危重病人的识别和评估ppt课件

1、危重病人的识别和评估，安敏飞，1，重症医学科，在硬件方面，病房设施和设备都得到了明显的改善，配备了呼吸机，监护仪，血液净化器，纤维支气管镜等比较齐全的医疗器械，2，3，4，什么样的病人是危重病人？危重病人：患有危及生命的高危疾病的病人经适当治疗后可能康复，但患有晚期消耗性疾病的临终病人除外；5.重症监护室是治疗危重病人的有效场所；1.急性、可逆性和危及生命的器官功能障碍患者，在重症监护室接受密切监测和强化治疗后，可在短时间内康复；2.存在各种具有潜在生命风险的高风险因素。在重症监护室密切监测并在任何时间进行有效治疗后，可降低死亡风险的患者3。以慢性器官功能障碍为基础的急性加重和危及生命的患者，

2、在重症监护室密切监测和治疗后，可能会恢复到原来的状态。4.慢性消耗性疾病、不可逆疾病的终末状态和不能从重症监护室护理和治疗中获益的患者通常不被送入重症监护室。6、主要内容，早期识别重症患者的危险程度和早期干预的重要性，了解重症疾病的症状和体征，讨论危重或创伤患者的初步评估和早期治疗，7、病例，患者，女性，45岁，有糖尿病、胆石症和复发性胰腺炎病史，并行腹腔镜胆囊切除术。术后第三天出现气短。作为一名顾问，你应该考虑哪些问题？你需要获得哪些重要的病史？体检应该关注哪些方面？还需要什么其他检查？早期识别的重要性和预防原则在危重病人的管理中非常重要。危重病的早期发现可以通过简单的方法解决：给予氧气和呼

3、吸疗法来干预静脉输注或有效缓解疼痛，为临床医生提供了发现主要生理问题、确定原因并开始治疗的可能性。9、呼吸和心脏骤停住院期间，生理恶化先于呼吸和心脏骤停数小时。早期干预可以减少心肺复苏、重症监护室住院和其他相关事件。术中急性大面积心肌梗死：术后麻醉意外：低容量，10，常见心脏骤停原因：“6H5T”，6H:低血容量缺氧性酸中毒高钾血症或低钾血症高钾血症低血糖低体温症，11。心脏骤停的常见原因：“6H5T，5T:毒素中毒心包填塞心脏填塞张力性气胸冠状动脉血栓形成/冠状动脉/脉冲脉管系统肺栓塞创伤，12，确定高危患者，患者很少会突然恶化，即使临床医生认为这种恶化是突然的。心肺功能不全的老年患者会更早

4、出现症状和体征。免疫抑制或虚弱的患者可能不会表现出强烈和明显的临床炎症反应。心律不齐反映了病情的突然变化。有必要评估他们当时的健康背景、疾病进展和生理状态。评估严重程度是临床医生应该回答的最重要的问题之一。它需要生命体征和其他特定生理变量的监测数据，如脉搏、血压、呼吸频率、氧合、体温和尿量。14、诊断和纠正生理问题：提供氧疗或静脉输液进行准确诊断：病史、临床检查、综合检查、实验室检查和纠正治疗。对于没有经验的医生来说，需要良好的临床技能和严格的自律态度来完成上述任务。15、“急是治标，缓是治本”，对“病因”的治疗明显优于对“疾病”的治疗，但并不是所有的疾病都能迅速识别和控制病因。当疾病引起的病

5、理生理反应危及生命时，首先，“对症”可以迅速控制病情进展，保护器官功能，从而赢得机会，为更有效地治疗“病因”创造条件。先开枪，然后瞄准。，16，对危重病人的初步评估，在第一阶段初步调查的最初几分钟内，主要的生理问题是什么？第2阶段子调查中下一次审查的根本原因是什么？17，关于主要病史特征、证人、医务人员和亲属的主要临床症状的更详细信息：疼痛、呼吸困难、精神变化、虚弱和创伤、或无创伤手术或无手术药物治疗和/或中毒、当前主要主诉的既往病史、慢性病、手术史、住院治疗(如果有)、精神和身体自主药物和过敏原家族史伦理或法律规定、法律法规的系统审查，18，体检、视觉、听觉、 呼吸和氧合B循环C意识水平，各

