医院感染管理

1、XX县人民医院外科手术部位感染监测方案一、监测目的1、了解手术病人的手术部位感染率；2、发现危险因素，积极进行干预；3、评价控制效果，有效降低外科手术部位感染。二、监测对象及手术类型 手术类型：胆囊切除或/和胆囊手术，阑尾切除术，剖腹产、四肢骨折手术等。 监测对象：被选定手术类型的所有择期和急诊手术病人的手术部位。三、监测指标手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率，外科手术医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。四、外科手术部位感染的定义卫生部办公厅2010年11月29日颁发的外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)中外科手术部位感染的定义：外科手术部位感染分为切口

2、浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1. 切口浅部组织有化脓性液体。2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染：浅谈二级甲等中医医院感染管理更新时间：2011-4-6 1:52:31 编辑：ed05 文章出处：一代论文网浅谈二级甲等中医医院感染管理摘要目的：探讨二级甲等医院感染管理的防范措施，以减少医院感染。方法：从西安交大一附院新生儿死亡事件；蓟县妇保

3、院院感事件；安徽宿州眼球事件等，探讨防范措施。结果：由于医院院感工作管理松懈，重视度不够、监测不到位、感染防控意识薄弱，带来一系列医院感染问题，经过措施补救，初步掌握了医院感染管理的基本信息，完善了监控机制。结论：医院感染对患者的健康安全尤为重要，有效的防范措施可以减少医院感染。关键词二级甲等;医院;感染管理Abstract OBJECTIVE: To explore the two A-level management of hospital infection preventive measures to reduce hospital infection. METHODS: From t

4、he First Affiliated Hospital, Xian Jiaotong University a neonatal deaths; Jixian Womens Paul Homes flu; Anhui Suzhou eye incidents to explore preventive measures. RESULTS: Due to the hospital, a sense of work management lax and insufficient attention to monitoring not in place, awareness of infectio

5、n prevention and control is weak, brought a series of hospital infections, through remedial measures, initially mastered the basic information on hospital infection management, improve the monitoring mechanism.CONCLUSIONS: Hospital infection on health and safety of patients is particularly important

6、 and effective preventive measures can reduce hospital infection.Key words 2 A-level; hospital; Infection Management目前，在许多医院尤其中医医院随着抗菌药物的不但更新和广泛应用，使耐药菌株不但出现；侵入性诊疗技术的不但扩展，也增加了医院感染的发生，不仅给患者造成身心痛苦，影响疾病的预防，同时还影响医疗质量，增加医疗费用的支出。医院感染的爆发，还会给医院无法估量的社会影响。因此，预防和控制医院感染是现代医院管理的一项重要工作内容。1、临床资料与方法1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的

7、轻微炎症和少许分泌物）。1临床资料2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流

8、所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。五、监测方法（一）监测前的准备1、监测开始前对手术室及相关科室的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义及正确采

9、集手术部位感染标本的方法。（二）各级人员职责与任务为了保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：1、手术医生/麻醉医生完善病历，手术麻醉记录，将感染相关症状和体征记录完全，特别是当切口发生变化时，详细描述切口分泌物的性质、颜色和量。手术记录中除患者的一般情况外须注明手术方式（腹腔镜、开腹）、手术名称、手术时间、手术中失血量、手术中输血量、麻醉评分、患者体重。记录参加手术人员，特别是主刀者、第一助手；手术引流情况；手术后的病情记录；抗菌药物应用与更改目的等。争取定时间换药，并通知感染办，以便安排专职人员观察切口情况。有或疑似手术部位感染时，送

10、分泌物或脑脊液常规检查+革兰染色，以及细菌培养。围手术期用药，请注明手术前或手术中用药，手术前用药注明用药的时间、地点（手术室、病房），一般要求在切皮前30-60分钟应用，手术中用药是指手术过程中抗菌药物的使用，若手术时间超过三小时或失血量1500ml，要求追加一剂抗菌药物。2、病房联系护士了解手术后患者体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时上报、协助医生做切口分泌物检查；做好手术患者的入院宣教和出院指导，准确留存患者出院后联系方式，并告知患者手术后手术部位如有红肿、热痛、化脓等情况及时与医生和院感办人员联系。3、院感办人员每天去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时

