静脉输液治疗评估与输液工具的选择PPT课件

1、静脉治疗评价及输注工具和方法的选择，胡，乳腺外科，2012年2月23日，静脉输注工具的种类，静脉治疗的新思路，静脉治疗评价，静脉输注工具的选择，导尿方法介绍，内容，1628，2011，1628。1940年，美国成立了第一个静脉输液小组，名为静脉输液护士。静脉输液仅用于少数患者，使用非一次性物品。Inns(静脉输液护理学会)于1972年在美国成立。输液协会于1999年在北京成立。头皮针、静脉留置针、PICC、中线导管、头皮针发明于1957年，而注射器针以前是用于输液的。1964年，第一代静脉留置针被发明。1982年，巴德公司上市了第一个2F硅PICC。20世纪80年代末，PICC被广泛用于治疗各

2、种疾病。1990年，门罗护理公司推出了第一个中线导管。静脉输液工具的历史和发展，5，CVC隧道式CVC全植入式输液端口(通过胸部或手臂植入)，各种类型的静脉输液工具，外周静脉输液工具，中心静脉输液工具，头皮钢针套管针中线导管，6，各种类型的静脉输液工具，外周输液工具-头皮钢针，仅用于单次采血的薄血管患者。根据治疗目的、时间、潜在并发症及操作者的个人经验，短期(4h)静脉输液治疗应慎重选择头皮钢针。化学性和机械性静脉炎的增加：头皮钢针会增加静脉输液渗入皮下组织的几率。避免使用下肢血管进行穿刺。静脉输液工具的特点、种类、缺点不能超过96小时、堵塞率高、脱垂率高、静脉炎发生率高、药物可能过度刺激外周

3、血管、患者最终可能没有可穿刺的血管，而外周输液工具-套管针，优良的成本-低廉的价格和方便的操作步骤已被广泛接受，通常由护士操作。Maki1989关于静脉炎的研究：39-50%的套管针在短期外周导管使用48-72小时后必须移除，70%在第5天失去通路，其中41.8%是由于静脉炎，27%是由于药物外渗、堵塞或泄漏。静脉炎的发生率在24-48小时内明显较高，30%的并发症发生在导管插入术后24-48小时内。静脉治疗护理标准建议患者在72小时内(不超过96小时)更换常规外周静脉导管。外周输液工具-套管针、静脉输液工具类型，从儿童规格到成人规格的单腔或双腔，末端到达上臂近端进行中期治疗：2-4周，外周静

4、脉设备，硅酮或聚脲氨酯，末端打开或关闭(三通阀型)，外周中期静脉输液工具的中心导管、静脉输液工具。中心静脉输液工具输液口，是一种可完全植入体内的封闭式静脉输液系统，主要由穿刺用注射座和静脉导管组成。通过用匹配的一次性无创针穿刺注射座来建立输注通道。什么是输液端口？静脉输液工具的种类，中心静脉输液工具输液口、穿刺隔膜可使22G无创穿刺针穿刺2000次可使19G无创穿刺针穿刺1000次而不渗漏，蝶翼针可连续使用7天，全年可穿刺365/7天=2000/52的52.1倍.12，静脉输注工具的类型。从注射座末端留置胸腔或上臂导管到上腔静脉的导管可以是开放式或三通阀式的单腔或双腔，从儿童到成人用硅胶或聚脲

5、氨酯制成的导管，中心静脉输注工具-输注口、13，静脉输注工具的类型，优势长期使用的材料对活动的限制最低。用无创针穿刺钛合金、不锈钢或塑料制成的注射座和中心静脉输液工具输液口。缺点当输注端口埋在手术室或导管室中时，进行小手术是昂贵的。14，静脉输注工具的类型，急性治疗-短期治疗，从颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺，导管的末端应停留在上腔静脉。由单一硅胶或聚脲氨酯制成的导管具有单腔或双腔，范围从儿童到成人。短期治疗：30天胰岛素指导方针规定：7-10天。15，可能发生严重损伤，血气胸和大血管穿孔，威胁生命安全，高感染率和其他并发症，需要频繁更换导管，优点和缺点。16、静脉输注工具的类型，与CVC相

6、比：并发症的风险降低，且导管从肘部的前部外周静脉插入、且导管末端到达上腔静脉，单腔或开口或三向带瓣导管，由单硅胶或聚脲氨酯制成的导管，特性、17、静脉输注工具的类型，经外周穿刺的中心静脉导管的型号和规格(PICC):三向带瓣：单腔(3F，4F)，双腔(5F，6F)， 开放式：单腔(2f/3f)高压注射PICC (Power)的类型和优点，静脉输注工具，简单插管操作，床边操作，5天-1年的中长期导管，插管操作的并发症和安全性更低，与其他设备相比感染率更低关于终端位置的规定：从外周静脉穿刺导管且终端停留在上腔静脉后，应拍摄胸片以确定导管位置， 静脉输注工具的类型、20、静脉输注工具的类型、五天以上

7、无法进入血管通道的静脉治疗刺激物，如化疗高渗或粘稠液体，如需要重复输血或血液制品或重复采血输注泵或儿童压力输注的TPN。 适应症：21、静脉输注工具的类型、上腔静脉压迫综合征的插管途径、既往感染源史和外周静脉通道缺乏：严重出血性疾病依从性差、PICC禁忌症：22、静脉输注工具的类型、外周穿刺、颈内穿刺和锁骨下穿刺的风险、小盲穿刺成功率高、存在视觉血管穿刺并发症的风险。躯干部位外周导管感染率低(2%)，感染率高(1-10%)，留置时间长(数月至一年)。短期留置稳定静脉输液是紧急和严重的，在大手术期间测量中心静脉压。护士刺破医生刺破。与中国证监会相比，PICC证监会、PICC证监会、23，完成静脉

