产后出血PPT课件

1、1.产科出血的防治，2763例产科出血死亡分析，3。产科出血、胎盘早剥、前置胎盘破裂、产后出血、宫缩乏力和残留胎盘产道凝血异常的分类。产前出血病例，1，35岁，首次妊娠36周，有慢性高血压病史，现并发妊娠高血压，血压160/100 mmHg。恶心，呕吐，出汗，血压降至60/40mmHg，阴道少量出血，子宫坚硬，收缩和间歇不明显，胎心不清，阴道检查：未诊断子宫开口？应该采取什么措施？5、6、处理讨论，立即抢救孕妇休克，如果胎儿死亡，期待自然分娩抢救孕妇休克，尽快进行剖宫产，终止妊娠并立即人工破膜，加入催产素人工扩张宫口并立即剥离膜，然后加入催产素扩张宫口并进行流产。子宫卒中需要切除子宫吗？7、子

2、宫中风，子宫肌层充血，很少影响子宫收缩，产后出血不严重，不是子宫切除术的指征。温盐水纱布热敷按摩子宫中风区肌浆多点结扎，8、如果是在乡镇医院该怎么办？推荐？转诊需要做记录、输液等准备工作吗？9，10，11，病例2，无名氏，32岁，绝经363/7周，阴道出血2小时。入院后无子宫收缩，b超显示前置胎盘，胎儿双顶径86毫米，如何处理？产后出血仍然是产科主要并发症之一，也是产妇死亡的主要原因。成功控制产后出血、降低其发病率和死亡率的关键在于早期预防和及时正确的治疗方案。产科成功的黄金法则：永远领先一步。13.产后出血的传统定义是产后24小时内阴道出血超过500毫升。当前观点，14、产后出血的原因，“4

3、T”记忆法声调(紧张):子宫疲劳70创伤(损伤):宫颈、阴道和会阴撕裂；盆腔血肿；子宫内翻；子宫破裂20组织：组织残留胎盘植入10凝血酶：凝血机制异常1，15，预防产后出血，积极治疗第三产程使用催产素(10u肌内注射):分娩后夹住脐带胎肩：尽早可控牵引脐带，第四产程每15分钟按摩子宫一次，确保其处于收缩状态，直至分娩后2小时注意：这些措施可以针对每次分娩，我们需要防止其发生。16，可控牵引脐带，17，预防产后出血，减少产后出血的其他预防措施，排空膀胱以防止产程延长和梗阻性难产，避免常规会阴切开以防止感染，18，产后出血的基本治疗和治疗方法，产后出血治疗流程图以快速判断出血原因，按摩子宫并求助给

4、予催产素(1000毫升乳酸林格氏液加催产素20U，静脉滴注)以确保胎盘中无残留导管。在排空膀胱灌注维持血压的过程中，应：正确估计出血量，必要时及时参考。19.产后出血的基本治疗和治疗方法，并判断产后出血的原因。胎盘分娩后，活动性出血最常见的原因是子宫疲劳。如果子宫按摩和催产素后张力增加，但再次出血后变软，这可能是由于子宫疲劳。检查阴道和会阴是否撕裂。20.产后出血的基本治疗和治疗方法。确定产后出血的原因，如子宫按摩后阴道出血、静脉滴注催产素、肌内注射麦角胺和快速修复软产道裂伤。如果有必要进一步确定是否有胎盘和胎膜残留，可以用超声扫描观察宫腔内是否有残留组织。如有必要，应在麻醉和扫描的指导下进行

5、子宫探查或刮宫。如果清洗子宫腔后继续出血，需要进一步治疗2.将另一只手放在子宫上，将子宫压入阴道。3.腹部手按摩子宫后壁，而阴道手按摩子宫前壁。用于刺激子宫收缩的药物包括合成催产素、麦角生物碱和前列腺素。22，23，催产素(催产素)能刺激子宫上段有节奏地收缩并减少子宫的血流量。催产素最好在稀释后进行肌肉注射或静脉注射，因为静脉注射未稀释的催产素会引起短暂的血管扩张和低血压。具有抗利尿作用。合理的剂量是在1升乳酸林格氏溶液中加入20u催产素，并以每小时250毫升的速度给药。24.子宫收缩，Methergine和麦角新碱是麦角生物碱，可引起平滑肌的广泛收缩，子宫肌层的上段和下段均产生强直性收缩。这