11、间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，每三个月得出手术部位感染率，与医师共同分析原因以便进行改进。（三）手术部位感染标本的采集方法手术部位有疼痛或压痛，局部肿胀、发红，发热等体征之一时，颅脑手术后有发热、颅高压症状、脑膜刺激征等体征之一时，应进行相应的诊断性检查。特殊情况下，外科医生与微生物室人员、感染控制人员一起讨论并通过无菌操作从切口留取组织或液体标本送检。1、分泌物常规检查+革兰染色的操作方

12、法先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科，注意不能用干棉签取样，一定要用无菌盐水浸湿再取样并及时送检。2、分泌物细菌培养的操作方法先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验。但厌氧菌培养时应取深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌氧培养基。3、采样注意事项 采样不能用干棉签。送检标本注明采样解剖部位，必须区分区分表浅切口和深部切口。如革兰染色出现上皮细胞提示标本已经受皮肤菌群污染，其结果毫无意义。标本采集后立

13、即送检。（四）调查登记方法1、医院感染监控专职人员每天到病房了解患者实施手术情况，每个手术患者均需填写“手术部位感染监测登记表”（见表1），该调查表由医院感染监控专职人员填写，医院感染仅指手术部位感染。2、监测表格信息来源手术患者的信息可从手术预约单或病室护士交班报告本获取；患者一般情况根据入院记录和三测单、手术信息根据麻醉记录单和手术记录单，抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信息，以及专职人员现场和追踪调查所得的信息。3、巡视手术患者，与医生约定换药时间，了解切口愈合情况及医院感染发生的情况。4、医院感染病历发现方法同医院感染发病率调查，在调查中要特别注意手术患者术后发热是否38，切口是否发红、

14、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗菌药物的情况，是否提前拆线引流，切口分泌物流出情况。如有上述情况发生由医院感染监控专职人员检查以确定是否感染。 5、手术部位感染监测表手术部位感染监测表见表1，包括以下内容：手术患者编号：不分科室的编通号。1）患者一般资料：姓名、性别、年龄、住院号。这些资料提供患者的基本特征，为资料的查询及复核提供方便。患者的住院资料：科别、病室、床号、入院日期等，为资料分类、分析、比较提供信息。2）手术情况：手术日期、手术名称、手术持续时间、麻醉评分（ASA）（见表2）、切口类型、手术者、手术类型、麻醉方式、是否有植入物、是否使用内镜等。卫生部办公厅2010年11月29日颁发

15、的外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)外科手术切口的分类：根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。清洁-污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术医院感染情况：感染部位、感染日期、标本送检日期、标本名称、检测方法、病原体和药敏试验结

16、果。3）抗菌药外使用情况围手术期用药：在此仅指术前0.52小时内给予抗菌药物药。接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。术中用药：如果手术时间超过3小时，或失血量大(1 500 mL)，应手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。术后用药 ：总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。4）医院感染情

17、况感染日期:是指出现症状或实验室出现阳性证据（收集标本的日期 ）的日期。确定感染日期应注意（1）当实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集实验室标本的那一天而不是出结果的那一天作为感染日期。感染部位:手术部位（表浅切口、深部切口、器官腔隙）感染。标本名称:指手术切口的分泌物、穿刺液、引流液等。送检方式:涂片或培养。六、患者出院后完善登记资料，并汇总统计每个手术患者需建立出院后追踪档案。患者出院时，给患者出院指导，并告知一旦切口出现异常，及时与感染控制组联系。无植入物手术患者术后追踪30天，有植入物者术后追踪一年。七、相关指标的计算院感办参照医院感染监测规范中进行。其中关于外科手术医生感染专率的计

18、算与调整。由于每位手术医生手术患者的医院感染的危险因素不同，这些危险因素影响感染的概率，因此必须进行危险因素调整后才能进行相互间的比较，进行危险因素调整时主要考虑手术患者的状态（ASA评分）、手术时间的长短及切口类型，手术患者危险因素的评分标准（见表3）八、数据的整理、分析、比较及反馈院感办负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。每季度小结，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员汇报，向各手术医生通报其本人的感染专率。必要时可与全国医院监控网数据进行比较，评价自己的工作成效，并确定下一步工作目标。

