医院信息系统基本功能规范

1、医院信息系统基本功能规范作者或资料来源：卫生部医院信息系统基本功能规范修订说明1997年卫生部发布的医院信息系统软件基本功能规范(以下简称功能规范)在加快卫生信息基础设施建设、规范管理、提高医院信息系统软件质量、保护用户利益、促进医院计算机应用健康发展等方面发挥了重要的指导作用。但是，随着计算机网络技术的飞速发展，卫生部重大医疗改革政策的实施和医疗模式的转变，原有的功能规范已经不能满足新形式的需要。为此，卫生部信息化领导小组办公室于2001年3月开始修订医院信息系统基本功能规范。卫生部信息化领导小组办公室在广泛咨询和调研的基础上，组建了由卫生信息化监督员、医院信息化监督员、工程技术人员和临床医

2、师组成的专家组，负责功能规范的修订工作。根据国际医院信息化的发展趋势和我国医院信息化发展的现状和需求，经过反复论证和讨论，形成了新的医院信息系统基本功能规范。此功能规范具有以下特征：1.为促进各级医院信息化建设，强调医院信息系统基本功能规范不仅是开发商的评价标准和依据，也是各级医院信息化建设的指导性文件和评价医院信息化建设程度的基本标准。2.标准化是信息化的基础。为了改变以往医院信息系统建设标准不一、难以共享的局面，本功能规范将数据、数据库和数据字典统一成一章，凸显了标准化在医院信息化建设中的重要地位。3.根据以病人为中心的服务原则，增加了由医生工作站和护士工作站组成的临床信息系统，这是对原功

3、能规范的重大改进。4.增加外部接口，使医院信息系统适应新技术的发展和改革。例如，医院信息系统与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗系统以及各级卫生行政部门之间的接口，为医院信息系统融入整个社会信息系统奠定了基础。5.增强法制意识。为了使医院信息系统建设按照国家法律法规有序发展，功能规范的每一部分都提供了必须遵守的国家法律法规。6.布局格式统一，各子系统相互关联、系统化，便于医院和开发者理解和使用功能规范。每个子系统的功能规范结构如下：1)子系统的主要设计目标；2)必须遵循的国家法律、法规和政策的依据；3)子系统的详细功能要求；4)系统运行要求。由于医院信息系统的建设是一个发展和进步的过程，本功

4、能规范将根据实际需要不断扩展和完善。卫生部信息化领导小组办公室，2002年2月第一章总则为加强卫生信息化标准化管理，进一步加快卫生信息化基础设施建设，确保医院信息系统质量，减少不必要的重复开发和浪费，保护用户利益，促进和引导医院信息化建设，特制定本办法。第二条本规范的目的是为卫生部信息化领导小组评审医院信息系统提供基本依据，也是现阶段商业化医院信息系统必须满足的基本要求。第三条本规范也是各级医院信息化建设的指导性文件，是评价各级医院信息化建设程度的基本标准。第四条医院信息系统的定义：医院信息系统是指利用计算机软硬件技术和网络通信技术等现代手段，对医院及其下属部门的人员流动、物流和资金流进行综合

5、管理，并对医疗活动各阶段产生的数据进行收集、存储、处理、提取、传输、汇总和处理，生成各种信息，从而为医院整体运行提供全面自动化管理和各种服务的信息系统。医院信息系统是现代医院建设中不可缺少的基础设施和支撑环境。第五条实用性是评价医院信息系统的主要标准。它应符合当前医院的系统结构、管理模式和运行程序，满足医院在一定时期内的信息需求。它是现代医院管理中不可或缺的重要组成部分，对提高医疗服务质量、工作效率和管理水平，给医院带来一定的经济效益和社会效益具有积极的作用。第六条医院信息系统不是简单模拟当前的人工管理方式，而是按照医院管理模式，采用科学、信息化、规范化、标准化的理论设计和建立的。在建设医院信