6、些药物对高血压患者禁用。甲基麦角新碱通常以0.2毫克注射液给药，麦角新碱为0.2毫克注射液。25.子宫收缩和前列腺素这些药物通常在子宫按摩、催产素或麦角新碱不能控制产后出血时使用。最常用的前列腺素是15甲基前列腺素或欣母沛。现已发现卡前列素可控制86例出血，但其他方法无效。26，常用前列腺素，a .卡前列素栓：1毫克，口服或塞入肛门和阴道，10分钟有效，持续23小时，术前放置！米索前列醇：200400微克，口服或直肠给药，过敏患者禁用，高血压和活动性肝肾疾病慎用。价格低廉，使用方便。前列腺素F2(15-甲基前列腺素F2):0.25毫克肌肉注射或子宫肌肉注射。3分钟后生效，30分钟后达到峰值，总

7、量不超过2毫克。在其他人到达之前，如果重复注射前列腺素后子宫张力仍然不高，仍有必要用双手按摩子宫，并考虑用无菌纱布包裹子宫。一些作者建议首先用卡前列素或垂体后叶素浸泡纱布。方法？在获得栓塞、动脉结扎或紧急子宫切除术的帮助之前，按压腹部主动脉可以减缓出血。注意！催产素是人体产生的一种天然物质，其作用更符合生理学。然而，当受体部位饱和时，增加药物剂量不起作用。总的来说，催产素可以作为一线预防药物，起效快，但持续时间短。你必须服用其他作用时间更长、有效浓度更高的药物。记住！29，当出血量超过血容量的40%时，凝血物质会因消耗而减少，即使子宫收缩良好，凝血功能障碍也会引起产后出血；并且子宫缺血和缺氧对

8、各种子宫收缩的敏感性降低，记住！30.产道损伤、宫颈或阴道裂伤以及分娩损伤引起的阴道血肿可导致明显出血。修复撕裂或侧伤时，有必要适当止血。小血肿可以仔细观察。如果患者补液后血容量仍不足，或血肿扩大，必须切开血肿并清除血块。受影响的区域需要冲洗，出血的血管需要结扎。当有弥漫性出血时，分层缝合有助于止血和消除死腔。严重的阴道裂伤应注意盆腔血肿的形成。胎盘滞留和胎盘侵犯的危险因素。剖宫产史，前置胎盘史，刮宫史，胎盘滞留史，32。胎盘滞留，手工取胎盘的方法：1。停止子宫按摩，放松子宫。全身饮用三氟溴乙烷，静脉注射硝酸甘油50毫克，也可使用沙丁胺醇来放松子宫。因为子宫放松后会出现大量失血，所以必须尽快取

9、出胎盘，使子宫再次扩张。明确区分子宫和胎盘，并将手指放入这个平面。3将胎盘小叶握在掌心，如有可能，将胎盘完全取出。检查子宫腔和胎盘，确保胎盘和胎膜完全去除，按摩子宫并给予催产素。33，胎盘滞留，5如果分离平面不确定或部分分离不完全，有必要做好手术准备6.必须有必要的手术设备和适当的医务人员，以确保病人在给氧、建立两个大静脉通路和补液以及完全麻醉后能够开始手术。胎盘通过负压抽吸或刮除取出。7.用一个大刮匙或吸引器治疗子宫。注意避免产后子宫软穿孔。8用椭圆形镊子夹住组织。如果上述方法不能控制出血，应考虑紧急子宫切除术。34.凝血机制异常是产后出血的罕见原因，以上方法均无效。许多凝血功能异常的患者可