19、表1手术部位感染监测登记表手术患者编号：一、一般情况住院号 科别 病区/床姓名 性别 年龄入院日期年月日 出院日期年月日联系电话 回访日期年月日二、手术情况手术名称 手术持续时间 分钟手术日期年 月日 手术医生ASA评分 切口等级手术类型急诊 / 择期 麻醉类型全麻/非全麻植 入 物有/无 内 镜是 / 否三、抗菌药物使用情况术前2小时以前用药是/否 围手术期（术前30120分钟）用药 是/否术中用药是/否 术后用药1日/2日/3日/4日及以上四、医院感染情况 是 /否感染日期 感染部位（1）年月 日 （1）（2）年月 日 （2）（3）年月 日 （3）送检日期 标本名称 送检方式 病原体 药敏

20、结果（1）（2）（3）填表人 表2 ASA评分：根据ASA（美国麻醉医生协会）病情分级可将病情分为I、II、III、IV、V级。分级分值标准I 级1健康。除局部病变外，无周身性疾病。如周身情况良好的腹股沟疝。II级2有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。III级3有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。IV级4有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。V级5病情危急，属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死患者。如主动脉瘤破裂等。表3手术患者危险因素的评分标准危险因素评分标准手术时间（h）75百分位075百分位1切口清洁度清洁、清洁-污染0

21、污染1ASA评分、0、V1表4 外科手术部位医院感染监测所选手术名称及代码手术名称内 容手术操作代码胆囊切除术仅指单纯的胆囊切除术，包括使用腹腔镜操作51.2201，51.2202骨折开放性复位术长骨骨折或脱位的开放性复位，需要内固定或外固定，不包括关节植入79.21,79.22,79.25,79.26,79.31,79.32,79.35,79.36,79.51,79.52,79.55,79.56阑尾切除术阑尾切除术，不包括其他手术操作时附带切除阑尾47.0，47.2，47.9-47.99疝手术腹股沟疝、股疝、脐疝或腹前壁疝修补术，不包括膈疝、食管裂孔疝、其他部位的疝。53.0-53.59剖宫

22、产术剖宫产74.00-74.2，74.4-74.99于 2009-8-21 16:22:04 |只看该作者 |倒序浏览 手术部位感染（surgical site infection, SSI）是术后并发症之一，SSI占全部医院感染的15%，占外科患者医院感染的35%40%1，是医院感染的重要部分。为了解我院普通外科不同手术不同危险因素情况下的SSI发生率，以便采取有效的控制措施，降低其感染的发生率，笔者对2008年3月9月在本院普通外科实施手术的患者进行SSI及其相关危险因素的目标性监测，现将调查结果总结报告如下。1 调查对象与方法1.1 调查对象2008年3月1日至9月30日在本院普通外科实

23、施手术的患者共1589例（台）次；本组资料男677例，女912例；年龄在791岁，平均（48.8716.94）岁。1.2 调查方法1.2.1调查程序采用前瞻性调查的方法，每例调查对象均填写统一的“外科手术病人手术部位监测调查表”，医院感染管理专职人员每日到普外科病房观察并了解手术切口愈合情况，查阅病历、询问医生，观察换药情况；督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果；核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查的目的和方式，并告知出院后注意事项，出院后电话询问切口愈合情况，无植入物者电话回访时间至手术后一个月，有植入物者电话回访时间至手术后一年。1.2.2SSI的诊断标准及手术切口

24、分类方法SSI的诊断根据我国卫生部医政司制订的医院感染诊断标准；手术切口分为4类，类为清洁切口，类为清洁污染切口，类为污染切口，类为污秽或感染切口。1.2.3手术危险指数的评分标准本次调查选定3项感染危险因素作为影响每位手术医生术后感染危险指数比较的依据，根据每例手术的累计积分来确定该手术的危险指数，将手术患者的危险指数分为0、1、2、3四个等级1.3 统计学处理数据采用Epidata3.0进行双轨录入，SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用卡方检验，单变量筛选采用Logistic回归分析，有统计学意义的变量进入多因素Logistic回归分析，分析采用backward conditiona

