中央型前置胎盘的护理查房.ppt

1、中央前置胎盘，护理查房，护理指导，张璐，女，35岁，主诉：现病史：月经，婚育史，既往病史，个人史，家族史，G1P0绝经35周后，无生育预兆，月经规则正常，15 4/30。结婚八年后，我没有怀孕，我的输卵管堵塞了。2006年腹腔镜手术后我没有怀孕。2009年，我在其他地方生了一个试管婴儿。我在怀孕初期感到恶心和呕吐。我否认我有不良接触史。我在怀孕4个多月后感觉到胎动，在怀孕后的21、26和28周我无痛阴道出血三次。我在医院接受了堕胎治疗。b超显示3360例中央型前置胎盘。因为患者怀孕35周，2010年8月21日，他要求住院分娩，15 4/30，中度，无痛经史，26岁结婚，无亲属关系，健康丈夫，0

2、-0-0-0出生史，否认肝炎、肺结核、高血压和糖尿病，2006年腹腔镜手术，无输血，药物过敏史，病史，否认T: 36.8p: 80次/分，r: 20次/分，BP: 126/90mmhg浅表淋巴结未肿大；头部无畸形，眼睛等长且圆，直径3毫米；颈部柔软，气管居中，甲状腺无肿胀；心率80次/分钟，正常，无杂音；两个肺的呼吸声都很清晰；腹部纵向呈椭圆形，无压痛和反弹痛；肝和脾不在肋骨下，肾被敲(-)；脊柱无畸形，生理弯曲区存在，压痛(-)；四肢活动自如，双下肢肿胀()，外周血管征(-)。骨盆测量：髂前棘间直径：26厘米，髂嵴：28厘米，骶骨外径：20厘米，坐骨结节间直径：10厘米，耻骨弓： 90，子宫

3、高度：30cm，腹围：98厘米，第一次出露，胎心：145次/分钟，无收缩辅助检查：b超显示双顶径74毫米，符合29周6天，股骨，诊断，1。G1P0在妊娠35周分娩2。中央前置胎盘3。4岁时提前分娩。宝贝。9.8.19: 50洗澡后，患者阴道大量出血，下肢和会阴有血渍，地面和床上有血渍，约500毫升，有少量血凝块。立即打开大静脉，吸氧4升/分钟，监测生命体征，血压160/100毫克/分钟，脉搏118次/分钟，心率23次/分钟，通知医生并给予心理安慰。定义，定义，妊娠中期，即28周前b超发现前置胎盘，不应诊断为前置胎盘，而应称为前置胎盘。分类，1。完全性前置胎盘：也称为中央型前置胎盘，胎盘组织完全

4、覆盖子宫颈内部。部分前置胎盘：部分覆盖子宫颈内部的胎盘组织。边缘性前置胎盘胎盘的边缘到达子宫颈内部，但不覆盖它。病因，1。子宫内膜病变或损伤。胎盘异常。受精卵滋养层发育延迟。症状：妊娠晚期或分娩时无痛反复阴道出血。2.迹象：这种情况与出血量有关。大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克表现。鉴别诊断、治疗原则、子宫收缩抑制、止血、纠正贫血和预防感染、治疗、1。期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽可能延长胎龄，适合妊娠34周，胎儿体重2000克。孕龄大于36周；胎儿成熟度试验显示胎儿肺已成熟；胎龄达到36周，有胎儿窘迫迹象，或胎儿电子监护发现胎心率异常；有大量出血，危及胎儿；胎儿死亡或有难

5、以存活的畸形。8.21:焦虑和恐惧与前置胎盘有关，担心大量阴道出血的胎儿的安全。P2:阴道出血的风险与前置胎盘有关。P3:胎儿窘迫的风险与宫内生长迟缓有关。P4:生命治疗能力的局限与绝对卧床休息有关。P5:缺乏知识与缺乏前置胎盘知识有关。9.8.19:50 P6:潜在并发症：失血性休克；护理诊断，护理措施，P1:焦虑和恐惧与前置胎盘有关，担心大量阴道出血和胎儿安全I1:与患者沟通，了解他们的感受；I2:宣传前置胎盘预后良好的病例，告知前置胎盘的相关知识；I3:动员家庭支持，给病人以安慰；I4:创造一个安静、通风、无刺激的环境，确保充足的睡眠。8 . 23 . 17336000 O:与入院时相比

6、，患者的恐惧明显减少。P2:阴道出血的风险与前置胎盘有关I1:告诉病人绝对卧床休息；I2:密切观察子宫收缩和阴道出血；I3:避免各种刺激。做腹部检查时，动作要轻，严禁做肛门检查；I4:多吃水果和蔬菜等粗纤维，卧床时经常翻身，保持大便通畅，避免使用腹部压力。9 . 6 . 17336000 O:患者无宫缩、阴道出血和便秘。护理措施、P3:胎儿窘迫的风险与胎儿生长迟缓有关I1:根据医生的建议营养，新的三联疗法；I2:指导病人侧卧并协助吸氧30分钟。I3:监测胎心率，定期进行胎心率监测；I4:指导患者自检胎动；I5:应定期进行b超检查，以了解胎儿和胎盘。9.6.17:00 O: 8.31 B超显示胎