10、在分娩前确诊，产后出血常规治疗无反应时，应考虑获得性凝血障碍的诊断，其特征是无血凝块形成和穿刺点出血。35，产后出血的进一步治疗，手术治疗： (1)B-Lynch手术(2)盆腔血管结扎止血：“五步法”(3)选择性动脉造影栓塞：(4)子宫切除术，36)产后出血的其他手术治疗，5)子宫肌壁全层缝合6)子宫内结扎装置7)经阴道宫颈8。子宫下段纵向缝合。剖宫产术中子宫下段出血或宫颈粘膜出血。37，B-Lynch，一种用于外科手术控制难治性产后出血的新缝合方法，由英国米尔顿凯恩斯医院的克里斯托弗布林奇博士于1997年首次报道。子宫前后壁缝合可压迫子宫，操作简单易行，止血效果立竿见影。它可以避免子宫切除术

11、和保留生育能力，这就是所谓的B-Lynch缝合。到目前为止，还没有发现明显的并发症。首次报告的五例病例中有两例再次分娩。B-Lynch适用于宫缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍及晚期产后出血引起的产后出血。其他方法无效时可以组合使用。38，39，40，B-Lynch技术，尝试估计B-Lynch缝合使子宫向前弯曲的潜在成功机会，41，一种控制产后出血的简单而有效的方法，其需要很少的设备，例如硅树脂导管、避孕套、线和其他器械(椭圆形镊子、牵引器、盐水、无菌纱布)。在产后出血的情况下，将避孕套系在导管的前部，然后将导管和避孕套插入子宫腔。导管近端段连接生理盐水，注射生理盐水250500毫升，必

12、要时可注射5001000毫升，形成膨胀的球囊充满宫腔，控制宫缩乏力引起的产后出血。在出血减少后，导尿管的远端被结扎并闭合，并固定在大腿内侧。为了防止气球脱落，无菌纱布被装在阴道里。催产素维持624小时。2448小时后取出避孕套。球囊充注期间需要预防性使用抗生素。足月妊娠妇女的血容量约为5000毫升。当失血超过20%或快速失血超过500-800毫升时，可能导致休克。如果再加上贫血或内科疾病，少量出血会造成严重后果。，43，出血量的估计方法(无金标准)，目测法(常不准确)称重法：/1.05面积法：10CM2=5ml 15CM2=10ml休克指数血红蛋白：每1g下降约有400500ml失血量，并根据

13、休克指数预测失血量休克指数=脉率/正常收缩压=0.5休克指数=1失血量200%，休克指数约10001200ml失血量30P%， 约1800-2000毫升世卫组织产后出血技术小组提出：据临床估计和测量，比实际失血量低30-50%，44，以评估休克程度。 严重：全血流失量为35.45% (20，003，000毫升)；中度：全血流失量为25.35% (1.5002，000毫升)；轻度：全血流失量的15.25% (10，001.500毫升)；补偿：全血流失量的10.15% (5，001，000毫升)；45、产后出血及时补充血容量是补充血容量的关键类型：最好是液晶加全血的量：液晶的量应该是估计失血量的三

14、倍，46。在何种状态下应进行输血，失血量超过1000毫升血细胞比容(HCT)30%血红蛋白8g注：是否输血不仅取决于血细胞比容，还取决于进一步失血的可能性；将血细胞比容保持在30%以上是理想状态，但测得的血细胞比容落后于患者的实际情况，初始水平不能反映失血量。输血越及时越好。最好在失血后第12小时补足50%的失血量。因为血容量补充得越早，需要的血就越少。发达国家的输血指数：失血量为1000毫升，只需要结晶液；失血量为1000-2000毫升，输注晶体液中的红细胞；失血量为2000毫升，给予晶体液、红细胞和血浆。48、输血量和输注量、70%的血液和2000毫升液体(林格氏乳酸盐、生理盐水或5%葡萄糖)应在失血量超过2000毫升时补充。).如果失血超过3000毫升，应补充80%的血液和2000毫升液体。储存的血液与新鲜血液的比例为3: 1，每800毫升输血应给予10%葡萄糖酸钙10毫升。在输入1小时后，只有20%的晶体液留在血液循环中，因此晶体液的量应该是估计失血量的3倍。维护时间为46小时。49，产后出血的治疗程序，监测生命体征，用子宫按摩宫缩剂补充血容量以寻找病因(4T)外科治疗：B-林奇手术，子宫肌壁全层缝合，子宫内装置捆扎术，子宫下段纵向缝合，阴道宫颈缝合术。盆腔血管结扎止血：“