25、l法。2 结果2.11589手术例次中共有155例次发生SSI，手术部位感染率为9.75；感染发生时间为手术后131天，中位数为11天；其中住院期间发生99例次（99/155，占63.87%），出院后发生56例次（56/155，占36.13%）；感染部位构成中，表浅切口110例(70.97%),深部切口20例(12.90%),器官腔隙感染25例(16.13%)；不同危险指数等级的手术部位感染率见表2。表2 不同危险指数等级手术部位感染率手术操作 危险指数 手术例数 感染例数 感染率(%)甲状腺手术 0+1+2 176 6 3.41乳腺切除术 0+1+2 315 16 5.08胆管、脾、肝或胰腺

26、手术 0+1+2 158 14 8.86 3 20 6 30.00胆囊切除术 0+1+2 203 20 9.85结肠手术 0+1+2 109 24 22.02 3 8 4 50.00剖腹探查术 0+1+2 71 16 22.54疝缝术 0+1+2 102 3 2.94胃小肠，阑尾手术 0+1+2 285 34 11.93其他部位手术 0+1+2 142 7 4.932.2 不同手术切口类型的手术部位感染率见表3表3 不同手术切口类型的手术部位感染率切口类型 手术例数 感染例数 院内感染率（%） 总感染率（%） 住院期间 随访发生 类 727 6 27 0.83 4.54类 694 66 22

27、9.51 12.68类 157 26 7 16.56 21.02类 11 1 0 9.09 9.09合计 158899566.23 9.752.3 SSI危险因素2.3.1 单因素分析结果以手术后是否发生SSI为因变量，以其他变量为自变量，进行单因素分析。单因素分析发现有12个变量与SSI的发生有关，具有统计学意义（P0.05），见表4表41589例患者SSI单因素分析结果相关因素 未感染 感染 OR OR95%CI P值性别 男 591 86 0.562 0.403-0.785 0.001 女 843 69 白蛋白 正常 1132 88 3.663 2.450-5.477 0.001 不正常

28、 151 43 血红蛋白 正常 1173 104 1.646 1.178-2.298 0.003 不正常 261 51 手术类型 择期 1284 117 2.780 1.858-4.161 0.001 急诊 150 38 麻醉类型 非全麻 453 27 2.189 1.424-3.364 0.001 全麻 981 128 切口方向 打孔 119 5 纵形 409 66 3.841 1.513-9.751 0.005 横形 310 14 1.075 0.379-3.049 0.892 斜形 596 70 2.795 1.105-7.073 0.030切口长度 5cm 371 21 1.463 1

29、.265-1.693 0.001 5-9cm 401 30 10-14cm 119 12 15cm 543 92 失血量 50ml 485 25 1.667 1.425-1.952 0.001 50200 ml 367 27 201400 ml 350 51 400 ml以上 232 52 手术缝线 抗菌 649 59 非抗菌 328 30 1.006 0.636-1.592 0.979 皮丁 457 66 1.589 1.096-2.302 0.014术后引流天数 0天 622 34 1.608 1.424-1.816 0.001 1-4天 228 14 5-9天 330 45 10-14天

30、 158 24 15天及以上 96 38 手术持续时间（分钟） 60 320 12 1.691 1.429-2.001 0.001 61119 484 41 120179 360 44 180 270 58 切口类型 694 33 2.169 1.727-2.724 0.001 606 88 124 33 10 1 2.3.2 多因素分析结果将单因素分析显著的12个变量同时引入非条件logistic逐步回归分析模型，分析采用backward conditional法，筛选出6个SSI的危险因素，其它变量均被排除，结果见表5。表51589例患者SSI危险因素的非条件logistic逐步回归分析结

31、果相关因素 值 标准误（SE） Wald值 OR值 P值 OR95%CI常数 -4.907 0.468 白蛋白 0.533 0.234 5.179 1.703 0.023 1.077-2.695血红蛋白 0.582 0.214 7.398 1.790 0.007 1.177-2.724急诊 0.663 0.339 3.835 1.941 0.050 0.999-3.769切口类型 0.409 0.162 6.333 1.505 0.012 1.095-2.069失血量 0.220 0.119 3.426 1.246 0.064 0.987-1.573引流天数 0.447 0.092 23.49