7、儿双顶径76厘米，符合30周左右，股骨长72厘米，符合36周左右，胎盘成熟度为2级，中央前置胎盘正常，羊水正常，脐带绕颈1周，9.4NST评分为9分，有意识胎动正常。护理措施P4:处理生活的能力有限与绝对卧床休息有关I1:早晚要精心护理，保持床单位干净、干燥和舒适；I2:加强检查，动员家属及时发现患者需求；I3:将传呼机和日常用品放在患者够得着的地方；I4:指导床使用便盆。9.6.17:00 O:患者卧床休息，基本满足了他们的生活需求。护理措施P5:知识缺乏与前置胎盘知识缺乏相关I1:对患者进行前置胎盘知识教育；I2:告知患者治疗药物及其疗效；I3:让患者知道合作治疗的重要性。9.6.17:0

8、0 O:患者可掌握前置胎盘的相关注意事项，并配合做好预防工作护理措施、P6:潜在并发症：失血性休克I1:绝对卧床休息，大静脉开放，根据医嘱补液，吸氧4升/分钟；I2:密切监测生命体征和氧饱和度；I3:密切观察并记录阴道出血量和颜色；I4:做好对病人的心理指导，减少他们的恐惧；I5:在做好抢救工作的同时，做好术前准备，终止妊娠。9.8.20:00 O:患者情绪稳定，完成术前准备，无失血性休克被送往手术室。护理措施、术后出现小疙瘩，患者在腰硬联合麻醉下进行腹膜外剖宫产，术中取出一个3010g活女婴，Apgar评分为9-10，新生儿因头皮血肿转儿科治疗，产妇于2:55安全返回病房，切口敷料干燥，子宫

9、底部平坦，质地坚硬，阴道出血不多。 导尿管通畅，尿色保持9.12.15:30 T上升至38.7，无切口疼痛，无明显上腹部症状，乳汁分泌顺畅，乳房左右关节坚硬，疼痛。 指导乳房护理，用温水清洗，遵医嘱补液，使用复方氨基比林，更换抗生素，用酒精清洗等。并紧急检查血常规：红细胞3.061012/升。护理诊断，P1:产后出血的风险与剖宫产时子宫收缩不良有关P2:感染风险T 38.7，白细胞14.5109/升(410109/升)P3:并发症：贫血红细胞3.061012/升(3.685.131012/升)，HGB 80克/升(113151克/升)P4:母乳喂养中断产后出血的风险与子宫收缩不良有关I1:根据

10、医生的建议进行子宫收缩治疗，定期按压子宫底部并观察子宫底部的高度； I2:观察阴道出血的数量和颜色并记录。I3:监测生命体征和血氧饱和度。9.10.16:00 O:患者脐下有一个以上手指，手指较硬，阴道出血少，呈暗红色。P2:感染风险T 38.7，白细胞14.5109/升(410109/升)I1:根据医生建议进行抗炎补液治疗，必要时更换抗生素；I2:密切监测生命体征，尤其是体温的变化，并及时进行身体降温；I3:定期检查血常规；观察恶露的数量、颜色和味道；I5:指导产妇卫生，经常更换内衣，做好会阴护理。I6:观察腹部切口敷料，及时更换敷料，严格无菌操作。I7:保持环境通风，多吃高蛋白和高维生素饮

11、食，增强身体抵抗力；保持温暖，避免感冒。9.14.16:00 O:T 37.2，腹部切口敷料干燥，子宫复壮好，阴道恶露少，颜色深且无异味，护理措施，P3:并发症：贫血RBC 3.061012 /L(3.685.131012 /L)，HGB I2:根据医生的建议，应使用舒丽飞补充血液。I3:请家人帮助完成一些生活护理；I4:定期检查血常规，了解贫血情况。9.17.10:00 O:产妇面色红润，精神饱满。血常规已经复查过了，但是结果还没有出来。护理措施、护理措施、P4:母乳喂养中断与母婴分离有关I1:传授母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心；I2:指导产妇每23小时挤奶并排空乳房一次，以保持泌乳顺畅；I3:指导正确的挤奶方法；暂时少喝点汤。9.16.16:00 O:母亲们对母乳喂养充满信心，她们的乳房没有坚硬的关节，能够顺畅地挤奶。护理措施P5:舒适变化与切口和宫缩疼痛有关I1:保持病房安静、通风，保持床平、舒适；I2:帮助病人采取舒适的姿势，并帮助床翻转；I3:穿着柔软干净，及时更换会阴垫；I4:通过宣传和教育促进收缩的好处；I5:指导使用非药物方法缓解不适，如放松和与他人交流；I6:术后指导正确饮食，防止腹胀。