糖尿病肾病血液透析讲课PPT课件

1、糖尿病肾病的血液透析技术与护理，内容概述，1。糖尿病肾病的发展。糖尿病肾病的透析指征。糖尿病肾病透析常见并发症及治疗方法。如何提高糖尿病肾病透析患者的生活质量。首先，糖尿病肾病的发展，糖尿病可能会让你失去你的肾脏现在就行动！糖尿病会损害你的肾脏。马上行动！2003年世界糖尿病日的主题“预防糖尿病肾病”是慢性肾衰竭的主要原因。70年代： 1。慢性肾炎2。间质性肾炎。糖尿病肾病90年代：1。糖尿病肾病(USA:40%) 2。高血压肾损害(USA:33%) 3。慢性肾炎(USA:10%) 4。慢性间质性肾炎。缺血性肾病其他33366。糖尿病患者发展为尿毒症，伴有视网膜病、神经病、胃肠疾病、外周血管疾

2、病、冠状动脉粥样硬化、心脏病和持续的糖代谢障碍。因此，与非糖尿病患者相比，透析治疗对糖尿病肾病患者具有更高的风险、更多的并发症和更低的生存率。2000年，糖尿病占中国血液透析患者的12.5%。糖尿病患者占我们透析中心的29.88%。如何提高透析质量，减少透析并发症，提高糖尿病肾病患者的生存率，是我们面临的严峻考验。糖尿病肾病的透析证据。1.当血清肌酐大于或等于440，528毫升/升时，应考虑透析。当并发症严重时，如严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭和高钾血症，应在血清肌酐约为440毫升/升时开始透析；如果一般情况是可以接受的，并且没有严重的并发症，当血清肌酐为528 mol/L.

3、 2时，应该对患者进行治疗。在糖尿病肾病中，由于蛋白质合成障碍，总肌肉体积减少，血清肌酐水平往往不能反映疾病的严重程度。治疗剂量为1520毫升/1.73平方米可改善预后。糖尿病肾病透析过程中常见并发症及治疗方法，高血压、心律失常、心力衰竭、感染、高血压、低血压、心力衰竭、心律失常、营养不良、并发症低血压(1)，原因：糖尿病患者透析过程中血糖和血浆渗透压下降，导致低血压；饮食控制不佳和体重过度增加导致单位时间内超滤过多；用无糖透析液透析刺激糖异生和分解，导致负氮平衡；高血压患者在透析前服用抗高血压药物，这是低血压的原因。护理，1。定期巡视，密切观察患者是否有意识丧失、脉搏加快、皮肤湿冷、冷汗涔涔

4、、面色苍白，如有异常，立即停止超滤，减慢血流速度，同时迅速输入生理盐水并通知医生。2.密切观察病人的血压和脉搏。如果脉压为30毫微克，则意味着循环血容量不足。注意脉搏强度和节律的变化，观察是否有低血压的迹象，如心律不齐、脉搏加速、无力等，并及时处理。3。糖尿病患者透析期间低血压的原因应加以区分。可以通过患者体重增加、超滤量设定和低血压发生时间来判断，通过血糖仪的测量来诊断是否为低血糖。正常情况下，低血糖引起的低血压发生在透析开始后12小时，输入生理盐水不易缓解，静脉注射高渗糖浆可立即缓解；单位时间内体重增加过多和水超滤量过多导致循环血容量不足引起的低血压一般发生在透析结束前1小时左右，通过补充

5、生理盐水和减少超滤量可迅速缓解。高钾血症的并发症(2):在透析过程中，糖尿病肾病患者由于胰岛素缺乏和抵抗、醛固酮缺乏以及高血糖期间细胞内和细胞外液体的转移，容易出现高钾血症。1.加强对患者尤其是新患者的健康教育，告知患者饮食和胰岛素治疗的重要性，要求患者严格控制饮食，每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗，定期检查糖化血红蛋白，了解胰岛素治疗的效果。2.告知患者应警惕高钾血症，如果出现口角和肢体麻木，应立即到医院进行紧急透析。高血压并发症(3):由于系统性血管疾病，糖尿病肾病患者的高血压发病率高于非糖尿病患者，且这些患者大多为容量依赖性高血压。1.正确评估患者的干重，严格控制透析期