32、2 1.563 0.000 1.305-1.8723 讨论 开展医院感染监测的目的是为了有效地控制感染，已有资料2表明，手术部位感染目标性监测是降低术后感染率的有效措施，能降低32%的医院感染。通过手术部位感染目标性监测，发现SSI病例，及时判断和消除感染的危险因素，研究改进措施，预防SSI的发生，从而有效降低医院感染率。3.1 由表2、3可见，手术危险指数越高，切口污染越严重，SSI发生率就越高。影响外科手术后感染的危险因素多种多样,不同的研究采用不同的调整方法，得出不同监测结果3、4。本次调查结果表明，手术危险指数越高，切口污染越严重，SSI发生率就越高；同样危险指数（0+1+2）的手术以

33、剖腹探查手术和结肠手术的SSI发生率最高；故警示手术医生在各类手术之前必须做到充分讨论,把所涉及到的危险因素充分加以重视,尽可能控制危险因素的影响，以降低术后感染率。3.2 标准监控方法的使用可以影响监控的结果，应加强对手术患者出院后的追踪随访，有助于了解SSI的真实情况。按照卫生部医院感染诊断标准中SSI诊断标准的要求，无植入物手术后30天内、有植入物术后1年内发生的与手术有关的感染仍属医院感染。但由于出院后监控其对人力，物力都有更高的要求，因此在目前监测仍是个难点，实际调查仅局限于患者住院期间,导致调查结果低于实际发生情况5、6。国外文献7、8前瞻性研究表明，多达72%78%的SSI是在出

34、院后发生的。本次调查结果显示，住院期间发生SSI99例次，院内感染率为6.23%，经对出院患者的电话回访,发现有56例次在出院后发生SSI,实际感染率为9.75%；随访感染人数占总感染人数的36.13%（56/155），说明在手术部位感染目标性监测中，出院后的追踪随访能确保调查资料的完整与真实。由表3可见,、类手术患者在出院后发生的SSI要高于其他切口类型，由随访可知出院后发生的感染症状要轻于住院期间发生的感染症状，这与文献7的报道相一致。住院期间类手术切口的感染率为0.83%，随访校正后感染率为4.54%，远高于类切口感染率应0.5%的标准，但国外文献资料表明，随着年代的变迁，SSI发生率并

35、没有明显改善，反而有增加趋势。90年代后期，类切口SSI的发生率为5.3%9，而21世纪初,类切口SSI的发生率已经达到13.9%10，也说明不同监测方法的使用可以影响监控的结果。使用标准的监控方法，加强患者出院后的追踪确保调查资料的真实与准确，有助于了解SSI的真实情况；而且本次对出院患者进行电话回访的调查,不但未出现医疗纠纷,患者对医院在其出院后继续关心其切口恢复情况表示感谢；出院后发生SSI的患者也希望能得到医务人员持续性的指导,取得了良好的社会效益。3.3 此次调查显示，普外科SSI存在着多种危险因素，采取针对性的措施进行目标性监测,才能有效降低SSI的发生率。SSI受多种因素影响，各

36、个时期，不同科室切口按发生情况有所不同。本研究经单因素回归分析得出与SSI密切相关的因素有12个，为避免各个因素之间的交互作用或因某些干扰因素而造成的假象，克服单因素分析的片面性，经多因素非条件logistic逐步回归共筛选出6个SSI的显著变量，分别为白蛋白、血红蛋白、急诊手术、失血、切口类型、引流。3.3.1 白蛋白与血红蛋白现已认识到感染的发生涉及细菌与宿主之间的内环境恒定及其平衡。术前血清白蛋白过低往往提示患者的营养状态或肝功能较差，对手术的耐受力差，贫血亦可影响切口愈合，使感染率增加；因此对于择期手术患者应做好改善营养状态及增加肝功能储备等在内的术前准备，使患者处于最佳状态，有助于降

