血管通路器材的评估与选择 ppt课件

1、血管通道器材的评价和选择，什么是血管通道？ 特别是治疗用药进入人体的非经口途径、时间性、空间性、途径特性、血管途径器材是什么- VADs VADs是患者特别是癌症患者进行治疗时所必需的器材，为什么用于其他药物采血、治疗化学疗法TPN抗生素血液制品，许多VADs在上腔静脉结束， 药物输入时，高渗溶液或刺激性药物被高流速和大产水量血液迅速稀释和播种，向小血管输入这些个药物会引起内皮损伤，引起静脉炎、血栓形成，合理使用VADs可减少血栓形成静脉炎和反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和皮肉之苦， 使用血管通路器材的优点VADs提高了医护人员的工作效率，降低了反复静脉穿刺的费用，长期VADs既可用于连续治疗

2、，又可避免反复插管给患者带来的痛苦，佩戴VADs的患者最终实现了在家或门诊治疗，降低了护理费用，提高了患者的生活质量， 不同治疗时间和药物需要不同器材的血管通路器材种类、外周静脉输液工具头皮钢针中长导管非隧道式中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管中心静脉输液工具隧道式中心静脉导管移植港、血管通路器材种类、血管通路器材应用、 头皮钢针中长导管外周中心静脉导管深静脉导管2-4 hours 72-96 hours7- 49 days2-4weeks-1 year7- 13 days，少量一次或IVP (静脉肾盂造影) 提出了留置时间仅为2-4小时的非刺激药物溶液处于等渗或等渗状态的溶液无限配合接近正常P

3、H范围的静脉路径的患者，优点是：价格操纵简单，许多容易穿刺的临床工作者在穿刺前与输液器相连，缺点活动高渗漏率受到限制，不能保留重复穿刺的痛苦。 间歇、连续或每天的静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72-96小时溶液处于等渗透状态或接近正常PH范围的刺激性药物：间歇注射穿刺部位的静脉路径没有限制，经济易穿刺，可留置多种产品规格较易学习的穿刺技术缺陷留置时间相对短的pH/渗透压、刺激性药物的限制对深静脉导管更容易脱出和渗漏，为了降低24G 22G 20G 18G 16G 14G、感染和静脉炎的风险，成人外周静脉留置针(以下简称留置针)的更换频率小于每次72要不得现状，目前大多数医院都按照这个建议定

4、期留置针2013年最新的Cochrane系统评价为72-96h留置针交换和出现临床指征时留置针交换，两组在导管相关血流感染静脉炎发生率上无统计学差异，出现临床指征时留置针交换费用明显低于72-96h交换组。 拔管临床指征滴速减慢或局部渗出穿刺点周围发红，有压痛患者诉穿刺部位有明显不适，医疗机构建议在临床指征出现时采用交换留置针的政策，而不是每隔72-96h交换一次。 (a级)为了减少与留置针相关的并发症的发生率，建议对每个级别进行留置针穿刺部位的观察。 (乙级)出现留置针相关并发症如炎症、渗出、堵塞管，应及时拔出和/或留置针留置针。(a类)、1WebsterJ、OsborneS、rickard

5、cmetal.clinically-indicatedreplacementversusroutinereplacementofperipheer 43360 CD 007798 14651858.CD 007798.pub3.2websterj、OsborneS、 rickardcmetal.clinically-indicatedreplacementversusroutinereplacementofperipheralvenouscatheters.cochranedatabasessers : 14651858.CD 007798.pub2.3ogradynp、AlexanderM、

6、BurnsLA、dellingerep et al.2011指南epreventionofintravascularcathetete 间歇性或每日静脉滴注治疗留置时间长达1年的刺激性药物/溶液：持续性或间歇性点滴由于局限性渗透性和酸盐基度药物治疗10%葡萄糖溶液的静脉途径有限或不受限制， 选择前臂静脉穿刺的长处短处床边插管价格高，插管损伤少，暴露导管体破损可能性高，延长留置时间的患者难以用自各儿护理，注册护士可以插管的间歇性、持续或每天静脉点滴治疗留置时间714天刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注配合极限渗透性和酸盐基度药物治疗10%葡萄糖溶液的血液动力学监测(中心静脉压监测)静脉途径不受限制

7、，要求选择上腔静脉、下腔静脉、心静脉系统， 优点是床旁插管护理可用于血液动力学监测的缺点CVC操作为医师操作容易被痰液、呕吐物污染的价格较高留置时间短，比较：纱布、录音带、乌拉坦透明应用的导管相关性感染、导管安全， 敷料与换药条件的耐受性差异结果：采用上述敷料的导管相关性感染的发生率无差异，无菌纱布交换透明，优于半渗透性敷料，敷料每7天在插管位置有汗、出血或渗出时敷料有湿气、卷曲出现污染等指标，比较：不同应用程序交换时间对癌症患儿CVC相关性感染的差异结果：每15天交换导管应用程序与每4天比较，CVC相关性感染的发生率没有差异，15天没有变化，但插管位置出现汗、出血或出血(GradeB )应用