6、系统逐一检查呼吸系统，心血管系统，腹部和泌尿生殖系统，中枢神经系统和肌肉骨骼系统内分泌和血液系统，19，系统回顾，文件记录，重要生理和生命体征，心率，心律，血压，呼吸频率和脉搏意识水平，病例记录和注意事项参考病历(如有可能)，提出具体诊断或鉴别诊断，记录当前状况，20，辅助检查， 血气分析(如果很难获得动脉血，静脉血可用于血样检查)、血糖、血样检查、放射检查、心电图微生物学检查、21、治疗。在采取上述措施的同时，确保气道通畅并为静脉通道液体提供足够的氧气以评估即时复苏反应，寻求更有经验的建议和帮助，修改诊断，评估反应，回顾趋势，提供特定器官支持并选择最合适的医疗场所，并获得专家建议和帮助。 2

7、2、ABCs三级，气短：可表现为肺部、全身或代谢异常。必须对患者进行常规和全面的评估。23，危重病人最重要的单一体征是气短，引起的气道阻塞，直接外伤，血凝块，呕吐，异物，中枢神经系统抑制(伴有软组织或舌根引起的气道阻塞)，感染，炎症，喉痉挛，24，危重病人最重要的单一体征是气短，紫绀等。2333333333325 空气通过水时发出声音)，完全的气道阻塞使呼吸声音消失，感觉：气流减少或消失，25，B，呼吸：通气不足或氧合减少的原因，呼吸驱动抑制3360中枢神经系统抑制呼吸功减少：呼吸肌无力，神经或脊髓损伤，虚弱。 疼痛肺部疾病：气胸、血胸、胸腔引流、慢性阻塞性肺病、肺栓塞、肺挫伤、急性肺损伤、急

8、性呼吸窘迫综合征、肺水肿、肋骨骨折、连枷胸、26 B、呼吸：通气不足或氧合减少的原因、发绀、意识水平变化、气道牵引和参与呼吸的辅助呼吸肌氧饱和度的变化听：呼吸困难、不能说话、喘息呼吸音、敲击浊音、听诊呼吸音、感觉对称性和胸部运动幅度， 气管位置、关节、腹胀、27C、循环：障碍的原因，原发性心源性3360心肌缺血、心律失常、瓣膜疾病、心肌病、心包填塞继发非心源性电解质障碍、脱水、败血症、急性失血、贫血、28C、循环：障碍的原因，参见：外周灌注减少(苍白、寒冷)、出血(显性或隐性)、意识程度改变、颈静脉充盈和听：额外心音、心音改变、颈动脉血管杂音感觉： 检查眼睛时，我们应该观察瞳孔是否异常，巩膜是

9、否发黄。苍白的结膜意味着贫血。患者可能会抽搐、易怒、嗜睡、深度睡眠或反应迟钝。腹部触诊也是必不可少的部分。触摸肝脾时，应记录肝脾的大小和压痛程度。当腹部有压痛时，应确定压痛的范围；评估腹肌的张力、腹胀和反弹疼痛的程度也非常重要。听诊血管杂音和肠鸣音。31、评估中枢神经系统时，应记录格拉斯哥昏迷量表第一次评估患者的中枢神经系统和肢体运动。应记录瞳孔大小和反应，如果时间允许，应检查中枢和外周神经的感觉和运动功能。32.监测记录和审查，监测数据的值和趋势可为评估患者状态提供重要信息，并可用于指导治疗。从监测中获得的数据应由具有临床经验的工作人员和从事重症监护的人员进行解释。通过留置尿管准确测量危重病

10、人的尿量是必要的。33、辅助检查、标准生物化学、血液学、微生物学和影像学检查。危重病人最重要的指标之一是代谢性酸中毒的出现。34、要把信息转化为有效的治疗，首先要保证患者的安全，然后才是处理疾病的原因。如果患者病情恶化或诊断不明确，且无法确定明确的治疗计划，应请更有经验的医生进行指导。虽然将患者转移到最合适的地方进行监测和治疗受到资源和当地配置的限制，但应考虑将患者转移到可高度监测的地方或重症监护室进行监测和治疗。35，快速反应组(CCRRT)，1，呼吸系统：气道阻塞；呼吸暂停、呼吸停止或喘息；任何形式的呼吸困难；呼吸频率25次/分钟；尽管吸入了高流量氧气，但SPO2120次/分钟；低血压(收缩压90 mmhg)；尿量为50毫升。3连续4小时，中枢神经系统：意识突然丧失或意识状态改变。36，ICU入院标准，1心肺脑复苏，2各种类型的休克，3急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征，4急性冠