37、低的手术风险。3.3.2 急诊手术择期或急诊手术与SSI密切相关，这可能与普通外科急诊手术患者多数都存在腹腔污染，切口污染重、病情危重，术前无法完善各种准备有关；加之在急诊条件下施行手术，在一定程度上削弱了抗菌术和灭菌术，可能易于导致较高的感染率。3.3.3 失血手术失血量在一定程度上反映了手术创伤程度。手术失血量过多，间接反应了手术难度大，手术创伤程度大，创面愈合慢，出血过多可使术后贫血，且降低了术后病人的抵抗能力，这些因素均会增加术后感染发生的机会。3.3.4 引流开放引流本身易使皮肤表面的细菌进入体内，因此要严格掌握其适应症，预防性引流要慎重，能不用则不用。本调查显示，随着引流管留置时间

38、越长，感染率就会显著上升，因此应根据病情需要选择对组织刺激小的引流材料及引流方式，病情允许，及早拔管。3.3.5 切口类型切口的类型是由手术的部位和切口的污染情况决定的,往往是非控制性因素。文献9、10表明，手术切口类型分级是一个确凿的SSI危险因素，随着切口污染程度的升高，切口局部细菌繁殖也增多，引起感染的机会也增大。但术前做好充分的皮肤准备,术中尽可能保护脏器,减少切口的污染,围手术期合理使用抗菌药物,也能有效地降低切口感染的发生。西安交大一附院新生儿死亡事件 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日-

39、15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。蓟县妇保院院感事件 2009年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性，怀疑为医院感染所致，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。安徽宿州眼球事件 2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性

40、医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。从以上事件可以看出，由于医院工作管理松懈，重视度不够、监测不到位、感染防控意识薄弱等因素，造成医院感染，对患者的身体健康产生巨大的影响。1.2方法通过对医院进行感染体系的建立，监控体系的落实，手部卫生制度的规范，医疗废物的管理，医院感染知识的培训，感染异常信息的整改和职业安全防护等方法，使医院感染得到有效落实并控制，减少了感染途径，防范了医院感染的严重性事件发生。2、结果通过研究初步掌握了我院医院感染的基本情况，动态掌握了医院环境卫生学，有效把握住了消毒灭菌的质量关，逐步建

41、立了哟套完整的适合我院医院感染管理的监控机制。3、以有效措施防范医院感染管理3.1强化感染质量管理，建立医院感染管理体系3.1.1强化感染质量管理医院感染管理质量是医院管理的一项重要内容。在2008年创二级甲等优秀中医医院的活动中，我院调整了医院感染管理委员会成员，增设了的相关科室的兼职工作人员，配合院感科对抗生素的使用统计分析和消毒效果及环境卫生的监测。同时对感染质量监控设立院科两级管理，使得分工具体，职责明确。在于设定时限将各科室医院感染管理质量标准进行检查，并将检查的结果随即召开院感例会反馈，以做到对医院感染管理的持续改进。3.1.2建立医院感染管理体系在院感染管理体系方面，我院感科建立

42、了医院感染管理制度、院感质量监控制度、医院感染控制方案、院感知识培训制度、医疗废物管理制度、医院感染突发应急预案、传染病各种相关管理制度等一系列相关制度，使监控人员在医院感染管理工作做到有章可循。3.2以目标检测管理，规范监控体系的有效落实3.2.1进行现场查看检测院感科专职人员每天8AM到临床科室督导检查无菌操作；晨间护理；手部卫生执行情况；消毒隔离和医疗废物的处置，将检查情况做好记录。对医院感染管理检查中发现的诸如工作管理松懈，重视度不够、监测不到位、感染防控意识薄弱等问题，要做到粗中有细，目标量化，环节相扣，使之形成人人重视、环环相扣、处处落实的良好氛围。3.2.2进行消毒效果的检测在每