8、治疗期间的任务性质和设备的习惯性使用。在没有对患者进行全面准确的评估的情况下，患者开始使用外周接入设备进行静脉治疗，这将导致并发症并最终失去外周穿刺的机会，从而影响治疗效果。被动(传统)静脉治疗概念：从远到近，从薄到厚穿刺部位考虑不多：下肢和关节器械选择：主要是患者或其家属选择头皮钢针或套管针，新概念静脉治疗，被动静脉治疗，外周静脉损伤，强制使用急性cvc，新概念静脉治疗，被动静脉治疗，接收患者，不谈论患者和血管通道。使用传统的外周静脉治疗，频繁更换外周静脉治疗设备，25，治疗不良后果外周静脉损伤：静脉炎，化疗药物泄漏导致周围组织炎症、坏死等严重并发症，频繁更换血管通道设备不仅增加了患者的痛苦

9、，而且加重了经济负担，可能会失去外周静脉穿刺的机会，可能会延迟给药，可能会中断治疗，需要使用中心静脉输注设备完成持续治疗。最后是静脉注射疗法的新想法。26，保护血管防止静脉损伤，静脉治疗的新思路，治疗应继续-，27，主动静脉治疗，静脉治疗新理念，静脉治疗新理念，被动静脉治疗，28，静脉治疗新理念，主动静脉治疗，患者的病情、教育程度、经济状况、当地医疗条件、静脉评价、治疗需求、护理人员、医生、家庭成员的教育程度、对患者的支持以及对导管维护的重大影响。静脉治疗评估、护理评估、30、开始病例管理、静脉治疗评估、选择静脉输注工具、评估各种情况、选择设备、获取医生建议、由专业静脉医务人员保管设备、选择静

10、脉输注工具、选择工具的三个标准、治疗因素、药物特性、治疗时间、设备因素、考虑最小和潜在并发症、价格维持、患者因素、血管状况、生活质量、患者自身意愿、疾病许可职业、选择静脉输注工具、药物的化学特性、 渗透压、酸碱度、输注时间、治疗因素、33、化疗药物对血管有刺激性，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎，引起组织损伤和坏死，药物的化学特性、静脉输注工具的选择、34、静脉输注工具的选择、常见刺激物和起泡剂、严重的持续性组织损伤和坏死，称为刺激性药物，可在注射部位或沿静脉区域引起炎症反应，也称为起泡剂。 35岁。静脉输液工具的选择，36，静脉输液工具的选择，280-320毫升/升甘露醇，1098毫升，700

11、-1400毫升，3%氯化钠，1030毫升，50%氯化钠，610毫升，5-氟尿嘧啶，650毫升，0.9%氯化钠，308毫升，常用药物渗透压，37、静脉输注工具的选择、常用临床稀释剂的影响、0.45 mmol/L注射用水0.45生理盐水154-155 mmol/L 5%葡萄糖250-253 mmol/L 0.9生理盐水308-310 mmol/L用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎、药物外渗和血栓形成的风险。38，静脉输注工具的选择，药物酸碱度对静脉的影响，血液稀释对内膜损伤的需要低于4.5或高于9.0，静脉输注工具的选择，常用药物的酸碱度，氨苄西林10.0西普利3.3-4.6多巴酚丁胺2.5多

12、巴胺2.5-4.5钾4.0万古霉素2.5-4.5 0.9%氯化钠4 .5-7阿昔洛韦(酸碱度11)。40，静脉输注工具的选择，手背静脉和前臂静脉为95毫升/分钟，肘部静脉和上臂静脉为100-300毫升/分钟，锁骨下静脉为1-1.5升/分钟，上腔静脉为2-2.5升/分钟，血流的影响，41、静脉静脉输注工具的选择，化疗药物的外渗，血液制品的外渗，静脉输注工具的选择，药物的酸碱度为5或9，药物的渗透压为500毫摩尔/升，药物对血管内膜有害，一旦渗漏对组织有害，选择合适的静脉输注工具。PICC导尿方法介绍、改良塞丁格技术44、b超引导下PICC导尿、普通PICC导尿、塞丁格穿刺技术、塞丁格技术(MST

13、)是一种经皮血管穿刺方法，主要用于导尿。设置技术最早是由瑞典的斯维尼瓦尔塞尔丁格博士发明的，至今仍在使用。用21Ga注射针静脉穿刺血管后，将针从插入针孔的导丝与上腔静脉和右心房之间的连接处移开(透视下)，用手术刀扩大穿刺点，使血管扩张器沿导丝前进。皮肤扩张后，将PICC取出，沿导丝送入上腔静脉和右心房之间的连接处。PICC导尿法简介，46，改进的塞丁格技术，用套管针或小针进行静脉穿刺，通过套管和穿刺针插入导丝(在穿刺点进行局部麻醉)，拔出穿刺针或套管，用手术刀切开皮肤，扩大穿刺部位，沿导丝插入导入器(扩张器鞘)(可撕裂型)组件，同时拔出导丝和扩张器，将插管鞘插入PICC至预期长度。PICC导管插入方法简介，47，改良塞丁格穿刺套件和PICC导管插入方法简介。与其他穿刺技术相比，改良塞丁格穿刺技术是一种可靠的无创静脉穿刺技术，可提高穿刺成功率。小技术、大创新、48、b超引导置管技术，传统的盲穿刺直接在肘窝下穿刺在肘窝上穿刺，实现了PICC技术的两大飞跃，PICC置管方法简介，超声引导系统与改良置管技术的完美结合为PICC技术的发展提供了保障。49、PICC导管插入法简介、50、静脉选择、PICC导管插入法简介、51、针导，根据静脉深度和穿刺针大小选择合适的针导。静脉深度的测定，PI