心电图详解PPT课件

1、心电图检查是临床疾病诊断的方法之一，也是临床医生必须掌握的诊断技巧。1.心律失常的诊断和分析具有积极的价值。2.特征性心电图改变和演变规律是诊断心肌梗死的可靠而实用的方法。3.它可以辅助临床诊断心房和心室肥大、心肌损伤、血液供应不足、心包疾病、药物作用和电解质紊乱。心电图的概念：每当心脏机械收缩时，就会产生电兴奋。心房和心室电兴奋可以通过人体组织传递到体表。由于电流的强度和方向不断变化，每个物体表面的电势也不断变化。它被称为心电图，用心电图仪从体表连续记录每个心动周期产生的电位曲线。第一节是临床心电学的基础知识，教学目标和要求，理解：心电发生的原理，心肌去极化和复极的概念；心电向量的概念。硕士

2、：心电向量和心电的关系。心电图波形，正常心电图，1。静止成员电位，2。动作电位，1。心肌的去极化和复极化，心肌细胞电兴奋的产生，心肌静止时细胞膜外的正电荷和细胞膜内的负电荷，从而维持细胞内外的平衡极化状态。心肌刺激后，细胞内和细胞外离子逆转细胞膜负电荷和正电荷的去极化状态。去极化后，由于心肌细胞的新陈代谢，心肌细胞膜内外恢复到原来的极化状态。静止状态，刺激心肌细胞使它们兴奋，而膜内外的电位会突然改变。膜内电位从-90mv的负电位变为20mv的正电位，而膜外电位从正电位变为负电位。动作电位动作，心肌细胞膜电位和离子转运图，心肌细胞去极化和复极过程，去极化：心肌细胞兴奋后膜通透性的变化。它在膜外变

3、成负电位，在膜内变成正电位。这种极化状态的消除被称为去极化。复极：去极化后，心肌细胞回到原来的极化状态，即“内负外正”，称为复极。这个过程很慢。包括动作电位1、2和3相。去极化和复极在去极化过程中，心肌细胞膜外的正电荷消失(电点)，在心肌细胞膜前仍带正电荷(电源)，不去极化，形成一对电对(电源在前，电点在后)，产生电流电源的电点，在去极化和复极后，电流电源在一定方向上延伸到整个心肌。形成一对电对(电腔在前，电源在后)，产生电流电源的电腔，缓慢推进，直至整个心肌复极完成。当单个心肌细胞去极化时，探针电极在去极化方向上产生向上的波(电源)，并且探针电极偏离去极化方向(电源)以产生向下的波。1.电偶

4、3360是由正负电荷(电源和电腔)组成的一个整体，电荷相等，距离近。2.电偶理论：电偶理论、电极取向和去极化及复极波方向、细胞在去极化前和复极后没有电偶，检测电极只能追踪一阶电位线。在去极化和复极过程中，只要检测电极与电源(正电荷)相反，心肌细胞就会产生向上的波形，而相反的电洞(负电荷)则会产生向下的波形，细胞中间会记录到双向波。单个心肌细胞的去极化和复极化方向是相同的，但去极化过程中产生的电偶是电源在电场点beh的前面心电图向量：既有强度又有方向性的电位振幅。合成向量：当两个或两个以上的心肌细胞同时被激发并产生电激发时，根据机械合成原理获得。瞬时综合向量：指每一时刻的心脏综合电位。2。心电向

5、量的概念，电极电位与向量方向的关系，综合向量的形成原理，3。心电图向量环，4。心电向量图心电向量图，VCG，(1)P环：由心房去极化产生，幅度小，总时间为100毫秒，其向量自上而下，在正面，P环最大，其数字相对恒定，与时钟同步运行。5。正常心电向量环的基本图形，心房去极化和P环的图形，(2)QRS环：心室去极化产生。总时间约为0.08秒。左心室去极化在心室去极化中占主导地位。横向平面为逆时针方向，而正面平面和侧面平面为顺时针方向。去极化过程：室间隔去极化，从左到右(0.01秒)；心尖和右心室侧壁去极化，指向左前方和下方(0.02秒)；左心室游离壁去极化指向左下(0.04秒)；左心室和右心室基础

