压疮、坠床、跌倒评分ppt课件

1、压疮，跌倒床，跌倒评分表应用，1，1，压疮评分表应用，Braden表是美国Braden博士1987年制定的，由美国健康卫生政策组织(AHCPR)欧洲压疮专家小组(EPUAP)推荐的预测性压疮被认为是理想的压疮危险因素评估表(PURAS)。它从六个方面进行评价，都被认为是发生压疮的最重要的危险因素。，2，Braden压疮风险评估量表，第3，第4，1页，认知能力身体一半以上感觉疼痛或感到不适的能力受到轻微限制。对指导性语言做出反应，但不能经常用语言表达不便。或者一、二个肢体会感到疼痛或不舒服。无损伤：对指示性语言作出反应，感觉完好，Braden量表应用指南，第4，5，2页。湿气的程度：持续湿气：每

2、次移动或翻转患者，几乎总能看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。皮肤经常受潮，床单每半次至少换一次湿气。皮肤偶尔潮湿，床单每天还要换一次。罕见的湿气：皮肤通常干燥，床单定期更换，Braden量表应用指南3。活动能力：仅限于坐在睡椅上：不能走路活动，不能承受自己的体重，有时需要通过椅子或轮椅活动走路。白天偶尔走路，但距离很短，大部分时间躺在床上或坐在椅子上经常走路。室外步行一天至少2次，室内步行至少2h次(白天醒着的时候)4。移动能力：完全不能移动：在无人值守的情况下，患者不能改变身体或四肢的位置是很有限的。偶尔可以改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立改变位置。能够经常独立地做小四肢或身体的运动是

3、不受限制的。没有帮助，就能完成大而频繁的体位改变。Braden量表应用指南，7，b，每天吃两顿饭，或者吃蛋白质少的食物。c、水分摄入少或汤类作为日常补充食谱D、禁食和/或5天连续饮用清流质或静脉输液可能会不足。a，在罕见的饭后，只能吃一般提供的食物的二分之一。b，蛋白质的摄取只有一天的量(约150克)。c，偶尔吃或少量的流质或官食，Braden量表应用指南，8，页9，5，营养摄取能力足够：A，大部分时间可以吃1/2。b，每天摄入约200克蛋白质；c，有时吃得少，但经常额外吃饭；d、鼻饲或TPN期间可满足大部分营养需要。a，每餐都可以吃，或者基本上可以吃。b，在很多饭里；c，每天通常吃200克优

4、质蛋白质(如肉、鱼、鸡蛋等)。d，不需要伙食。Braden量表应用指南，第9页，第10，6页，摩擦和剪切力有问题。a，我需要帮助来移动病人。b，移动患者时，皮肤和床单表面没有完全支撑。c、患者坐在床上或椅子上时经常向下滑动。d、肌肉痉挛、强直性收缩、不安时持续按摩力的潜在问题：A、费力地移动患者。b，对于移动的患者，为了抵抗床单、椅子约束架的阻力，皮肤可能会滑到一定程度。c、在床上或椅子上大部分时间都可以保持良好的姿势，有时向下滑动没有问题。a，可以在床上或椅子上独立移动。b，在移动过程中有足够的肌肉力量完全抬起身体和四肢。在c、床或椅子上始终保持良好的姿势。布兰登量表应用指南，10，最多23

5、分，最低6分轻微风险：15-18分；中度危险：13-14分；高风险：10-12分；极度危险：9分。Braden量表应用指南，11，Page 12，Braden量表的应用者，1，病床患者，截瘫患者。2.大小便失禁患者，营养不良患者3，轮椅患者，手术患者4，重病，胃病患者，意识不清患者，Braden量表应用指南，12，页13，评价频率，1，第一评价：住院，旋转2，重新评价：2)，中等风险13-14分：每日评估。3)，非常危险的10-12分，非常危险的：9分：每次轮班评价。4)，如果状态发生变化，请随时评估。Braden量表应用指南，13，2，跌倒/坠落危险因素评价，跌倒危险评分表，14，坠落危险评分表，15，跌倒/坠落危险人群，65岁以上的履历贫血或血压不稳定者意识障碍，方向感丧失缺乏照顾了解患者的病理状况：药、过去的病史、目前的疾病状况等。环境因素评价：地面、各种标志、病房设施、照明、患者服装等。第17，页18，评价频率，1，首次评价：住院，前后2小时内负责护士评价记录。2.重估：高风险患者(分数1分)每周评估一次。3，随