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文档简介

1、中国临床肿瘤学会 (CSCO) 结直肠癌诊疗指南2019版更新解读-外科及辅助治疗,陈功 代表结直肠癌指南工作小组 2019-04-27.南京,更新内容,“直肠”的影像学定义 II期结肠癌危险度分层的修改 结肠癌术后辅助化疗实践中的”不可为”,增加直肠癌的影像学定义,直肠的定义: MRI正中矢状位骶骨岬与耻骨联合上缘连线以下,骶骨岬,耻骨联合上缘,S3,直肠的定义一直存在争议,直肠定义一直有争议 解剖学:直肠全长1014cm,上端在第三骶椎(S3)平面与乙状结肠相接,穿过盆膈移行于肛管。 生物学:12cm以上归为结肠,因为可能具有不同的复发规律。 治疗学:骶岬水平为直肠起始部(S1) 骶岬是外

2、科手术中容易辨认的一个恒定的骨性标志 骶岬以下的肠管位置固定,适合于接受放射治疗,而小肠损伤最小,II期结肠癌危险度分层的修订,1.II期危险度:低危(dMMR)、普危、高危(临床病理高危因素) 2.普危II期:“观察”从I级推荐降为II级推荐,NCCN 结肠癌指南2019 v1-2019/03/15,1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0,Stage II=3.8%,高危期化疗DFS获益相当于期,Years,FOLFOX4,LV5FU2,Stage II: 83.7% vs 79.9%, HR=0.84, p=0.258Stage III: 66.4% vs 58.9% HR=0.7

3、8, p=0.005 高危II期: 82.3% vs 74.6% HR=0.72(=7.7%),Andr etal. JCO 2009;27:3109-16,0,1,2,3,4,5,6,Stage III =7.5%,MOSAIC 试验5年DFS,HR: 1.08 (0.44-2.68) p=0.86,Untreated 62% Treated 67%,5 yr DFS,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0,1,2,3,4,5,Years,% Disease Free,MMR状态能预测FU辅助化疗疗效,dMMR状态分层的DFS,期(N=102), (N=63),

4、Sargent, et al. ASCO 2008,MMR状态能预测FU辅助化疗疗效,pMMR状态分层的DFS,期(N=428), (N=434),Sargent, et al. ASCO 2008,结肠癌术后辅助治疗的限制条件,日本指南对术后辅助化疗的规定,2016,2019,N=955,JCOG 0910研究设计:DFS非劣效,该随机对照研究旨在确认S-1用于III期结直肠癌术后辅助治疗中不劣于卡培他滨 非劣效界值 HR:1.24 (3年时5%) 主要终点:DFS 次要终点:OS,RFS,不良事件,两个治疗组最终各有613和615例患者完成了计划的治疗方案,Hamaguchi T, et al. 2015 ASCO Abstract 3512.,DFS(主要终点结果),更新结果的HR:1.21(95%CI 0.96,1.52)未到达非劣效预设值,Hamaguchi T, et al. 2015 ASCO Abstract 3512.,临床启示,来自日本的现有循证医学证据表明: S1单药未能证明非劣效于卡培他滨(JCOG0910 ) SOX非优效于UFT

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