6、去极化指向左后方(0.06秒)。QRS环生成示意图、(3)丁字环：由心室重算过程决定；包括ST向量和t向量；它通常指向左下前方，与QRS综合量方向相同。正常的QRS和丁字环，正常的电激活从窦房结开始，然后有序地扩散，产生电位变化，使心电图形成相应的波段。临床心电图为这些频带指定了一个统一的名称： P波、P-R段、P-R间期、QRS综合征、ST段、QT间期。其次，心电图各波段的组成和命名，心肌的局部兴奋通过心脏特殊的传导系统以一定的顺序延伸到整个心脏，导致去极化和复极过程，并随每个心动周期发生周期性的电位变化。因此，心脏传导系统与每个心动周期的潜在变化序列密切相关。传导系统包括窦房结、节间束(前

7、、中、后节间束)、心房束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维。心脏传导系统，心脏传导系统，去极化和复极的关系以及心电图频带。3.心电图导联系统爱因斯坦等边三角形假设：电极放置在人体的不同部位，通过导线与心电图仪的正极和负极相连。心电图的这种电路连接方法称为心电图导联。不同的电极位置和连接方法可以形成不同的引线，通常使用12个引线系统。(1)常规心电图导联：标准导联肢体导联：6条双极肢体导联：、，反映两点间电位差的变化；增加的导联：包括aVR aVL aVF。心前区导联：6个单极导联，包括V1V6。如有必要，当您怀疑后壁心肌梗死时添加V7V9，当儿童或右心疾病时添加V3RV6R。(1)食道导线

8、：食道内带金属探针电极的导线。(2)腔内导线：顶部有电极的导管通过静脉插入心房或心室。(3)希氏束电图导联：经静脉将多电极心导管插入右心房三尖瓣附近，可记录房室束的兴奋过程。(4)监控线索：MCL1和MCL1双极CM5、CC5。特殊导线、导线轴和某根导线的正负电极之间的假想连接线称为导线轴。肢体导轴位于前平面上；胸导联轴位于横向平面。肢体导联轴、肢体导联轴、额叶六轴系统、胸导联图、常用胸导联1-V1 2V23V34V45V6、胸导联图、肢体导联和胸导联轴，心电图是平面向量环在该导联轴上的投影。在贝洛伊六轴系统中，带测量环的正面投影产生肢体导向心电图，而带测量环的横向投影在胸前产生胸导向心电图。

9、(2)心电向量与心电的关系，三维向量环在平面上的投影，额QRS环与肢体传导的关系，三维向量环与肢体传导的关系首先是心电图的测量心电图的横坐标是用来检测每个波段的时间进程，一般用25毫米/秒，每个水平网格是1毫米=1/25秒，即0.04秒；心电图的垂直坐标代表电压，1毫米=1/10毫伏，即0.1毫伏.心电图记录纸，正常心电图，心率：指一分钟内心跳次数，心率=60次/每分钟(次/分钟)。测量每个波段的振幅：测量每个波段的时间：从波形开始的内边缘到波形结束的内边缘。心电测量、心电测量、心电测量、平均心电轴检测，其指的是QRS平均轴，是心室去极化期间每个瞬时向量(平均QRS向量)的合成。正常点在左下方

10、，总平面向后。规定引线I的正端为0，负端(右侧)为180。顺时针方向的角度为正，逆时针方向为负。平均QRS矢量和额叶最大矢量方向，平均心电轴方向，额叶QRS最大矢量方向，心电轴检测方法，1。目测法： 2。振幅法3360 3。查表法：通常用一、三导联分别测量QRS电压的代数和，然后用图解法、查表法和目测法测量心电轴。简单直观的平均心电轴法，测量心电轴的作图法，正常心电轴及其偏移，临床意义心电轴，-30 90正常；-30-90左偏：在利弗莫尔和AFB可见；90 110轻微右偏：见于垂直的心和RVH ;110明显偏右：严重的RVH，LPFB；-90 -180通常被称为极右偏差，最近被称为不确定电轴。

11、心电图模式沿长轴旋转。当从顶点看时，可以假设心脏沿着长轴顺时针或逆时针旋转。顺时针转位就像右心室向左移动一样，并且左心室和右心室过渡区中的V3模式(RS)移动到V5和V6。逆时针转位就像左心室向右移动，V3的模式移动到V1、V2和V3的R1/S1。心电图模式沿长轴换位的示意图；2.正常心电图波形的特征和正常值；1.p波代表左、右心房去极化过程中的电位变化，其综合向量指向左前方和下方。P型环，P型波形状和方向：钝圆，有时有轻微的缺口，但缺口间距为0.03秒。I、V4V6、II avR纵波时间(宽度)0.12秒；p波电压(振幅)为0.25毫伏，0.2毫伏(胸部传导)ptf v1 |-0.02毫秒|