8、部位每天进行评价，检查留置部位的情况。 (GradeB )透明应用程序可每7天更换一次，但如果应用程序有潮湿、卷曲、滑动、污染或液体积存在应用程序下面，请立即更换。(GradeB )，比较PICC和CVC发现，PICC外周穿刺风险小，穿刺成功率高，外周留置感染率低(2% )，留置时间长(几个月到1年)，稳定状态的静脉输液，CVC内锁骨下穿刺盲穿刺并发症的危险品干部位置的留置感染率高(26% )。 KlugerDM游戏机， crni chcj.theriskofbloodstreaminfectioninadultswithdifferentintravasculardevices 3360 a

9、systematicreviewof 200 pubbles 81 (9) 3360110 GilliesD、ORiordanE、SherriffKL、rickard cm.gauu 11.(等级)GilliesD、卡、FrostJ、ORiordanE、GunningR obrieni.gauzeandtapeandtransparentpolyurethanedressingsforcentralvenouscatheters.cochranedatabasesystrev.2003，LovedayHP et al.epic 23360国家标识-基本标识文件升级协议- assr LJ 3；

10、65s、S1S64. 5.AroraRS、RobertsR、EdenTOB以及piz erventionsotherthananticoagulantsandsystemicantibioticsforpreventionofcentralvenouscatheter-relatedinfectionns 12 持续性或每日治疗留置时间不定起泡性和刺激性药物/溶液-连续或间歇点滴，需要极限渗透性和酸盐基度10%葡萄糖溶液，优点缺点感染率低、保留时间长的手术留置患者，可以自行管理， 持续或每日治疗留置时间不定发泡性和刺激性药物溶液间歇或连续点滴必须用极限渗透性和酸盐基度(药物)治疗

11、10%葡萄糖溶液的药物类型pH和渗透压患者既往史患者血管状况患者的喜好，应选择“正确”器材，再加上疗程长度， 药物的pH值和渗透压对静脉的影响也应考虑：渗透压：文献显示，450mOSM/L能引起中等静脉炎600mOSM/L的：低于4.5或高于9.0的静脉内膜损伤需要血液稀释， 输液治疗所需穿刺次数最少留置时间最长患者损伤的最小风险达到最小INS标准：满足治疗需要时，尽可能选择细、最短的导管。 将患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限和患者的活动需求考虑到云同步。正确器材、正确治疗、最佳临床效果、中心静脉导管护理中接触导管系统应使用无菌技术。 (GradeB )接触或更换中心静脉导

12、管调味汁前，必须用抗菌肥皂液和清水洗手，或用酒精洗手。 如果手上有污垢，或者被灰尘或有机物弄脏的话，在用酒精洗手之前必须用肥皂和水洗。 (GradeA )手消毒后，用无菌手套更换插管部的调味汁。 (GradeB )优选用无菌、透明、半渗透性聚氨酯材料调味汁来复盖导管插入点。 (GradeA )患者出汗过多、插入部位出血或出血时，最好采用透明、半渗透性的敷料。 纱布敷料必须尽快更换成透明辅助材料。 (GradeB )、更换调味汁时用酒精溶液或葡糖酸洗必泰漂亮地导管穿刺点，保持干燥(GradeA )最好用0.9%无菌氯化纳金属钍注射液洗涤，密封. (GradeB )在正常情况下，连续使用CVC时的

13、装置的更换频率不需要每隔72小时进行更换。 除非导管被切断，怀疑或确认导管相关感染。 (gradea )用CVC注入血液和血液制品的装置，每12小时更换一次，或者根据制造商的广告老虎钳。 用于全胃肠外营养(TPN )注射的装置通常每24小时交换一次(GradeB )。溶液中仅含有葡萄糖和氨基酸时，连续使用时的交换频率为每72小时以下。 (GradeB )不建议定期更换短期导管降低感染率。 (GradeB) CVC插入24小时后，更换敷料，特别是除非有应更换的指征(如有渗出)，否则每周更换一次。 (GradeB )如果不是紧急应该避免大腿静脉的插入。 (GradeA )通常用生理盐溶液清洗CVC

14、。 (GradeA )，1.nationalinstituteforclinicalexcellence (nice ).infection control : preventionofhealthcare -。 (2). 2.HamiltonHC、foxcroft d.centralvenousaccesssitesforthepreventionofvenousthrombosis stenosisandinfectioninpatientsrequiringlong-termintravenoustherapy.cochranedatabasesysrev.2007 (3) . levvenoustherapy wanfl.centralvenousaccesssitesforthepreventionofvenousthrombosis， 我叫stenosisandinfection.cochran