患者，应根据适应症和禁忌症严格筛选患者。静脉接受rtPA溶栓治疗。使用方法1:rtPA0.9mg/kg(最大剂量为90m

3、g)静脉注射中，10%在最初1分钟内静脉注射，其余继续注射1h，约持续期间和约24h要密切监视患者。无条件使用rtPA，发病在6h以内的情况下，患者可以考虑静脉，严格选择给尿激酶。使用方法2:在乌洛基乃泽100-15万IU，生理盐水100-200毫升融化。持续静脉注射30分钟，服药期间要密切监视患者。不建议使用其他溶栓药物。溶栓患者的抗血小板或特殊情况下，溶栓后也需要抗凝治疗，因此应从溶栓24小时后开始延期。6，2，血管介入治疗：静脉溶栓是血管再通的首选方法，在此过程中，必须开始准备血管介入治疗。整个过程必须能够减少时间延迟。在发病6h内，因大脑动脉阻塞引起的严重卒中和静脉溶栓不适合的患者可以

4、经过严格的选择，在有条件的医院(如卒中中心)进行动脉溶栓。后循环主动脉关闭引起的严重卒中以及不适合静脉溶栓的患者，可以在严格选择后有条件的医院进行动脉溶栓。目前有发病24小时内使用的经验，但要尽快避免时间延迟。(大卫亚设，北境外观)，7。如果严格选择患者，订购用或药物溶栓对血管财通可能有效，但临床效果需要通过更多的随机控制实验验证。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械栓塞可能是合理的。对于静脉溶栓无效的主动脉闭塞患者，进行治疗性动脉溶栓或机械栓塞(发病8h内)可能是合理的。紧急动脉支架和血管成形术的收益尚未确认，目前应仅限于林爽实验环境。因为时间窗口时间太长，不能恢复脑损伤，会发生再通后再灌注损伤

5、，甚至会发生脑出血转换。事实上，在另一个时间窗口后面，一个重要的因素是大脑血液供应的补偿，威利斯环补偿，和第二个补偿患者，时间窗口可以适当地延长。8，除了改善脑循环的其他治疗，重建脑循环，再次通过溶栓外，另一个重要因素在凝血因素方面促进脑循环的建立。1.抗血小板：没有溶栓适应证和禁忌证的缺血性脑卒中患者，发病后应尽快服用阿司匹林150-300mg/d。急性期后可更改为预防容量(50-150MG/D)。溶栓治疗师阿司匹林等抗血小板药应在溶栓24小时后使用。如果不能忍受阿司匹林，可以考虑选择氯吡格雷等抗血小板。抗凝剂：不是日常生活。对于大多数急性缺血性脑卒中患者，不建议没有选择的早期抗凝治疗。特殊

6、情况下，溶栓后需要抗凝治疗的患者24小时后应使用抗凝剂。缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝剂的疗效尚有待进一步研究。3、扩张：一般缺血性脑卒中患者不建议扩张。对于低血压或脑血流低灌注引起的急性脑梗死，可以考虑分水岭梗塞等扩张治疗，但要注意，会加重脑水肿、心力衰竭等并发症。这种病人不建议扩张血管治疗。9，4，其他：纤维减少：不适合溶栓，对严格筛选的脑梗塞患者，尤其是高纤维蛋白血症，可以选择纤维减少治疗。血管扩张：不建议普通缺血性脑卒中患者进行血管扩张治疗。其他改善脑缺血循环的药物：丁基邻苯二甲酸酯。10，重要的支持基础治疗内容，1，呼吸和吸氧：必要时吸入氧气，保持94%的氧饱和度。

7、气道功能严重的残疾人需要提供气道支持(气管插管或切口)和辅助呼吸。没有低氧血症的患者通常不需要吸氧。2.心脏监测和心脏病变处理：在脑梗塞后24小时内定期进行心电图检查，根据病情情况，在有条件的情况下进行持续心电图监护24小时以上，以便早期发现阵发性心房颤动或心律失常等心脏疾病。避免或小心使用加重心脏负担的药。3.调节体温：体温升高的患者要找出发热的原因进行处理。如果有感染，就要接受抗生素治疗。要给体温38的患者解热措施。11，4，控制血压：血压问题简单，复杂，但真的很重要。溶栓准备者，血压为收缩期180mmHg，舒张期140mmHg要用调节。缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应慎重处理。要

8、先处理紧张不安、疼痛、恶心呕吐、颅内压增加等情况。血压持续上升，收缩压200mmHg或舒张压力110mmHg或心功能不全，主动脉夹层，高血压脑病的患者可以接受降压治疗，密切观察血压变化。可以选择标签罗、尼卡地平等静脉药，避免使用血压急剧下降的药物。中风后病情稳定后，血压为140/90mmHg，没有禁忌症持续，发病几天后，可以再次使用发病前服用的降压药物，或者开始降压治疗。脑卒中后低血压患者要积极寻找原因进行处理，必要时可以采取扩张承压措施。但是静脉注射0.9%氯化钠溶液，纠正低血压，处理心脏出口量可能减少的心脏问题。12，5，血糖：血糖在中风中波动，必须调节正常水平。超过10mmol/L，可以

9、接受胰岛素治疗。要加强血糖监测，血糖值可以调节到7.710MMOL/L。血糖在3.3mmol/L以下的情况下，10%的葡萄糖可以通过口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。6、营养支持：营养必须保持。正常口服摄入者不需要额外的营养补充。老食者不能余弦肉，持续时间延长者可以用假球管补充营养。13，神经保护治疗措施，神经损伤后后果严重，部分不可逆转。那么，如何保护神经或促进神经功能恢复呢？令人失望的是，大家都承认没有神经保护剂的功效和安全性，但是一些药物在小范围的临床上是可靠的，需要进行更多高质量的临床实验，进行更多的验证。缺血性中风发生前，将衣服用作他汀的患者可以继续使用他汀。神经保护剂在林爽实践中要根据具体情况个人化使用。高压氧和低温症、中医中药、中成药、中成药、针治疗急性脑梗死的疗效还需要更高质量的随机对照实验。根据具体情