6、间的体重增加。2.定期检测血红蛋白，预防和治疗血红蛋白增长过高或过快。3.加强透析管理，让患者能够充分透析。4.应该告诉服用降压药的病人避免在透析日服用。5.服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的患者应警惕高钾血症的发生。6.同时，抗高血压治疗应防止因过度降压而引起的低血压。感染和营养不良的并发症(4)，原因：糖尿病胃轻瘫患者饮食不良；血糖控制不佳引起的糖原异合成和肌肉分解；蛋白质合成障碍；透析液和尿液中蛋白质的损失使患者更容易营养不良、延迟伤口愈合和感染；长期高血糖导致外周血管硬化，穿刺后血管修复缓慢，易导致穿刺失败、血肿、动静脉瘘闭塞和感染。护理，1。严格执行无菌操作。要求患者

7、在血液透析当天清洁穿刺部位，穿刺时应严格消毒，防止感染。2.糖尿病患者伤口愈合缓慢，血管状况不佳。为了防止动静脉瘘破裂和出血，可以延迟缝线去除时间。3.为了减轻病人的痛苦，提高穿刺成功率，护士在穿刺前要看清楚，看清楚。对于血管状况不佳的患者，可以选择高级护士进行穿刺。4.要求病人保持个人卫生，经常洗澡，经常换衣服，饭前饭后漱口，以防止皮肤和口腔感染。5.换季时要注意冷暖，防止呼吸道感染，避免去人多的地方。6.加强营养，少尿和无尿患者应控制水、钠盐和钾。低血糖并发症():文献报道，糖尿病患者在每个透析周期(4h)会损失20克和30克葡萄糖，并使用无糖透析液，因此更容易出现低血糖伴低血压。护士应指

8、导患者饮食和用药，加强血糖监测，根据血糖情况调整或停用胰岛素和降糖药。2.尽快吃或吃甜食和零食，以防止低血糖。3.如果在透析过程中发生低血糖，可适当输入50%葡萄糖40毫升-80毫升以缓解症状。心脑血管意外并发症()，病因：糖尿病患者自主神经功能障碍和舒张功能障碍，透析患者常发生心力衰竭、心律失常和心绞痛，透析过程中常发生高血压或低血压等脑血管意外。1.根据患者的年龄、病情和心血管状况选择透析方法，如序贯透析超滤和间歇高钠透析。2.适用于心脏功能不佳的患者，如慢性心力衰竭、心律失常、心绞痛等。可以选择血液透析过滤。3.应对患者进行健康教育，使透析期间的体重增加5%。如有必要，可以缩短透析时间，

9、增加透析次数。如何提高患者的生活质量、心理护理、饮食护理、血管通路护理、并发症护理，多与患者家属交谈，增强患者信心，采取护理干预措施，为患者创造一个温暖的透析环境。动静脉内瘘患者术前应给予心理护理措施、血管通路护理、健康教育，内瘘使用的适宜时间为6周糖尿病是一种代谢性疾病，大多数患者血液粘度较高，容易导致内瘘梗阻、感染和血流不足等并发症，从而降低透析效果。丹参、三七及其制剂可长期口服。插入内瘘时避免止血带结扎时间过长，避免穿刺点固定，使血管内膜粗糙，容易形成血栓，使血管硬化。饮食护理，蛋白质摄入：优质蛋白质，每天1.2g/kg，限制水和钠：增重率限制在标准体重的3%-5%，钠盐摄入量为(1000-1500)毫克/天，每日液体摄入量应等于前一天的尿量500毫升，