6、息系统之前，医院必须首先规范自身的管理体系和运行模式。建立医院信息系统的过程应该是规范管理模式和流程、提高工作效率和不断完善机制的过程。第七条医院信息系统是一个综合性的信息系统，其功能涉及国家有关部委制定的法律法规。包括医疗、教育、科研、财务、会计、审计、统计、病历、人事、药品、保险、物资、设备等。因此，医院信息系统的评价必须符合我国现行的相关法律、法规和规章，能够满足各级医疗机构和各级卫生行政部门的信息化要求。第八条医院信息系统建设的组织与实施：建立医院信息系统是医院现代化建设的基础。因此，在制度建设中，必须有相应的组织和保障，其中制度建设的关键是院长重视和亲自领导，制度实施的前提是培养自己

7、的技术骨干队伍，调动各级各类医务人员使用信息的积极性。建立医院信息系统，必须根据各级各类医院的具体要求进行充分的需求分析，制定系统建设的总体技术方案，有计划、有步骤、分阶段地实施，最终实现医院信息系统建设的总体目标。第九条医院在建设信息系统时，应根据自身需求和系统性能价格比，确保合理的资金投入，这是保证系统建设成功的必要条件。第十条医院信息分类：医院信息应以患者医疗信息为核心，收集、整理、传递、汇总和分析相关财务、管理、统计、决策等信息。医院信息可分为临床信息和管理信息。第十一条医院信息系统运行的基本要求：操作系统、数据库和网络系统的选择应安全、稳定、可靠，开发单位应在这方面提供保证，并提供技

8、术培训、技术支持和技术服务。系统必须设置初始化和各级权限管理。系统应根据需要随时调整和设置各种文件和报告的打印输出格式。系统应保证“7天24小时”安全运行，并有冗余备份。系统具有友好的用户界面，必须设置为鼠标或键盘可以独立操作的模式，以提高操作速度，减少两者互换带来的不便。要求系统的数据处理必须准确，否则即为不合格产品。第十二医院信息系统开发9.系统维护手册第十三条系统运行维护管理：系统运行过程中，必须建立日志管理、各种管理制度和各种操作规程。系统维护应包括工作参数修改、数据字典维护、用户权限控制、操作密码或密码设置和修改、数据安全操作、数据备份和恢复、故障排除等。医院必须考虑整个系统的年度维

9、护成本。第十四条本规范所称医院信息系统是在网络环境下运行的系统，各模块之间应实现数据共享和互联，内部逻辑连接应清晰体现，数据必须相互关联、相互制约。第十五条医院信息系统是各类信息系统中最复杂的系统之一，由医院自身的目标、任务和性质决定。本医院信息系统基本功能规范按照数据流、流向和处理流程将整个医院信息系统分为以下五个部分：1.临床诊断和治疗2.药物管理3.经济管理4.综合管理和统计分析5.外部接口部分第16条各部分的功能概述如下：一、临床诊断和治疗在临床诊疗环节，患者信息是核心，整个患者诊疗过程是主线。医院的所有部门都将沿着这条主线工作。随着患者在医院中的诊断和治疗活动的每一步，产生和处理与患

10、者的诊断和治疗相关的各种诊断和治疗数据和信息。整个诊疗活动主要由与诊疗相关的各个工作站完成，这部分临床信息是经过整理、处理、汇总、统计和分析的。该部分包括：门诊工作站、住院工作站、护士工作站、临床检查系统、输血管理系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等。(见第3章至第9章)二、药品管理部分药品管理主要包括药品管理和临床使用。在医院中，从病人的储存、运送到使用是一个复杂的过程，贯穿于病人的整个诊疗活动。这一部分主要涉及与药物相关的所有数据和信息。它分为两个部分，一是基础部分，包括：药房、药房和药品配送管理；另一部分是临床部分，包括对合理用药和药物咨询及服务的各种审计。(见第10章)三.经济管理经济