43、月第二周星期二2PM(采样物表、手指)和7PM（采样空气）对各科室，特别是感染率高的检验科、口腔科治疗室、急诊科治疗室、换药室、儿科治疗室、儿科肌注室、妇产科产房和治疗室、内科治疗室、骨科治疗室、外科治疗室和换药室、手术室大、小手术室间，供应室无菌室、胃镜室、发热门诊等科室做到对空气、物表（诊断床、治疗桌、产床、手术床、镊子、毛巾、消毒包、牙钳等）、手指等的感染监控，并对空气、物表、手指进行细化监控，并做好记录及回报细菌培养结果。如我院在细菌培养48h后，检验科编制报告单并审核，治疗室细菌总落数500 cfu/m3，手术室和其他科室无菌间细菌总落数200 cfu/m3，物表和手指细菌总落数5

44、cfu/cm2，合格率达100。并由区疾控中心对我院空气、物表、手指进行一次抽样检查，在抽查的20样项目合格率达100。3.2.3进行紫外线灯管的检测我院在对使用中的126根紫外线灯管进行检测，定制每半年监测一次，发现紫外线灯管70 uw/cm2立即更换。同时对新灯管未使用前进行监测，发现紫外线灯管90 uw/cm2退货，以确保紫外线灯管的消毒质量。3.2.4对消毒液的监测我院每天监测84消毒液所需浓度和2%戊二醛，确保消毒液的有效浓度。3.2.5对医院感染病例的进行监测院感科每天下科室查房，了解各科室的住院病人数和感染病例数，要求住院医生在24小时内上报院感病例到院感办。查找感染源，对症治疗

45、，并对感染病例进行跟踪随访。每月收集、整理、分析、评估感染病例，采取有效的干预措施。3.2.6对抗生素使用进行监测院制定了抗菌药物临床应用指导原则，医生必须掌握抗菌药物应用的适应证、禁忌证，密切观察抗菌药物的不良反应、毒副作用。同时检验科提供细菌培养和药敏试验，开展药敏试验率30%，实验结果未达到耐药菌株监测的标准。最后院感科制定抗生素使用登记表下发到病区，要求护士按照住院号、姓名、诊断、药名、分类、计量、使用天数、何种手术、手术前使用天数、预后情况进行登记。3.2.7对手部卫生进行检测手部卫生对感染发病率的影响也是尤为重要的。我院建立了洗手制度，并在各科室设立了洗手设备，洗手池、洗手液、抽纸

46、，洗手示意图。这些方法的制定实施，使得在2008年4月甲型H1N1流感防控知识培训中，全院人人参与六步洗手法的培训，分组考核，让合格率达98%，简便、经济、有效地控制院交叉感染。3.2.8对医疗废物进行管理医疗废物能直接影响院感染，加重感染程度，增加感染率。我院在这方面建立了标准的贮藏间，建立健全了医疗废物管理制度、六防措施、五类废物标识等措施，并规范了医疗废物登记本，配备了医疗废物收集流程图，同时与环保公司签订合同，使院医疗废物得到了有效的防范于控制。3.2.9进行院感染知识的培训为增长各科室、人员对院感染管理的重要性的认识，我院开展了院内培训和科内培训，进行季度考核，有效地丰富了各科室、各

47、人员对感染的认识，增强了他们的防控技术，使他们充分认识到加强防控知识对家庭、医院及社会的重要性。4、讨论控制医院感染是一项任重而道远的工程，医院感染检测随着医院改革与发展、国际国内医院感染的形势、抗生素、耐药菌等诸多因素而不断改变的。因此，我院把加强医院感染管理科建设作为医院管理年的重要工作，将医院感染控制作为重要指标纳入医院管理的评价，认真抓好落实，使各科室人员对当前控制医院感染的形势得到了提高认识，加强医院感染管理机构和人才队伍建设，提高医院感染管理人员的专业化程度和业务水平，有效预防和控制医院内感染的发生和传播，增强医院应对重大传染病的防治能力。通过等级评审工作，我们全院职工控制院内感染的认识提高了，自我防护意识加强了，无菌观念增强了，医院感染管理质量上了一个新的台阶。医院感染管理是当前医院管理的一项重大课题，是医院管理的重要组成部分。做好医院感染管理工作，必须从组织落实、开展必要的监测、严格管理措施三个关键环节入手。健全的管理组织是开展医院感染管理工作的基本条件；医院感染监测为采取适宜的管理措施提供依据，管理措施的认真贯彻、实施，才能达到有效控制医院感染的目的。