12、，2。p-r间隔正常，为0.120.20秒.0.22秒：在IAVB中看到；0.12秒：在预激综合征和临界心律中发现。从心房去极化到心室去极化的时间。3。QRS综合体命名：时间：0.060.10，0.12，R高峰时间： VAT(V1，V2)0.04 VAT(V5，V6)0.05。QRS复命名图，QRS复波形特征，正常人从V1到V5导联，R波逐渐增加，S波逐渐减少；大部分是rS型、R/S 1型，大部分没有Q波，但可以是QS型；V5和V6大部分是qRs、qR或R波形、R/S1；导线一、二、三的主波一般是向上的。在正常心电图中，电压反映左室导联R波的正常值，RV52.5mv，RV5 SV1 3.5mv

13、(F)或4.0mV(M)rav 1.2mV，RI1.5mv，RI II 2.5mV；RaVF2.0mv .右心室导联R波正常值为RV11.0mv毫伏，V1 R/S1，RV 1 SV51.05毫伏；RaVR0.5mv .QRS复电压，肢体传导低电压：每个QRS正波和负波的振幅相加为0.5m(绝对值)。胸导的绝对低压将每个QRS的正负波幅相加为0.8毫伏(绝对值)。含义：1%正常人，肥胖，肺气肿，心包积液，胸腔积液和扩张性心脏病。QRS低电压，q波：除aVR外的其他导联q波宽度为0.04；1/4的r波在同一个导联上有振幅。一般来说，V1没有q波，但它可以是QS波。j点：QRS建筑群的终点和ST段的

14、起点之间的交点。4。ST段：通常在等电位线上，可能有轻微偏差。ST段下移：所有导联均为0.05毫伏；ST段抬高：V1V20.3mv毫伏，V30.5mv毫伏，其他导联0.1毫伏.从QRS复合体的末端到T波的开始，ST段上移，ST段下移，ST段测度，5。t波方向：与QRS杂岩的主波方向一致。一、二、第三，儿童的心电图特征，心率比成人快，10岁以后与成人相同，P-R间期短，7岁以后趋于恒定(0.100.17秒)；新生儿的p波电压高于成人，低于成人。婴幼儿常表现出以右心室为主的QRS模式；T波变化大，新生儿肢体传导和右胸导联T波低且倒置。第三节心房和心室肥大，教学目的和要求，了解心房和心室肥大的原理。

15、掌握：心房和心室肥大的心电图特征。心电图改变与以下因素有关：(1)心肌去极化产生的电压增加；心肌激活时间延长；心肌复极顺序改变。(1)心房扩大，右心房先兴奋(除了极点指向前下方)，左心房后兴奋(除了极点指向左后方)；右心房去极化时间占前2/3，左心房去极化时间占后2/3。因此，右心房肥大去极化向量与正常左心房去极化向量在时间上重叠，P波时间不延长，但P波振幅增加；左心房肥大时，P波振幅不增加，但P波时间延长。正常P环图，正常P波图，1。右心房肥大的去极化更向前和向下，总时间不延长。心电图特征：高而尖的P波P波振幅0.25毫伏(肢体传导)；0.15mv当p波在V1时，铅是直立的；总时间没有延长。

16、常见于肺心病。因此，它被称为肺P波。右心房肥大示意图，右心房肥大心电图，2。左心房肥大后，终末去极化向量增加，总去极化时间延长。心电图特征：P波时间延长。纵波时间0.12；p波往往呈现双峰，两峰之间的距离为0.04，V1现象明显。V1的Ptf超过-0.04毫米.它在二尖瓣狭窄中更常见，因此被称为二尖瓣P波。左心房肥大示意图，左心房肥大心电图，3。双心房肥大的心电图特征：异常的高和加宽的双峰P波，见于风心病和某些先天性心脏病。第二，心室肥厚，正常心室除极综合向量显示左心室占优势。1.左心室肥厚更为突出；QRS的最大矢量向左后增加。和心肌缺血引起的心电图改变。左心室肥厚、正常心电图、左心室肥厚、心电图和左心室高压示意图：RV5(或RV6)2.5