11、管理部分是医院信息系统中最基础的部分，它关系到医院中所有发生费用的部门。它处理全院所有相关部门产生的费用数据，并将这些数据进行分类、汇总并传送到各自的相关部门，供各级部门分析使用，为医院的财务和经济收支服务。包括：门诊和急诊挂号、门诊和急诊收费、住院病人的出入境和转院、住院费用、材料和设备、财务和经济核算等。(见第11至17章)四.综合管理和统计分析综合管理和统计分析主要包括病历的统计分析和管理，对医院的所有数据进行汇总、分析和综合处理，供领导决策，包括病历管理、医疗统计、医院院长综合查询和分析、病人咨询服务。(见第18至21章)V.外部接口部分随着社会的发展和各项改革，医院信息系统不再是一个

12、独立的系统，它必须考虑与社会相关系统的互联。因此，本部分提供了医院信息系统与医疗保险系统、社区医疗系统和远程医疗咨询系统之间的接口。(见第22至24章)第十七条系统各部分的详细功能说明，详见本章要求。每章的功能需求都是基本功能，系统允许在此基础上增加功能。第二章数据、数据库和数据字典的代码标准化第一条医院信息系统是为收集、处理、存储、检索和传递患者医疗信息及相关管理信息而建立的人机系统。数据管理是医院信息系统成功的关键。数据必须准确、可信、可用、完整、标准化、安全可靠。第二条医院数据库主要以患者医疗数据为基础，包括一套完整的相关经济数据和各种行政、物资管理数据。数据库应包含所有医院资源的信息，

13、便于快速查询和数据共享。数据库管理系统的选择应根据医院数据的大小、医院的经济实力和医院的未来发展来决定。第三条数据库的设计和使用必须保证数据的准确性、可靠性、完整性、安全性和保密性。在网络环境中，有必要使用各种技术手段来保护中央数据库的安全。数据的安全性和保密性应符合国家有关规定：1.中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例2.中华人民共和国保密法3.中国的计算机安全法规和标准在国家制定有关电子文件合法性的法律之前，医院必须保留纸质文件作为法律依据。第四条医院信息系统数据技术规范要求：1.数据输入：为数据输入提供准确、快速、完整的操作手段，实现数据源所在应用系统的一次性数据输入技术。2.数据共

14、享：必须提供系统数据共享功能。3.数据通信：必须具有通过网络自动通信和交换数据的功能，避免通过介质(软盘、磁带、光盘)交换数据.)。4.数据备份：具有数据备份功能，包括自动定时数据备份、程序操作备份和手动操作备份。为了防止意外事故和灾难，必须在不同的地方备份数据。5.数据恢复：具有数据恢复功能，包括程序操作数据恢复和手工操作数据恢复。6.数据字典编码标准；数据字典包括国家标准数据字典、行业标准数据字典、地方标准数据字典和用户数据字典。为了保证数据的标准，信息的分类和编码应符合我国的法律、法规、规章和有关规定。对于现有的国家标准、行业标准和部门标准的数据字典，应采用相应的相关标准(见附件)，不允许用户自定义。当使用允许用户扩展的标准时，应该严格按照标准的编码原则进行扩展。标准代码应在标准发布后立即使用。如果由于技术限制，字典在已经使用的系统中不能被替换，需要在自定义字典和标准代码字典之间建立一个映射表，并开发相应的检索和数据转换程序。第五条医院信息系统安全措施。1.系统必须具有严格的权限设置功能。为了方便用户，此设置应尽可能灵活。2.数据安全：系统应具有确保数据安全的功能。重要数据，系统只能提供痕迹修正功能，防止利用计算机犯罪。3.重要数据应符合国家有关保密规定。数据的输入、处理、存储和输出都经过严格的检查和管理，不允许通过医院信息系统进行非法传播。4.重要的机密数据应加密，